Il sistema circolatorio del corpo umano ha una struttura complessa. Una parte importante di esso sono le vene, che sono progettate per raccogliere il sangue dei rifiuti. La più grande di queste è la vena cava inferiore.
Le violazioni del suo lavoro possono portare a gravi conseguenze per la salute. Pertanto, è importante conoscere la struttura normale di questa nave e le sue possibili anomalie.
Scopo e posizione della vena cava inferiore
La vena cava inferiore è la più grande nave del corpo. Non ci sono valvole in esso. La risposta alla domanda su dove si trova questa nave è inequivocabile.
Questa vena origina tra la quarta e la quinta vertebra della colonna lombare. Il luogo della sua formazione diventa la connessione delle vene iliache sinistra e destra. La nave si trova sulla parte anteriore del muscolo psoas.
Inoltre, passa lungo la superficie posteriore del duodeno, si trova nel solco del fegato, penetra in un'apertura speciale nel diaframma e si trasforma nel pericardio. Da questo diventa chiaro dove cade la vena, la sua estremità si trova nell'atrio destro. Il lato sinistro è in contatto con l'aorta.
Durante il processo respiratorio, il diametro della nave cambia. Mentre inspiri, la vena è un po 'compressa e quando espira si espande. Le fluttuazioni nel diametro variano da 2 a 3,4 cm, questa è la norma.
Lo scopo principale della nave è quello di raccogliere il sangue dei rifiuti da tutto il corpo. È trasmesso direttamente al cuore.
struttura
L'anatomia della vena cava inferiore è semplice. Ha due tipi di affluenti: viscerale e parietale.
Gli affluenti viscerali della vena cava inferiore sono progettati per prelevare il sangue dagli organi interni. Tra loro ci sono le seguenti vene:
- Fegato. Caduta nella vena cava inferiore sul sito che corre lungo il fegato. Questi affluenti sono brevi. Più spesso non hanno una singola valvola.
- Surrenale. Questa è una nave di piccola lunghezza, che non ha valvole. Inizia dalla porta surrenale. Assegna le vene sinistra e destra. Dipende da quale ghiandola surrenale provengono.
- Rene. Ciascuno scorre nella nave a livello di spazio tra la 1a e la 2a vertebra. La nave sinistra è leggermente più lunga della destra.
- Ovarico o testicolare. Nei maschi, la nave ha origine nella parete posteriore del testicolo. Rappresenta il plesso pettorale di diversi piccoli vasi che entrano nel cordone spermatico. Nelle donne, le porte delle ovaie sono la fonte.
Gli affluenti parietali si trovano nella pelvi e nel peritoneo. Le seguenti vene includono:
- Il lombare. Montato nelle pareti della cavità addominale. Di regola, il loro numero non supera i quattro. Contenere valvole
- Diaframmatico inferiore Assegna a destra e a sinistra. Connettiti con la vena cava inferiore nella zona della sua uscita dal solco del fegato.
Il complesso sistema della vena cava inferiore porta al fatto che qualsiasi patologia influisce negativamente sulla salute umana.
Sindrome della vena cava inferiore
Più comune è la sindrome della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza. Questa condizione non può essere definita una malattia, anzi, è una violazione del processo di adattamento del corpo alla dimensione allargata dell'utero, così come i cambiamenti nella circolazione sanguigna.
Nella maggior parte dei casi, una tale deviazione dalla norma si manifesta nelle donne che portano un frutto troppo grande o diversi bambini allo stesso tempo. Poiché le pareti dei vasi sono troppo morbide e il flusso sanguigno al suo interno ha una bassa pressione, è facilmente compresso.
La sindrome può essere causata dai seguenti motivi:
- Cambiamenti nella composizione del sangue.
- Eredità.
- Aumento della coagulazione del sangue.
- Malattie infettive delle vene.
- La presenza di un tumore nel peritoneo.
Il modello della malattia dipende in gran parte dalle caratteristiche di un particolare organismo. Spesso c'è un blocco della base della vena cava inferiore, un coagulo di sangue.
I sintomi del problema dipendono in gran parte dal grado di danno. Più spesso, i primi segni compaiono nel terzo trimestre. Si rafforzano quando una donna giace supina. Tra le caratteristiche principali ci sono:
- Sensazione di leggero formicolio agli arti inferiori.
- Vertigini.
- Gonfiore delle gambe.
- Vene varicose
- Dolore agli arti, debolezza.
Nella maggior parte dei casi, la sindrome da spremitura non causa molti danni alla salute. Ma in alcuni casi può svilupparsi uno stato di collasso. Se la compressione durante la gravidanza è significativa, può influire negativamente sulla condizione del feto. A volte questo porta all'esfoliazione della placenta, delle vene varicose o della formazione di trombi.
La pressione della nave porta ad una diminuzione della gittata cardiaca, quindi meno nutrienti e ossigeno vengono forniti ai tessuti. L'ipossia può svilupparsi.
Il trattamento viene scelto dal medico individualmente, in base alle caratteristiche del paziente. Poiché l'uso di farmaci durante la gravidanza è possibile solo in casi estremamente gravi, gli esperti consigliano di condurre la terapia con l'aiuto di adattamenti comportamentali e nutrizionali.
Le seguenti regole devono essere osservate:
- Non puoi dormire nella posizione arretrata. Ciò porta ad un aumento dei sintomi spiacevoli.
- È vietato fare esercizi che comportino il fatto di essere sulla schiena e usare anche i muscoli addominali.
- Durante il riposo, è meglio sedersi sul lato sinistro o in uno stato semi-seduta. Puoi usare cuscini speciali che sono racchiusi sotto la schiena e le gambe.
- Camminare aiuterà a normalizzare il flusso sanguigno. Porta alla contrazione attiva dei muscoli delle gambe, che aiuta il sangue a salire verso l'alto.
- Un buon effetto dà il nuoto. Mentre si è in acqua, viene creato un effetto di compressione che rimuove il sangue dagli arti inferiori.
- Viene mostrato l'uso di quantità aumentate di acido ascorbico e vitamina E.
Il rispetto di tali raccomandazioni aiuterà a ripristinare il normale flusso sanguigno e migliorare la salute.
trombosi
La struttura della vena cava inferiore è semplice. Le patologie in quest'area sono rari. Occlusione occasionale del lume. Può verificarsi a causa dei seguenti motivi:
- Problemi con la coagulazione del sangue.
- Danni al muro della vena.
- Diminuzione del flusso sanguigno.
Tali fattori portano alla formazione di un coagulo di sangue. Malattie infettive, lesioni, tumori maligni, una lunga permanenza nello stato immobilizzato possono aggravare la situazione.
La malattia può essere asintomatica. Tra le sue caratteristiche principali, ci sono: arrossamento e gonfiore delle estremità, affaticamento, sonnolenza. In rari casi, appaiono sensazioni dolorose.
Il trattamento di questa malattia ha lo scopo di prevenire il tromboembolismo, arrestando l'ulteriore sviluppo della trombosi, riducendo il grado di rigonfiamento dei tessuti, ripristinando il lume della nave. Diverse tecniche sono utilizzate per questi scopi:
- Terapia farmacologica Include l'uso di anticoagulanti - fluidificanti del sangue, così come fondi destinati a sciogliere un coagulo di sangue. Se la malattia è accompagnata da un dolore grave, il medico prescrive farmaci antinfiammatori non steroidei. Durante il periodo in cui la malattia è in fase acuta, viene mostrato un bendaggio elastico speciale.
- Intervento chirurgico È raccomandato quando esiste un'alta probabilità di tromboembolia. A seconda della gravità della lesione e della condizione del paziente, viene eseguito l'intervento endovascolare o la plicatura.
Il complesso delle misure terapeutiche include l'osservanza obbligatoria della dieta alimentare. Per quanto possibile, gli alimenti contenenti vitamine K e C dovrebbero essere inclusi nella dieta: aglio e pepe verde devono essere aggiunti al menu durante la preparazione del menu.
Intervento endovascolare
L'espansione endovascolare comporta l'installazione di un filtro cava. È un piccolo dispositivo fatto di un filo a forma di clessidra, ombrello o presa.
Tali strutture sono resistenti alla corrosione e non hanno proprietà ferromagnetiche. Installarli è facile. Allo stesso tempo, fanno un ottimo lavoro. Sono fatti di titanio, nitinol o acciaio inossidabile.
Tale filtro viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Questo tiene conto delle peculiarità della struttura della vena cava inferiore e del suo diametro. I filtri Cava sono divisi in tre gruppi principali:
- Permanente. Eliminarli successivamente impossibile. Sono strettamente fissati sulle pareti della nave con antenne speciali.
- Rimovibile. Dopo che hanno completato l'attività, vengono rimossi.
Le indicazioni per l'installazione dei filtri sono: l'incapacità di applicare la terapia con anticoagulanti, un'alta probabilità di una recidiva di un tromboembolismo. L'installazione di un tale dispositivo non è consentita se il restringimento del lume è critico o se non vi è libero accesso alla nave.
plicatura
La plicatura della vena cava inferiore consiste nel formare il lume del vaso con l'aiuto di speciali staffe a forma di U. Di conseguenza, il lume è diviso in diversi canali. Il diametro di un canale non supera i 5 mm. Questa dimensione è sufficiente per ripristinare il normale flusso sanguigno, mentre i coaguli di sangue non possono andare oltre.
Si consiglia di eseguire la plicatura quando è impossibile montare un filtro anti-cava per qualsiasi motivo. Durante la procedura, viene rimosso il trombo formato nel vaso. Un'indicazione per tale operazione è la presenza di un tumore nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale.
Tale intervento può essere effettuato anche in tarda gravidanza. Ma prima è necessario fare una donna un taglio cesareo ed estrarre il frutto.
La vena cava inferiore è una componente importante del sistema circolatorio. Le sue malattie sono spesso asintomatiche, quindi è necessario sottoporsi periodicamente ad una visita medica.
Vena cava inferiore
La vena cava inferiore (IVC) è un vaso largo formato dalla fusione delle vene iliache destra e sinistra nella regione della quarta-quinta vertebra lombare. La lunghezza della parte addominale di questa nave è 17-18 cm, e il torace - 2-4 cm, il diametro varia da 20 a 34 mm.
struttura
La vena cava inferiore si trova dietro gli organi interni, nello spazio retroperitoneale, a destra dell'aorta. L'IVC passa dietro la parte superiore del duodeno, dietro la testa del pancreas e la radice del mesentere. Questa nave cade nel solco epatico. Passando attraverso l'apertura diaframmatica dell'area del tendine, l'IVC scorre nella parte posteriore della cavità toracica. Fibre, collagene e fibre elastiche della parete del vaso sono incorporate nella parete del diaframma. Quindi, raggiungendo il pericardio, fluisce nell'atrio destro. All'ingresso dell'atrio destro, la nave è leggermente ispessita. La valvola NIP non ha.
Il diametro della vena cava inferiore varia durante il ciclo respiratorio. Quando inspiri, la vena si contrae e quando espiri si espande.
Sistema di vena cava inferiore
Il sistema NIP è il sistema più potente nel corpo umano, poiché rappresenta circa il 70% del sangue venoso totale. Questo sistema è formato da vasi che raccolgono il sangue dagli arti inferiori, dagli organi e dalle pareti del bacino, nonché dalla cavità addominale. Vienna ha affluenti interni e vicini al muro.
I flussi interni del NIP includono:
- Vene renali.
- Vene gonadiche (testicolare e ovarica).
- Vene epatiche
- Vene delle ghiandole surrenali.
Gli afflussi parrocchiali del PIN sono:
- Vene frenico.
- Vene lombari.
- Vene glutea superiore e inferiore.
- Vene laterali sacrale.
- La vena ilio-lombare.
Compressione della vena cava inferiore
La compressione dell'IVC, di norma, si manifesta con tumori epatici, fibrosi retroperitoneale, nonché a causa di un aumento dei linfonodi. La compressione dell'aorta e l'insufficienza venosa inferiore da parte dell'utero allargato nelle donne in gravidanza è la causa di alterata circolazione uteroplacentare e l'insorgenza della sindrome da ipotensione arteriosa.
La compressione della vena di cui sopra durante la gravidanza, molto spesso porta alla comparsa di stasi venosa, gonfiore degli arti inferiori e lo sviluppo di flebiti.
Trombosi della vena cava inferiore
La trombosi della vena cava inferiore (anche le statistiche confermano) rappresenta circa l'11% della trombosi degli arti inferiori e del bacino. La trombosi di una data vena è primaria o secondaria (dipende tutto dal provocatore della malattia).
La trombosi primaria si verifica a seguito della formazione di un tumore benigno o maligno, lesioni o difetti delle vene congenite. I principali provocatori della trombosi secondaria sono considerati spremere NPS o germinazione dei vasi da un tumore.
Gli specialisti medici secernono trombosi della regione epatica, della regione renale e della regione delle vene distali.
La trombosi del segmento della vena renale è caratterizzata da gravi disturbi generali, che sono molto spesso fatali.
La trombosi della porzione epatica della vena è accompagnata da una violazione delle principali funzioni del fegato, così come dalla trombosi della vena porta. I principali sintomi di questa malattia sono: alterazioni della pigmentazione della pelle, ascite, dolore addominale, disturbi dispeptici, ingrossamento del fegato e della milza.
La trombosi del segmento delle vene distali è caratterizzata da cianosi, nonché edema della regione lombare, basso addome e arti inferiori. A volte il gonfiore si osserva all'inizio del torace.
Il trattamento della trombosi della vena cava inferiore, il più delle volte, è conservativo. In questa situazione, i medici prescrivono agenti trombolitici, anticoagulanti e farmaci antinfiammatori. Quando si verifica un'embolia polmonare, viene indicata una chirurgia ricostruttiva.
Vena cava superiore e inferiore: il loro sistema e anatomia, patologia delle vene cave
La vena cava superiore e inferiore sono tra i vasi più grandi del corpo umano, senza i quali è impossibile il corretto funzionamento del sistema vascolare e del cuore. La compressione, la trombosi di queste navi sono piene non solo di sintomi soggettivi spiacevoli, ma anche di gravi disturbi del flusso sanguigno e dell'attività cardiaca, quindi gli esperti meritano un'attenzione particolare.
Le cause della compressione o trombosi delle vene cave sono molto diverse, quindi la patologia viene affrontata da specialisti di vari profili - oncologi, fisiopolmonologi, ematologi, ostetrici-ginecologi, cardiologi. Trattano non solo l'effetto, cioè il problema vascolare, ma anche la causa - malattie di altri organi, tumori.
Tra i pazienti con lesioni della vena cava superiore (ERW), ci sono più uomini, mentre la vena cava inferiore (IVC) è più spesso colpita nella metà femminile a causa della gravidanza e del parto, patologia ostetrica e ginecologica.
I medici offrono un trattamento conservativo per migliorare il deflusso venoso, ma spesso devono ricorrere alle operazioni chirurgiche, in particolare, per la trombosi.
Anatomia della vena cava superiore e inferiore
Dal corso di anatomia del liceo, molti ricordano che entrambe le vene cave portano il sangue al cuore. Hanno un diametro del lume piuttosto grande, dove tutto il sangue venoso scorre dai tessuti e dagli organi del nostro corpo. Dirigendosi verso il cuore da entrambe le parti del corpo, le vene sono collegate al cosiddetto seno, attraverso il quale il sangue entra nel cuore, e quindi si reca al cerchio polmonare per ossigenarsi.
Il sistema della vena cava inferiore e superiore, vena porta - conferenza
Vena cava superiore
sistema di vena cava superiore
La vena cava superiore (SVC) è una grande nave larga circa due centimetri e lunga circa 5-7 cm, che trasporta il sangue dalla testa e dalla metà superiore del corpo e si trova nella parte anteriore del mediastino. È privo di un apparato valvolare ed è formato collegando due vene brachiocefaliche dietro il punto in cui la prima costola è collegata allo sterno a destra. La nave va quasi verticalmente fino alla cartilagine della seconda costola, dove entra nella sacca cardiaca, e quindi nella proiezione della terza costola nell'atrio destro.
Anteriore all'SVC è il timo e le aree del polmone destro, a destra è coperto da un frammento mediastinico di membrana sierosa, a sinistra, adiacente all'aorta. La parte posteriore di esso si trova anteriormente alla radice del polmone, la trachea si trova nella parte posteriore e leggermente a sinistra. Nel tessuto dietro la nave, il nervo vago passa.
ERW raccoglie il flusso sanguigno dai tessuti della testa, del collo, delle mani, del torace e dell'addome, dell'esofago, delle vene intercostali, del mediastino. Una vena spaiata cade da dietro e vasi che trasportano il sangue dal mediastino e dal pericardio.
Video: vena cava superiore - formazione, topografia, afflusso
Vena cava inferiore
La vena cava inferiore (IVC) è priva di un apparato valvolare e ha il diametro maggiore tra tutti i vasi venosi. Inizia combinando due vene iliache comuni, la sua bocca si trova a destra rispetto alla zona di ramo aortico nelle arterie iliache. Topograficamente, l'inizio della nave è nella proiezione del disco intervertebrale 4-5 vertebre lombari.
L'IVC è diretto verticalmente verso l'alto a destra dall'aorta addominale, nella parte posteriore si trova effettivamente sul muscolo principale psoas della metà destra del corpo, e nella parte anteriore è coperto con una foglia della membrana sierosa.
Andando all'atrio destro, l'IVC si trova dietro il duodeno 12, la radice del mesentere e la testa del pancreas, entra nel solco epatico con lo stesso nome, lì si connette con i vasi venosi epatici. Avanti sul percorso della vena si trova il diaframma, che ha la propria apertura per la vena cava inferiore, attraverso il quale quest'ultimo sale e va nel mediastino posteriore, raggiunge la camicia del cuore e si connette al cuore.
Il NIP raccoglie il sangue dalle vene della parte bassa della schiena, i rami diaframmatici e viscerali inferiori che vanno dagli organi interni - l'ovarico nelle donne e il testicolare negli uomini (quelli giusti scorrono direttamente nella vena cava, i reni vanno al rene a sinistra), i reni (vanno orizzontalmente dai cancelli del rene), il diritto vena surrenale (sinistra collegata immediatamente al rene), epatica.
La vena cava inferiore preleva il sangue dalle gambe, dagli organi pelvici, dall'addome e dal diaframma. Il fluido si muove verso l'alto lungo di esso, a sinistra della nave l'aorta giace per quasi tutta la lunghezza della nave. Al sito dell'ingresso all'atrio destro, la vena cava inferiore è ricoperta da un epicardio.
Video: vena cava inferiore - formazione, topografia, afflusso
Patologia della vena cava
I cambiamenti nella vena cava sono per lo più di natura secondaria e associati alla malattia di altri organi, pertanto sono chiamati sindrome della vena cava superiore o inferiore, indicando che la patologia non è indipendente.
Sindrome di vena cava superiore
La sindrome della vena cava superiore viene solitamente diagnosticata tra la popolazione maschile di età sia giovane che vecchia, l'età media dei pazienti è di circa 40-60 anni.
Il cuore della sindrome della vena cava superiore è la compressione dall'esterno o la formazione di trombi dovuta a malattie degli organi e dei polmoni mediastinici:
- Cancro broncopolmonare;
- Linfogranulomatosi, un aumento dei linfonodi mediastinici a causa del cancro di altri organi;
- Aneurisma aortico;
- Processi infettivi e infiammatori (tubercolosi, infiammazione del pericardio con fibrosi);
- Trombosi sullo sfondo di un catetere o elettrodo che è lungo nel vaso durante la stimolazione cardiaca.
compressione del tumore polmonare vena cava superiore
Quando una nave viene compressa o viene violata la sua pervietà, vi è una forte ostruzione del movimento del sangue venoso da testa, collo, braccia, cingolo scapolare al cuore, con conseguente congestione venosa e gravi disturbi emodinamici.
La luminosità dei sintomi della sindrome della vena cava superiore è determinata dalla velocità con cui il flusso sanguigno è stato interrotto e dal modo in cui si sono sviluppati i percorsi circolatori. Con un'improvvisa sovrapposizione del lume vascolare, i fenomeni di disfunzione venosa aumenteranno rapidamente, causando una compromissione acuta della circolazione sanguigna nel sistema della vena cava superiore, con uno sviluppo relativamente lento della patologia (crescita dei linfonodi, crescita del tumore polmonare) e il decorso della malattia aumenterà lentamente.
I sintomi che accompagnano l'estensione o la trombosi di ERW, "si adattano" alla triade classica:
- Gonfiore dei tessuti del viso, del collo, delle mani.
- Cianosi della pelle
- Espansione delle vene safene della metà superiore del corpo, mani, viso, gonfiore dei tronchi venosi del collo.
I pazienti lamentano difficoltà a respirare anche in assenza di sforzo fisico, la voce può diventare rauca, la deglutizione è disturbata, c'è la tendenza a soffocare, tosse, dolore al petto. Un forte aumento della pressione nella vena cava superiore e nei suoi affluenti provoca la rottura delle pareti dei vasi sanguigni e il sanguinamento dal naso, dai polmoni, dall'esofago.
Un terzo dei pazienti è affetto da edema laringeo sullo sfondo del ristagno venoso, che si manifesta con asfissia rumorosa, sibilante e pericolosa. Un aumento dell'insufficienza venosa può portare a gonfiore del cervello - una condizione mortale.
Per alleviare i sintomi della patologia, il paziente cerca di assumere una posizione seduta o semi-seduta, in cui il deflusso del sangue venoso verso il cuore è in qualche modo facilitato. Nella posizione supina, i segni di congestione venosa descritti sono migliorati.
La rottura del flusso sanguigno dal cervello è piena di sintomi come:
- Mal di testa;
- Sindrome convulsiva;
- sonnolenza;
- Coscienza fino a svenire;
- Diminuzione dell'udito e della vista;
- Pucheglaziye (a causa del gonfiore del tessuto dietro i bulbi oculari);
- lacrimazione;
- Gomma alla testa o alle orecchie.
La radiografia dei polmoni viene utilizzata per diagnosticare la sindrome della vena cava superiore (consente di rilevare tumori, cambiamenti nel mediastino, dal cuore e dal pericardio), la risonanza magnetica e la risonanza magnetica (neoplasie, ricerca linfonodale), la flebografia viene determinata per determinare la localizzazione e il grado di ostruzione della nave.
Oltre agli studi descritti, il paziente viene chiamato da un oftalmologo, che individuerà la congestione nel fondo e il gonfiore, per un esame ecografico dei vasi della testa e del collo per valutare l'efficacia del deflusso attraverso di essi. In caso di patologia della cavità toracica, possono essere necessarie una biopsia, una toracoscopia, una broncoscopia e altri studi.
Prima che la ragione per il ristagno venoso diventi chiara, al paziente viene prescritta una dieta con un contenuto minimo di sale, farmaci diuretici, ormoni e il regime di assunzione di alcol è limitato.
Se la patologia della vena cava superiore è causata dal cancro, il paziente dovrà sottoporsi a chemioterapia, radioterapia e chirurgia in un ospedale oncologico. Nella trombosi vengono prescritti trombolitici e viene pianificata l'opzione di un pronto ripristino del flusso sanguigno nella nave.
Indicazioni assolute per il trattamento chirurgico in caso di lesioni della vena cava superiore sono l'ostruzione acuta del vaso con un trombo o un tumore in rapida crescita con una mancanza di circolazione collaterale.
stenting della vena cava superiore
Nella trombosi acuta viene rimosso un trombo (trombectomia), se la causa è un tumore, viene asportato. Nei casi più gravi, quando la parete della vena è alterata in modo irreversibile o germogliata da un tumore, è possibile la resezione di una porzione della nave con la sostituzione del difetto con i tessuti del paziente stesso. Uno dei metodi più promettenti è lo stent venoso nel sito della più grande difficoltà nel flusso sanguigno (angioplastica a palloncino), che viene utilizzato per i tumori e la deformazione cicatriziale dei tessuti mediastinici. Come trattamento palliativo, le operazioni di smistamento sono utilizzate per garantire lo scarico del sangue, bypassando la sezione interessata.
Sindrome della vena cava inferiore
La sindrome della vena cava inferiore è considerata una patologia piuttosto rara, ed è solitamente associata al blocco del lume del vaso con un trombo.
serraggio della vena cava inferiore in donne in gravidanza
Un gruppo speciale di pazienti con insufficienza di flusso sanguigno nella vena cava è costituito da donne in gravidanza, che hanno i prerequisiti per spremere il vaso con un utero in espansione, nonché cambiamenti nella coagulazione del sangue dal lato ipercoagulativo.
Il corso, la natura delle complicanze e gli esiti della trombosi della vena cava sono tra le varietà più gravi di circolazione venosa alterata, poiché è coinvolta una delle più grandi vene del corpo umano. Le difficoltà di diagnosi e trattamento possono essere associate non solo all'uso limitato di molti metodi di ricerca in donne in gravidanza, ma anche alla rarità della sindrome stessa, sulla quale non è stato scritto molto nemmeno nella letteratura specializzata.
La trombosi, che è particolarmente spesso associata al blocco dei vasi profondi delle gambe, della vena femorale e deliaca, può essere la causa della sindrome della vena cava inferiore. Quasi la metà dei pazienti ha una via ascendente per la trombosi.
La rottura del flusso sanguigno attraverso la vena cava può essere causata dalla legatura della vena mirata al fine di evitare l'embolia polmonare con danni alle vene degli arti inferiori. Neoplasie maligne degli organi addominali retroperitoneali provocano un'ostruzione della NPS in circa il 40% dei casi.
Durante la gravidanza, vengono create condizioni per la compressione del NIP da parte di un utero sempre crescente, che è particolarmente evidente quando ci sono due frutti e più, viene stabilita la diagnosi di poliidramica, o il feto è piuttosto grande. Secondo alcuni dati, i segni di alterazione del flusso venoso nella vena cava inferiore si possono trovare nella metà delle donne incinte, ma i sintomi si manifestano solo nel 10% dei casi e le forme pronunciate si verificano in una donna su 100, con una probabile combinazione di gravidanza e patologia dell'emostasi e malattie somatiche.
I segni clinici di trombosi della vena cava inferiore sono determinati dal suo grado, dal tasso di occlusione del lume e dal livello in cui si è verificata l'occlusione. A seconda del livello di blocco, la trombosi è distale, quando un frammento di una vena è interessato al di sotto del sito di afflusso delle vene renali, in altri casi sono coinvolti i segmenti renale ed epatico.
I principali segni di trombosi della vena cava inferiore considerano:
- Dolori addominali e lombari, i muscoli della parete addominale possono essere tesi;
- Gonfiore delle gambe, area inguinale, pube, addome;
- Cianosi sotto la zona di occlusione (gambe, vita, addome);
- Possibile espansione delle vene sottocutanee, che è spesso associata a una graduale diminuzione dell'edema a seguito dell'istituzione di una circolazione collaterale.
Con la trombosi renale, la probabilità di insufficienza renale acuta dovuta alla marcata pletora venosa è elevata. Allo stesso tempo, la violazione della capacità di filtrazione degli organi sta progredendo rapidamente, la quantità di urina formatasi viene drasticamente ridotta alla sua completa assenza (anuria), la concentrazione di aumenti nel sangue dei prodotti metabolici azotati (creatinina, urea). I pazienti con insufficienza renale acuta sullo sfondo della trombosi venosa lamentano dolore lombare, la loro condizione peggiora progressivamente, aumenta l'intossicazione e la compromissione della coscienza come il coma uremico è possibile.
La trombosi della vena cava inferiore alla confluenza degli affluenti epatici si manifesta con forti dolori addominali: nell'epigastrio, sotto l'arco costale destro, caratterizzato da ittero, rapido sviluppo di ascite, intossicazione, nausea, vomito, febbre. Con un blocco acuto della nave, i sintomi compaiono molto rapidamente, il rischio di insufficienza epatica acuta o renale ed epatica con elevata mortalità è alto.
I disturbi del flusso sanguigno nella vena cava a livello dei tributari epatici e renali sono tra le varietà più gravi di patologia con elevata mortalità, anche nelle condizioni delle possibilità della medicina moderna. L'occlusione della vena cava inferiore sotto il punto di ramificazione delle vene renali procede in modo più favorevole, poiché gli organi vitali continuano a svolgere le loro funzioni.
Quando si chiude il lume della vena cava inferiore, la sconfitta delle gambe è sempre bilaterale. Tipici sintomi di patologia possono essere considerati dolore, che colpisce non solo gli arti, ma anche l'area inguinale, l'addome, i glutei, nonché il gonfiore, che si estende uniformemente su tutta la gamba, sulla parete anteriore dell'addome, dell'inguine e del pube. Sotto la pelle, i tronchi venosi dilatati diventano visibili, assumendo il ruolo di deviazioni per il flusso sanguigno.
Più del 70% dei pazienti con trombosi della vena cava inferiore soffre di disturbi trofici nei tessuti molli delle gambe. Sullo sfondo di edema grave, compaiono ulcere non cicatrizzanti, spesso multiple, e il trattamento conservativo non porta alcun risultato. Nella maggior parte dei pazienti maschi con lesioni della vena cava inferiore, il ristagno del sangue negli organi pelvici e nello scroto provoca impotenza e sterilità.
Nelle donne in gravidanza, la compressione della vena cava dall'esterno dell'utero in crescita può non essere evidente o addirittura assente con un adeguato flusso sanguigno collaterale. I sintomi della patologia compaiono entro il terzo trimestre e possono consistere in edema delle gambe, grave debolezza, vertigini e uno stato abbattuto in posizione supina, quando l'utero si trova effettivamente sulla vena cava inferiore.
Nei casi gravi durante la gravidanza, la sindrome della vena cava inferiore può manifestarsi come episodi di perdita di coscienza e grave ipotensione, che influenzano lo sviluppo del feto nell'utero, che sta vivendo l'ipossia.
Per identificare occlusioni o compressione della vena cava inferiore, la flebografia è usata come uno dei metodi diagnostici più istruttivi. Forse l'uso di ultrasuoni, risonanza magnetica, esami del sangue sono necessari per la coagulazione e l'urina per escludere la patologia renale.
Video: trombosi della vena cava inferiore, trombo fluttuante sugli ultrasuoni
Il trattamento della sindrome della vena cava inferiore può essere conservativo sotto forma di anticoagulanti, terapia trombolitica, correzione dei disturbi metabolici mediante infusione di soluzioni medicinali, tuttavia, con occlusioni massicce e localizzate della nave, è impossibile fare senza chirurgia. Vengono eseguite trombectomia, resezione delle aree vascolari, operazioni di smistamento mirate alla circolazione del sangue bypassando il sito di occlusione. Per la prevenzione del tromboembolismo, vengono installati speciali filtri cava nel sistema dell'arteria polmonare.
Alle donne incinte con segni di compressione della vena cava si raccomanda di dormire o sdraiarsi solo sul fianco, di escludere eventuali esercizi in posizione supina, sostituendoli con le procedure a piedi e in acqua.
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Hollow Vienna: dov'è
Dov'è la vena cava: funzioni, malattie
Il sistema circolatorio umano è costituito da molte navi che differiscono per dimensioni e funzionalità. La più grande nave del corpo è la vena cava (superiore e inferiore), che raccoglie il sangue da tutte le parti, organi e tessuti del corpo umano e si connette al muscolo cardiaco. L'intero sistema circolatorio dipenderà da come funzionerà la vena cava. Qualsiasi interruzione di queste navi può causare lo sviluppo di malattie pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita umana.
Riferimento rapido
La vena cava superiore ("vena cava superior" - latino) è un tronco venoso, che ha uno spessore maggiore e si trova nel petto a destra dell'aorta. La funzione principale di questa nave breve ma potente è quella di raccogliere il sangue dagli organi situati nella parte superiore del corpo (cervello, testa, collo, braccia, petto, ecc.). La vena superiore origina dove la costola destra si collega allo sterno (dalle vene brachiale e della testa). La colonna venosa cade nell'atrio destro.
Il secondo pilastro venoso grande e potente è la vena cava inferiore ("vena cava inferiore" - lat.), Svolge la stessa funzione di raccolta del sangue, ma raccoglie il sangue venoso dalla parte inferiore del corpo (dagli organi pelvici, dalla cavità addominale, dalle gambe e pr.). L'inizio della vena inferiore, situato a destra dell'aorta, si trova nella cavità addominale (attorno alla vertebra 4-5 lombare), da lì il vaso sale, passa accanto al fegato, il diaframma e, proprio come la vena superiore, scorre nell'atrio destro.
E nelle vene superiori e inferiori cadono in molti vasi diversi. Tali vasi come sono collegati alla colonna venosa superiore:
- vene pericardiche;
- vena spaiata;
- vena toracica destra;
- vena del mediastino anteriore.
La colonna venosa inferiore è collegata ai seguenti vasi:
- vene ileali;
- vene lombari e medio-sacrali;
- vena frenica;
- vena dell'ovaia o testicolo;
- vene renali e surrenali;
- vena epatica;
- glutei, ecc.
Possibili malattie
Avendo scoperto che sia la vena cava superiore che quella inferiore sono di grande importanza per l'organismo, è anche necessario capire quali patologie possono essere associate a questi vasi.
Le condizioni patologiche più comuni associate ai disturbi circolatori sono:
- trombosi;
- sindrome della vena cava (spesso a causa di trombosi).
Ognuna di queste malattie è pericolosa per l'uomo. Le malattie che colpiscono le vene inferiori e superiori hanno sintomi e cause simili.
Spremitura di vasi
La sindrome della vena cava inferiore o superiore rappresenta l'intasamento completo o parziale della colonna venosa.
La spremuta dei vasi può verificarsi a causa delle seguenti malattie e condizioni:
- malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.);
- patologie vascolari (aneurisma, trombosi, ecc.);
- tumori (il blocco delle vene può verificarsi quando un tumore compare nei polmoni, nell'addome, nel bacino, nel fegato e in altri organi situati vicino alle navi);
- gravidanza (soprattutto spremitura della vena più bassa si verifica nelle donne che hanno gemelli o feto di grandi dimensioni).
In alcuni casi, la sindrome della vena cava può essere ereditata e congenita. Ma nella maggior parte delle situazioni, la malattia si acquisisce durante la vita.
Coaguli di sangue
La trombosi è una condizione patologica in cui si formano coaguli di sangue nei vasi che interferiscono con il normale passaggio del sangue.
Questa malattia di solito si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti motivi:
- disturbi emorragici;
- malattie degli organi interni;
- infezione;
- in sovrappeso;
- stile di vita sedentario;
- operazioni trasferite;
- traumi;
- interruzioni ormonali, ecc.
sintomatologia
Sia la trombosi che la sindrome della vena cava sono malattie correlate e pertanto hanno manifestazioni simili.
I pazienti con problemi vascolari solitamente manifestano i seguenti sintomi:
- gonfiore, vene allargate sul corpo;
- aumento del gonfiore;
- pelle blu;
- un aumento degli organi interni;
- dolore in tutto il corpo;
- cambiamento della pressione sanguigna;
- mal di testa persistente;
- vertigini;
- soffocamento, tosse, mancanza di respiro;
- insonnia;
- debolezza generale.
I sintomi possono variare a seconda di quale delle vene cave è interessata - superiore o inferiore. In caso di sospetto di trombosi o spremitura dei vasi sanguigni, la persona deve contattare un chirurgo vascolare o un flebologo.
trattamento
Il pericolo di trombosi e compressione dei vasi sanguigni è che sia la parte inferiore che quella superiore cadano nel cuore. Pertanto, una malattia progressiva può sempre influenzare negativamente lo stato del muscolo cardiaco e provocare patologie ancora più gravi. Per il trattamento di malattie vascolari dovrebbe essere solo uno specialista.
Il medico può prescrivere al suo paziente vari gruppi di farmaci:
- antispastici;
- anti-infiammatori;
- anticoagulanti (per fluidificare il sangue);
- venotonics (per mantenere i vasi sanguigni in un tono);
- complessi vitaminici.
Nei casi più gravi, i medici eseguono le operazioni per rimuovere i coaguli di sangue e normalizzare la circolazione sanguigna. Un tale intervento chirurgico aiuta ad eliminare la trombosi e normalizzare le vene malate.
In conclusione
La vena cava inferiore e superiore sono tra i vasi più importanti del sistema circolatorio. Non solo la circolazione sanguigna stessa dipende dalle loro condizioni, ma anche il lavoro degli organi interni, incluso cuore, fegato, polmoni, stomaco, ecc. Ecco perché tutti hanno bisogno di monitorare la loro salute e prevenire il verificarsi di patologie vascolari.
Qual è la vena cava
VENAS CAVA [venae cavae; vena cava superiore (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferiore (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - i principali tronchi venosi (vene cave superiori e inferiori) che raccolgono il sangue da tutto il corpo e fluiscono nel cuore.
Superiore P. secolo. raccoglie il sangue dalla testa, dal collo, dal torace e dagli arti superiori e scorre nell'atrio destro. Il P. inferiore è il più grande tronco venoso del corpo umano; raccoglie il sangue dalle estremità inferiori, organi e pareti del bacino e della cavità addominale e scorre anche nell'atrio destro.
Anatomisti dell'antichità menzionavano solo una P. c. Quindi, K. Galen descrisse l'inizio della vena cava dal fegato, notando che la sua vena "rigonfia" è divisa in parti ascendenti e discendenti. Ibn Sina era della stessa opinione, e solo A. Vesalius sottolineò la connessione della vena con il cuore.
Il contenuto
Anatomia comparata
Per la prima volta indietro (in basso) P. v. nella filogenesi, appare nei ganoidi a forma di croce e nel pesce a due foglie nella forma di un tronco venoso inappaiato, che sfocia nell'atrio destro. Nei mammiferi il sistema portale dei reni, e il posteriore (inferiore) P., scompare completamente. diventa predominante rispetto alle vene cardinali posteriori. Le vene cardinali comuni (condotti cuvier) trasportano quindi sangue dalla metà anteriore del corpo, testa, collo e arti anteriori. Il grande tronco, formato come risultato della fusione delle vene della testa, del collo e degli arti anteriori e che scorre nel cuore, è chiamato il P. anteriore (superiore) in.
embriologia
Nelle prime fasi dello sviluppo ontogenetico (4 settimane), la simmetria bilaterale delle vene sistemiche è caratteristica. Il principale cambiamento nello sviluppo del sistema venoso è un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno dalla metà sinistra del corpo alle vene cardinali che giacciono a destra, e la formazione di tronchi venosi spaiati. Come risultato di complesse trasformazioni associate a un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno, la P superiore in. formato dalla parte prossimale della vena cardinale anteriore destra e dalla vena cardinale destra comune. Lo sviluppo del P. in. associato all'espansione e all'allungamento all'inizio delle piccole vene della cavità addominale a seguito della riduzione delle vene cardinali posteriori. A seconda di quali vene o gruppi di vene formano l'area della P. inferiore del secolo, produce parti mesenteriche, epatiche e postrenali, che si uniscono entro la fine dell'ottava settimana. sviluppo embrionale in un tronco singolo (figura 1).
anatomia
La vena cava superiore è un tronco corto situato nella cavità toracica, nel mediastino superiore (vedi). Comincia a livello della cartilagine con nervature al margine destro dello sterno dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Scendendo verso il basso, fluisce nell'atrio destro a livello della cartilagine della terza costola destra. Alla sua sinistra, la parte ascendente dell'aorta passa, a destra, è parzialmente coperta dalla pleura mediastinica ed è adiacente al polmone destro. In questo posto passa il nervo frenico destro. Dietro la cima P. c. è la radice del polmone destro. A livello della cartilagine della seconda costola destra, è coperto dal pericardio. Prima di un ingresso di una cavità pericardiaca a P. superiore di secolo. scorre la vena spaiata (v. azygos). Alcune opzioni per la formazione del P. superiore in. e le sue fonti sono presentate in fig. 2.
La vena cava inferiore inizia nella cavità addominale dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra (v. Iliacae communes dext, et sin.) Al livello LIV-V e sale a destra dell'aorta, deviandolo da destra a diaframma. A questo punto, si trova nel solco della vena cava inferiore del fegato, e quindi attraverso il foro nel centro del tendine del diaframma passa nella cavità toracica e scorre nell'atrio destro.
Nella parte inferiore di P. in. caduta (Fig. 3) vene lombari (vv. lombalgia), vena testicolare destra o ovaio (v. testicularis dext. s ovarica dext.), vene renali (v. renales), vena surrenale destra (v. Suprarenalis dext.), le vene diaframmatiche inferiori (v. phrenicae inf.) e le vene epatiche (vp. hepaticae). Alla confluenza del P. inferiore in. la vena epatica sinistra si trova il legamento venoso (legamento venoso), il resto del dotto venoso (vedi).
In un cuneo, la pratica è accettata per distinguere i seguenti reparti del P. inferiore in: Infrarenale, renale (o renale), epatico.
Anastomosi. Di grande importanza pratica sono le anastomosi delle radici della P superiore e inferiore. C. tra loro e con le radici delle vene, che sono tributari della vena porta (vedi Fig. 1). Sono osservati Ch. arr. nella parete anteriore e posteriore delle cavità toracica e addominale, oltre che in numerosi organi (es. nell'esofago, retto).
Rifornimento di sangue Arterie e vene di pareti P. di secolo. sono rami e affluenti delle vicine grandi arterie e vene. Nel guscio esterno di P. c. arterie e vene formano plessi, a scapito di a-rykh tutti gli strati di pareti di P. di sangue sono forniti. Secondo V. Ya. Bocharov (1968), nel guscio medio del basso P. in. si trovano arteriole e una rete tridimensionale di capillari. In questo strato si formano le venule, che scorrono nelle vene della guaina esterna. Nello strato subintimale del muro di P. inferiore c. si trova la rete planare di capillari sanguigni. Parte superiore della parete P. c. differisce in una quantità minore di vasi sanguigni intramurali, che una parete della P. inferiore di secolo. Questa circostanza è spiegata da un minor numero di elementi muscolari nella sua parete. I.M. Yarovaya (1971) indica che la rete di capillari sanguigni nella parete della P. superiore in. si addensa al cuore.
Drenaggio linfatico Linfomi. capillari e vasi si formano nelle pareti di P. c. rete e plesso, localizzati principalmente nel guscio esterno e nel mezzo. Il lupo deviante, le navi cadono nel limf vicino, i collezionisti e i nodi.
L'innervazione è difficile. Nonidez (J. Nonidez) per la prima volta ha mostrato due tipi di terminazioni nervose nelle pareti di P. secolo, morfologicamente comprovata l'origine del riflesso di Bainbridg (rafforzamento delle contrazioni cardiache in risposta ad un aumento del flusso di sangue venoso). B. A. Long-Saburov descritto in tutti i gusci P. v. plesso nervoso, particolarmente ben espresso nel mezzo. Nel guscio esterno di P. c. trovato cellule nervose Secondo V. V. Kupriyanov et al. (1979), nel muro del basso P. c. sono rappresentati da neuroni tipo spinale afferenti e cellule di tipo II di tipo Dogel, nonché da neuroni multipolari vegetativi efferenti. I neuroni con un'alta attività di colinesterasi (parasimpatico) si trovano principalmente nelle aree di P. in. Vicino al cuore; ampi gruppi di neuroni adrenergici (simpatici) si trovano per tutta la sua lunghezza. Le fibre nervose adrenergiche accompagnano i vasi sanguigni, formano plessi nella guaina esterna e tra le cellule muscolari lisce. Sistema colinergico di conduttori nella parete del basso P. c. rappresentato da grandi fasci nervosi e forma un plesso, penetrando tutti i gusci. Nel muro di P. in. sono stati trovati vari tipi di recettori incapsulati e non incapsulati, così come zone della loro aggregazione primaria, specialmente vicino al cuore, e nella parte inferiore di P. in., inoltre, nella regione della confluenza del rene e della fusione delle vene iliache comuni.
istologia
Gistol, la struttura delle pareti del P superiore e inferiore c. non ugualmente a causa del loro diverso carico funzionale. Spessore della parete del P. superiore in. nella parte extrapericolare di un adulto, 300-500 micron. Nel muro del P. superiore in. il confine tra il guscio interno e quello medio non è chiaramente espresso. Il guscio intermedio contiene un numero insignificante di fasci circolari di cellule muscolari lisce, separati da strati di tessuto connettivo, che passano nel guscio esterno, che è 3-4 volte più spesso degli strati interno e medio presi insieme. Fasci di fibre di collagene nella sua composizione sono principalmente obliqui e direzione circolare, e l'elastico - longitudinale. Nel guscio medio del basso P. c. fasci circolarmente localizzati di cellule muscolari lisce sono chiaramente rilevati. Il guscio esterno contiene un gran numero di fasci di cellule muscolari lisce disposti longitudinalmente separati da strati di tessuto connettivo ed è 3/5 dello spessore dell'intera parete (Figura 4). Secondo V. Ya. Bocharov (1968), il guscio medio differisce da quello esterno da un numero minore di elementi del tessuto connettivo e da fasci più sottili di cellule muscolari lisce. Uno strato di fibre elastiche è rilevato nel guscio interno e un sottile strato di tessuto connettivo con una predominanza di fibre di collagene sul bordo dei gusci interni e medi. Alla confluenza del P. superiore e inferiore in. le fibre muscolari striate del miocardio penetrano nel cuore nel loro guscio esterno.
Secondo Bucchante (L. Bucciante, 1966), nei neonati, ci sono solo fasci circolari di cellule muscolari lisce nelle pareti delle vene addominali, in particolare nel secolo P. inferiore. Dopo la nascita della perfezione nel muro II. a. negli esseri umani, espressa in cambiamenti nel numero, nella posizione e nell'orientamento delle cellule muscolari. Grappoli longitudinali di cellule muscolari lisce compaiono nella parete del secolo di P. solo dopo la nascita. Quindi, è annotato che al bambino di 7 anni in un muro del P. più basso di secolo. strati circolari e longitudinali ben sviluppati di cellule muscolari lisce. Nel muro del P. superiore in. nel neonato, gli elementi muscolari sono rappresentati molto debolmente, e solo all'età di 10 anni compaiono fasci circolari di cellule muscolari lisce. L'ipertrofia dell'età e iperplasia degli elementi muscolari nella parete di P. sono stabilite. Nella vecchiaia, c'è una diminuzione delle cellule muscolari lisce circolarmente localizzate e dopo 70 anni della loro atrofia. Secondo Bucchante (1966), anche le membrane elastiche nello strato sub-endoteliale diventano ben pronunciate di 10 anni. Elementi elastici di una parete P. di secolo. nel processo di invecchiamento si addensano e subiscono cambiamenti distrofici. Il numero di fibre di collagene nello strato sub-endoteliale, nonché tra i fasci muscolari nel guscio medio ed esterno, aumenta.
Metodi di ricerca
Il solito cuneo, i metodi (ispezione, cambiamenti nel colore della pelle, misurazione della circonferenza dell'arto superiore, ecc.) Rendono possibile sospettare varie patologie di P. c. Il metodo diagnostico principale è radiologico, ch. arr. Studio di contrasto ai raggi X P. v. - cavografia (vedi). Su una radiografia diretta, il P. superiore in. insieme con l'aorta ascendente, forma il bordo destro dell'ombra vascolare (Fig. 5, a). All'espansione di P. superiore di secolo, napr, a un difetto della valvola predserdno-ventricular (tricuspidale) o all'atto di cambiamento di una vena a destra, il contorno di un'ombra vascolare si muove a destra. Nella posizione I obliqua, l'ombra di P. inferiore c. può essere visto come una striscia che va dal diaframma al contorno posteriore del cuore, e nella posizione laterale come un triangolo tra l'ombra del cuore e il contorno del diaframma (Fig. 5, b). L'assenza di un triangolo indica un aumento del ventricolo sinistro del cuore.
La cavitazione superiore può essere eseguita anterograda o retrograda. Nel primo caso, la sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione delle vene della spalla o della vena succlavia su uno o entrambi i lati (vedere: puntura con cateterizzazione). Per il contrasto superiore a P. in. il catetere viene eseguito attraverso iliaca femorale, esterno e generale, inferiore P. c. e atrio destro (vedi metodo Seldinger).
Sull'angiocardiogramma nella proiezione diretta (figura 6), la superiore contrastante P. c. funge da continuazione di due vene brachiocefaliche, che si fondono l'una con l'altra sotto l'articolazione sternoclavicolare destra, si trova a destra dell'ombra della colonna vertebrale e ha l'aspetto di una striscia chiaramente definita con una larghezza da 7 a 22 mm (a seconda dell'età). A livello della terza costola, l'ombra della P superiore c. entra nell'ombra dell'atrio destro. Nella prima posizione obliqua, la P. superiore c. occupa la sezione anteriore dell'ombra vascolare, nella II posizione obliqua, la sua ombra è leggermente posteriore rispetto al contorno anteriore dell'aorta. In una proiezione diretta il basso contrasto P. c. si trova a destra della colonna vertebrale, leggermente sovrapposto; nella proiezione laterale, si trova di fronte alla regione lombare, e la sua porzione superiore devia anteriormente e fluisce nell'atrio destro.
La cavitazione inferiore può anche essere resa anterograda e retrograda. Nel primo caso, la sostanza radiopaca viene iniettata mediante puntura o cateterizzazione della vena femorale su uno o entrambi i lati. Per la cavografia retrograda, un catetere viene eseguito nella P. inferiore c. attraverso succlavia, brachiocefalica, superiore P. c. e atrio destro.
patologia
malformazioni
C'è la presenza della P superiore destra e di sinistra. (fig.7), in questo caso la P. sinistra v. scorre nell'atrio destro attraverso il seno coronarico. Sono descritti i casi di una P superiore sinistra. e la sua confluenza nell'atrio sinistro, doppio inferiore P. c. Abbassare P. in. sotto il diaframma può anche essere nella forma di due tronchi, che sono una continuazione delle vene iliache comuni sinistra e destra. A livello di una confluenza di vene renali sia P. inferiore di secolo. unirsi in uno, occupando la solita posizione. C'è anche una posizione parziale sinistra del P inferiore del secolo., A livello della confluenza della vena renale sinistra, si piega sull'aorta e si trova a destra della colonna vertebrale. Una rara anormalità è l'assenza della parte epatica della P. inferiore del secolo, quando la sua estensione è una vena spaiata, e le vene epatiche con un tronco singolo cadono nell'atrio destro.
Clinicamente alcuni mali di P. potrebbe non manifestarsi. La loro diagnosi a vita è stata resa possibile attraverso l'uso della cateterizzazione e dell'esame radiopaco dei vasi e del cuore. Con questi mali lech. gli eventi non sono solitamente tenuti.
ferita
Il danno (aperto e chiuso) della vena cava è solitamente combinato con danni ad altri organi del torace, dell'addome e dello spazio retroperitoneale. I danni isolati di P. di secolo. può essere solo con il loro cateterismo. A seconda della localizzazione del danno alla parte superiore P. c. c'è un ematoma di uno sredosteniye (vedi. Mediastino) o un hemopericardium (vedi), ea un trauma del secolo più basso P. - un ematoma zabryushinny (vedi. lo spazio di Retroperitoneal). Lesioni minori di P. v., Accompagnate dalla formazione di ematomi paravasali limitati, non richiedono un trattamento chirurgico. Con una massiccia emorragia nel tessuto mediastinico o retroperitoneale, nella cavità addominale pleurica, pericardica, è necessario un intervento chirurgico - la sutura del difetto della parete vascolare. A una vasta lesione della P. inferiore del secolo. al di sotto delle vene renali in casi eccezionali, la sua legatura è accettabile.
malattia
Il valore principale nella patologia di P. ha la sua ostruzione o occlusione (parziale, limitata, completa, diffusa), a causa della loro trombosi o compressione extravasale (germinazione del tumore). Le rarità casuistiche sono tumori che provengono dalla parete venosa (leiomioma, leiomiosarcoma, ecc.), Che possono essere combinati con la trombosi della P. superiore o inferiore. C. Allo stesso tempo, si sviluppano due complessi di sintomi caratteristici, che sono chiamati sindromi P. superiori o inferiori.
sindrome della vena cava superiore può svilupparsi in pazienti con tumori intra-toracici, aneurismi dell'aorta ascendente (vedi aneurisma aortico.) E mediastinite (cm.); meno probabilità di causare il blocco delle vene sono la linfogranulomatosi (vedi) e la pericardite adesiva (vedi). Una grande rarità è la trombosi primaria della P. superiore c. I tumori intratoracici sono la causa più comune della parte superiore ostruttiva P. c. (nel 93% dei casi - neoplasie maligne, nel 7% - benigni). Neoplasie, estendentesi dalla parete venosa, provocando il restringimento e deformazione della nave, distruggendo il suo guscio interno, che promuove la trombosi. tumori benigni, aneurisma aortico e mediastiniti portano allo spostamento e compressione delle vene, l'integrità del guscio interno non interrompere, trombosi e raramente osservata.
Cuneo, immagine di occlusione del P. superiore in. caratterizzato da gonfiore del viso, parte superiore del busto e arti superiori. Cianosi spesso localizzato sul viso, collo, e meno frequentemente negli arti superiori e del torace (vedere. Collare Stokes). Anche un leggero sforzo fisico associato al busto del corpo diventa difficile, perché ci sono fasci di sangue alla testa. A volte ci sono anginosi a causa dell'edema del tessuto mediastinico. Abbastanza spesso a violazione di deflusso di sangue sul P. superiore c. sorgere nasale, tracheobronchiale e sanguinamento esofageo verificano a causa dell'aumento della pressione venosa e parete gap diradamento rispettive vene. All'esame vengono rivelate le vene superficiali ingrandite di viso, collo, arti superiori e tronco.. Disturbi del deflusso venoso dalla cavità cranica, l'occlusione in alto P. sviluppo, danno luogo ad una serie di sintomi cerebrali: carattere parossistica cefalea, senso di pienezza nella testa, aumentando stress mentale, confusione, allucinazioni uditive. I pazienti riferiscono l'affaticamento degli occhi, lacrimazione, e la sensazione di pressione nelle orbite, peggio stress emotivo e fisico. La gravità del cuneo, manifestazioni con occlusione del P. superiore in. dipende dal livello e dalla lunghezza delle modifiche. Con la completa occlusione negli superiori del blocco accompagnato vene spaiati PA. (Collaterali primari) modello cuneo è più chiaramente espresso. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dei risultati della cavografia superiore (Fig. 8.). Per chiarificazione di una causa di una sindrome superiore P. v. bisogno di un esame complesso del paziente (radiografia del torace multiview, la tomografia, la scintigrafia polmonare pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopia et al.).
Il trattamento è solo operativo. L'accesso ottimale è una sternotomia longitudinale (vedi Mediastinotomia), in alcuni casi può essere utilizzata la toracotomia destra (vedi). Le operazioni radicali comprendono la rimozione di tumori, aneurismi aortici, compressione della P superiore in., Trombectomia e chirurgia plastica. Gli interventi palliativi includono la venolisi e lo smistamento autoveno (mammaria-atriale, azygo-atriale e altre anastomosi).
La sindrome della vena cava inferiore si verifica spesso a causa del sorgere del segmento venoso trombosi iliaco-femorale. Approssimativamente in casi V3 la trombosi della vena ileale generale si estende a P. inferiore di secolo. Meno spesso occlusione della P. inferiore del secolo. sviluppa a causa di compressione (germinazione) esso tumore retroperitoneale idiopatica fibrosi retroperitoneale (cfr. la malattia di Ormond), così come nei tumori provenienti dall'interno della parete venosa. A un cancro hypernephroid di un rene in alcuni casi in P. inferiore a. dalla vena renale penetra (o meglio, germina) il cosiddetto. coagulo tumorale.
I sintomi caratteristici della trombosi della P. inferiore c. sono edema e cianosi della metà inferiore del corpo, sia gli arti inferiori, organi genitali, l'espansione delle vene safene della parete addominale anteriore. Tuttavia, trombosi della P. inferiore c. lontano non sempre accompagnato da un cuneo pesante, manifestazioni, più spesso i sintomi sono assenti, ed è rilevato per caso durante un'operazione o uno studio radiopaco. La trombosi parietale della P. inferiore di secolo procede in modo asintomatico, anche nella grande estensione del processo. La corrente latente si osserva anche in quei casi in cui il P. secolo inferiore. si sviluppò un trombo fluttuante situato in posizione centrale, che rappresentava una potenziale fonte di tromboembolia polmonare massiva.
Cuneo, manifestazioni di trombosi del secolo P. inferiore. ce ne sono diversi a seconda del livello della lesione: il reparto intrafrenale, il reparto dei reni, il reparto del fegato. Trombosi del dipartimento infrarenale inferiore P. secolo. trombosi relativamente comune e isolata dei reparti renale ed epatico è una forma più rara. Wedge, segni di trombosi del dipartimento infrarenale di solito compaiono dal momento in cui una delle trombosi delle vene iliache sviluppa non solo sulla parte inferiore P. c., Ma anche al segmento iliaco bedrennyi opposto. Da allora, il cuneo, il quadro assume classici sintomi: forti dolori nella regione lombare e basso addome, gonfiore e cianosi non sono interessati fino a quando l'arto, la regione lombare della metà inferiore del ventre, e in alcuni casi - alla parte inferiore del petto. I collaterali venosi di solito si sviluppano successivamente in coincidenza con una riduzione dell'ipostasi del nek-eye. La trombosi renale porta a gravi disturbi generali, il più delle volte fatali. I primi segni sono dolore nella proiezione dei reni, oliguria (vedi). Se nei prossimi 2-3 giorni. il miglioramento non si verifica, il paziente sviluppa uremia (vedi). In alcuni casi, questi fenomeni gradualmente regrediscono, anuria (cm.) È sostituito dal poliuria (cm.), E le condizioni del paziente migliora. Se la trombosi si sviluppa nella parte bassa della sezione di P. epatica in., Il cuneo, l'immagine è composta da segni di disturbi circolatori intraepatiche (vedi. Morbo di Chiari), e sintomi del disturbo e il deflusso inferiore a AP. Il dolore addominale è uno dei sintomi iniziali e più persistenti; è localizzato nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, a volte irradiata verso la parte posteriore. Il fegato è ingrossato, liscio e denso alla palpazione. L'ascite (vedi), l'aumento di una milza può essere definito. L'espansione delle vene superficiali è localizzata nella parte superiore dell'addome e nella parte inferiore del torace. La diagnosi finale di trombosi della P. inferiore c. impostato sulla base dei dati della cavografia inferiore (Fig. 9 e 10). Con lo scopo di un'eccezione di un'eziologia di tumore di una sindrome più bassa P. c. sono necessari studi sulla cavità addominale e sullo spazio retroperitoneale.
Con trombosi della P. inferiore c. chirurgia è indicata nei casi in cui si minaccia il verificarsi di tromboembolia polmonare, t. e. in presenza di una vena trombo flottante. Tentativi trombectomia o la chirurgia plastica quando forme occlusali della malattia più spesso finiscono in riocclusione trombotica a questo proposito in questi casi il metodo di scelta è il complesso terapia antitrombotica con anticoagulanti (eparina neodikumarina, fenili-na et al.), Attivatori di fibrinolisi (komplamin, nicotinico a voi, ecc.) e i mezzi per ridurre o prevenire l'aggregazione di elementi uniformi di sangue (reopoliglkyukina, ecc.). Al trombo fluttuante del secolo P. inferiore. a seconda dell'entità delle lesioni e la gravità della condizione del paziente può essere diversi interventi: trombectomia (. cm) plicatura o legatura della vena cava inferiore, filtro impianto cava. Accesso ottimale per interventi sulla laparotomia PV-midline inferiore (vedi). In alcuni casi, può essere utilizzata la lombotomia destra (vedi). Il metodo di scelta è la trombectomia, poiché previene l'embolia polmonare e ripristina completamente il flusso sanguigno nella vena. In presenza di difficoltà tecniche per la trombectomia o in connessione con la grave condizione del paziente, a volte viene eseguita la plicatura della P inferiore. sotto le vene renali, t. e. un sutura manuale suo lume (materasso) o cucitura meccanica (UCB) per creare una serie di piccoli canali vaso, impedendo il passaggio di emboli, preservando il flusso sanguigno. Condimento inferiore P. c. (il più antico metodo di prevenzione chirurgica dell'embolia polmonare) viene utilizzato solo nel caso di trombosi settica. Una misura affidabile di prevenzione dell'embolia polmonare (vedi) con un trombo fluttuante della P. inferiore c. è l'impianto nella sua sezione infrarenale di un filtro ombrello. È introdotto nel P. in basso. attraverso la vena giugulare interna usando un apposito applicatore di conduttori. Questo metodo è più spesso usato in pazienti estremamente difficili che non possono trasferire un altro intervento sulla P. inferiore c.
La previsione a tutte le forme di sconfitta di P. di secolo, di regola, seria, in gran parte a seconda di attualità di trattamento e uno stadio di sviluppo patol, processo.
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