Trattamento conservativo

Uno specialista competente nel campo della chirurgia vascolare, flebologia e cardiologia dovrebbe selezionare la terapia. Per l'efficacia e la sicurezza del trattamento conservativo, egli prende necessariamente in considerazione l'età del paziente, la storia, lo stato di salute, l'attività funzionale corrente e la prognosi di vita. La stessa terapia conservativa è causale, sintomatica e protettiva. Nel corso della sua compilazione, vengono perseguiti tre obiettivi: il trattamento delle malattie provocatorie, il ripristino della funzionalità e la prevenzione dei disturbi trombotici.

Infusione endovenosa di farmaci angiotropici

L'infusione endovenosa di soluzioni angiotropiche è indicata per varie malattie, incluse le lesioni vascolari occlusive degli arti inferiori.

Durante la procedura di infusione vengono utilizzati vari farmaci, tra cui Vinpocetina, Reopoliglukin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Trental, Neovasculgen, Ilomedin e altri.. Le medicine sono prescritte esclusivamente dal medico curante e presente.

L'uso di farmaci angiotropici progettati per fornire:

Normalizzazione della circolazione sanguigna centrale e periferica;
Ottimizzazione della microcircolazione del sangue e della linfa;
Azione angioprotettiva.

L'infusione può essere indicata per le seguenti patologie:

Tromboangiite obliterante autoimmune (malattia di Buerger);
La sindrome di Raynaud;
Angiopatie della genesi endocrina (associate al diabete mellito);
occlusiva;
Ischemia critica degli arti inferiori;
Vasculite sistemica;
Lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni di qualsiasi posizione;
Infarto miocardico (come misura di riabilitazione);
Ictus ischemico;
Angioneyropatii;
Encefalopatia della genesi aterosclerotica;
Ulcere trofiche;
Lesioni gangrenous.

La durata della terapia è in media di due settimane. Durante questo periodo, è opportuno rimanere sotto osservazione stazionaria.

L'infusione di questo gruppo di farmaci deve essere combinata con altri metodi di trattamento. I pazienti sono prescritti dietoterapia e fisioterapia. Se possibile, e un'attività funzionale sufficiente, si raccomanda un allenamento fisico terapeutico. È importante condurre un trattamento eziologico finalizzato all'eliminazione della patologia catalitica (ad esempio, è importante che i diabetici normalizzino e stabilizzino il livello di glucosio nel sangue in uno stato di compensazione stabile).

Terapia magnetica

La magnetoterapia si manifesta in modo abbastanza efficace nel complesso trattamento delle patologie vascolari.

La procedura prevede le seguenti azioni:

vasodilatatore;
antianginosi;
Antidolorifico;
Anti-infiammatori;
decongestionante;
riparatoria;
neuroprotettivo;
Angioprotective.

Rilevante per il trattamento della sindrome di Raynaud, endoarterite obliterante, tromboflebite, trombosi venosa profonda, aterosclerosi, cardiopatia ischemica, angiopatia diabetica, insufficienza venosa cronica. La magnetoterapia è utilizzata per linfostasi, linfedema e altri disturbi del sistema linfatico.

Elettroforesi dei farmaci

La procedura dell'elettroforesi medicinale prevede l'introduzione esatta del farmaco desiderato nella parte interessata del corpo. Le iniezioni nei vasi avvengono per via intradermica, per esposizione a una corrente elettrica costante.

La manipolazione viene utilizzata per varie patologie vascolari. Aiuta a consegnare gli ingredienti attivi dei farmaci direttamente nell'area desiderata. Raggiunto prolungamento del farmaco e riduzione del suo dosaggio efficace.

Ossigenazione iperbarica

Questa procedura comporta la fornitura di ossigeno concentrato sotto alta pressione alle aree del corpo interessate. Eseguito in camere a pressione speciali. Durante la sua attuazione, viene fornito un apporto intenso di ossigeno ai tessuti, in relazione al quale il processo di circolazione sanguigna viene normalizzato e attivato.

L'ossigenazione iperbarica è particolarmente utile nel trattamento delle lesioni vascolari locali:

Ischemia degli arti inferiori;
Aterosclerosi dei vasi delle estremità;
Ulcere trofiche.

Aiuta ad accelerare la rigenerazione della pelle e dei tessuti molli.

Disintossicazione extracorporea

La disintossicazione extracorporea viene utilizzata per filtrare il sangue da tossine potenzialmente pericolose. Il suo uso è indicato per persone con processi metabolici compromessi, come l'ipercolesterolemia.

La procedura non influenza direttamente i vasi, ma in alcuni casi consente di ottenere un trattamento causale efficace (ad esempio, scindendo il colesterolo in eccesso per proteggere le navi dalla formazione di placche aterosclerotiche). La disintossicazione extracorporea può benissimo manifestarsi nel trattamento delle malattie autoimmuni.

I suoi metodi includono:

plasmaferesi;
lymphosorption;
hemosorption;
Emodialisi.

La plasmaferesi singola non viene utilizzata per l'ipercolesterolemia. La procedura è effettivamente in grado di abbassare il livello di colesterolo nel sangue, ma non altera l'aterogenicità del plasma (cioè il rapporto tra HDL e LDL). Pertanto, prima che l'introduzione del plasma sia arricchita con farmaci, avviene la dialisi, quindi entra nel corpo.

Le procedure di disintossicazione extracorporea sono indicate come prevenzione dell'aterosclerosi nelle persone ad alto rischio. Sono usati per microangiopatia, ischemia, tromboangiite, obliterazione dell'endarterite.

Trattamento laser

La terapia laser è una tecnica medica in fisioterapia, che suggerisce l'effetto esatto delle radiazioni ottiche.

La gamma delle sue azioni include quanto segue:

Ottimizzazione dell'immunità cellulare e umorale;
Migliorare la reologia e l'emodinamica;
Normalizzazione dei processi metabolici e del trofismo tissutale;
Vasodilatatore, antiedema, azione antinfiammatoria e disintossicante;
Stimolazione dei processi rigenerativi.

Indicazioni dirette alla procedura sono:

Malattie trombobliter (obliterazione dell'aterosclerosi e dell'endarterite);
Insufficienza cerebrovascolare;
Cardiopatia ischemica;
Tromboflebite e flebotrombosi;
Linfostasi acquisita.

Il trattamento laser può essere utilizzato per scopi ricreativi nel processo di riabilitazione dopo gravi patologie.

agopuntura

Il metodo dell'agopuntura, o dell'agopuntura, si basa sull'inserimento di aghi nei punti biologicamente attivi del corpo umano per stimolare i tessuti che inviano impulsi nervosi al sistema nervoso centrale. Questo stimola il rilascio di endorfine nel flusso sanguigno - naturali "antidolorifici" del corpo umano, così come un afflusso di sangue in una certa parte del corpo. L'agopuntura è indicata nel complesso trattamento dell'ipertensione vascolare, con sindromi emorragiche e infarto del miocardio.

Terapia fisica

La terapia sportiva è parte integrante del trattamento, della prevenzione e della riabilitazione dopo il trasferimento delle patologie vascolari. Il suo obiettivo principale è il ripristino dell'attività funzionale e motoria degli arti.

LFK è mostrato in tutte le fasi delle seguenti patologie:

aterosclerosi;
Miocardite ed endocardite;
occlusiva;
Vene varicose;
Lesioni ischemiche;
Tromboflebite.

La fisioterapia prevede movimenti rigorosamente dosati, combinati con esercizi respiratori. Il piano deve essere redatto da uno specialista e la stessa terapia di esercizio deve essere effettuata sotto la supervisione di un istruttore.

electromyostimulation

L'elettromiostimolazione è un metodo ampiamente utilizzato nel processo di riabilitazione dopo aver sofferto di malattie del sistema cardiovascolare. Implica una stimolazione misurata delle strutture muscolari e dei nervi, fornita dall'influenza della corrente.

L'elettromiostimolazione è ampiamente utilizzata per la prevenzione della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare (tromboembolia polmonare), linfostasi, difetti trofici. La procedura ha un complesso effetto vascolare, anti-edema, anti-infiammatorio e anti-ipertensivo. Controindicazioni a questa procedura sono: vene varicose, contratture, oncologia, malattie renali, gravidanza.

La scelta dei metodi di trattamento conservativo delle patologie vascolari è interamente determinata dallo specialista presente. Contattare un chirurgo vascolare esperto e competente per la nomina di una terapia adeguata.

Materiali sull'argomento:

Con il ritmo e lo stile di vita moderni, il nostro sistema vascolare diventa una delle parti più vulnerabili del nostro corpo. La circolazione sanguigna è disturbata, i carichi eccessivi e una varietà di ristagni nelle navi e nei tessuti compaiono - l'elenco delle malattie dei vasi degli arti inferiori è grande. Di regola, hanno sintomi e prevenzione simili.

Vene varicose durante la gravidanza

Le vene varicose durante la gravidanza non sono un'eccezione, ma piuttosto una regolarità. Ciò è dovuto al fatto che durante la gestazione del feto, patologie croniche, malattie e condizioni sono esacerbate. Quindi, le vene varicose sono osservate nel 60% delle donne in gravidanza.

Il fattore fondamentale della prevenzione è il trattamento tempestivo delle cure mediche. Anzi, quanto prima si fa, tanto migliore sarà lo stato di salute. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'ipertensione arteriosa.

Ospedale clinico cittadino intitolato a DD Pletnev

Istituto statale per i bilanci Dipartimento della sanità di Mosca

Infusioni endovenose e intramuscolari di farmaci angiotropici

Utilizzato come uno dei metodi di terapia conservativa nel trattamento di varie malattie, comprese le malattie delle vene degli arti inferiori, le malattie cardiovascolari e le malattie del sistema nervoso centrale.

Il gruppo di farmaci angiotropi comprende reopoliglyukin, trental o pentossifillina. Sono anche usati come agenti terapeutici per la cura delle ulcere trofiche. E, di regola, il corso di terapia per infusione richiede circa due settimane.

La glicina e le infusioni di tali farmaci angiotropici come la vinpocetina, pentossifillina, ginkgo biloba, sono prescritte nelle dosi terapeutiche dell'età minima in 2 dosi nella prima metà della giornata nel trattamento dei disturbi neuro-psichiatrici borderline.

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Angioprotectors: tipi di farmaci, rappresentanti, indicazioni

Angioprotectors - un gruppo di prodotti farmaceutici destinati al trattamento di malattie del sistema cardiovascolare. Sono utilizzati per migliorare il funzionamento dei vasi sanguigni, la correzione della microcircolazione, la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue e del metabolismo dei tessuti. Gli angioprotettori sono usati per trattare le seguenti malattie: retinopatia diabetica, nefropatia, malattia reumatica vascolare, aterosclerosi, vene varicose, ulcere trofiche e altre angiopatie.

I farmaci in questo gruppo hanno un effetto antispasmodico, dilatano i vasi sanguigni, riducono il gonfiore dei tessuti, stimolano il metabolismo cellulare e ripristinano la composizione del sangue.

Gli angioprotettori hanno un effetto positivo sullo stato funzionale della parete vascolare, normalizzano il flusso sanguigno sistemico, aumentano il tono vascolare. La loro azione farmacologica si manifesta dopo l'interazione con le cellule bersaglio: endoteliociti, leucociti, miociti.

Per origine, i preparati del gruppo di angioprotettori sono classificati in due gruppi principali: origine vegetale e sintetica. Le piante includono "cumarina", "diosmina", "eskuzan" e sintetica "Dobesilate calcio", "benzaron", "naftazon". I preparati a base di erbe sono più sicuri e hanno meno effetti collaterali rispetto alle loro controparti sintetiche.

In termini di composizione, gli antiprotettori sono divisi in:

Monopreparazioni contenenti una sostanza attiva, ad esempio, Troxerutina,
Droghe combinate con diversi ingredienti: "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Meccanismo di azione

L'azione farmacologica degli angioprotettori non è completamente compresa. A causa della normalizzazione della microcircolazione, i vasi vengono dilatati e la composizione del sangue viene ripristinata. Questo aiuta ad eliminare il gonfiore, a migliorare il metabolismo e ad aumentare il tono vascolare.

Il gruppo di angioprotectors include molti farmaci che hanno effetti terapeutici diversi:

Inibire la biosintesi dell'enzima ialuronidasi o inibire l'attività dei suoi derivati,
Sono antagonisti di sostanze biologicamente attive - prostaglandine,
Hanno un effetto anti-cervello,
Inibire l'aggregazione piastrinica,
Stimolare la formazione di mucopolisaccaridi nella parete dei capillari
Normalizza la permeabilità delle pareti vascolari,
Ridurre l'attaccamento delle cellule del sangue alle pareti dei vasi sanguigni.

Gli angioprotettori inibiscono la patogenesi principale delle malattie vascolari: disregolazione del tono vascolare, disfunzione endoteliale, stress ossidativo, reazioni infiammatorie.

Indicazioni per l'uso

Gli angioprotettori sono prescritti ai pazienti per il trattamento delle seguenti patologie:

Malattie vascolari di origine diabetica, reumatologica o aterosclerotica. L'effetto terapeutico viene effettuato sopprimendo la sintesi di ialuronidasi e riducendo l'edema.
Trombosi e aterosclerosi. Ai pazienti vengono prescritti angioprotettori insieme ad agenti ipocolesterolemici e antipiastrinici, nonché a farmaci che alterano la capacità di adesione e aggregazione della cellula.
Violazione di circolazione cerebrale e coronaria. A causa dell'effetto terapeutico dei farmaci, l'area interessata si riduce e le cellule diventano più resistenti alla carenza di ossigeno.
Vene varicose e insufficienza venosa. Gli angioprotettori hanno un effetto venotonico, antitrombotico e vasodilatatore.

Gli angioprotettori sono anche usati profilatticamente per prevenire danni alle vene, alle arterie e ai capillari.

Controindicazioni

Gli antiprotettori hanno una serie di controindicazioni e condizioni in cui i farmaci devono essere usati con cautela:

gravidanza
Periodo di lattazione
Ipersensibilità ai componenti del farmaco,
Reazioni allergiche al farmaco,
Malattie dell'apparato digerente,
Persone di età inferiore ai 16-18 anni.

Creme, unguenti e gel sono vietati per le persone con lesioni infettive dei tessuti molli, reazioni allergiche ai componenti del farmaco, lesioni cutanee con una violazione della sua integrità, ulcere trofiche non cicatrizzate.

Angioprotectors per amministrazione orale

Un gran numero di agenti angioprotettivi sono prodotti dall'industria farmaceutica sotto forma di compresse e capsule per somministrazione orale. I più comuni ed efficaci tra loro sono:

"Detraleks"

Agente flebotropico e angioprotettivo che protegge i vasi sanguigni e aumenta il tono della parete vascolare. Stimola il drenaggio linfatico, migliora la microcircolazione, elimina i segni di infiammazione. "Detralex" sopprime l'attivazione, la migrazione e l'adesione dei leucociti a livello capillare. Dopo una breve assunzione di questo farmaco, la maggior parte dei pazienti nota una diminuzione della gravità dei sintomi della patologia: dolore, gonfiore e pesantezza alle gambe. A causa di ciò, aumenta il livello di comfort emotivo e fisico nei pazienti. Il farmaco è usato con scopi sia terapeutici che profilattici. "Detralex", se necessario, è prescritto anche per le donne incinte.

"Phlebodia"

Droga, appartenente al gruppo di angioprotectors. Rafforza e protegge i vasi sanguigni, aumenta la forza e la resistenza complessiva dei capillari, ha un effetto anti-infiammatorio e migliora la circolazione sanguigna nella pelle. Prescrivere farmaci per i pazienti con varie forme di insufficienza venosa, il più delle volte con emorroidi. "Flebodia" aiuta perfettamente con l'esacerbazione della malattia e dà un buon risultato: i principali sintomi scompaiono, i grumi si riducono, prurito, bruciore, dolore e altre manifestazioni sgradevoli scompaiono.

"Aescusan"

Angioprotector, che ha proprietà antiossidanti, riduce il gonfiore e inibisce i processi di essudazione e ha un effetto venotonico. L'estratto di ippocastano, che fa parte del farmaco, stimola la produzione di ormoni attraverso la corteccia surrenale e la biosintesi delle prostaglandine. "Eskuzan" normalizza l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce, riduce la fragilità dei vasi sanguigni, migliora il metabolismo dei tessuti.

"Ascorutin"

La preparazione della vitamina, partecipando alle reazioni redox e compensando la carenza di vitamine C e P nel corpo. "Ascorutin" rafforza la parete vascolare, riduce la sua permeabilità e fragilità. La medicina rafforza non solo i capillari, ma anche il sistema immunitario umano.

"Venoruton"

Possiede proprietà angioprotettive e flebotoniche. È destinato alla correzione dei disturbi del microcircolo e al ripristino delle funzioni vascolari dell'endotelio. Il farmaco ha un leggero effetto anti-infiammatorio e antiossidante, inibisce l'attività dei mediatori dell'infiammazione. Sotto l'influenza di "Venoruton", le proprietà reologiche del sangue vengono migliorate, l'aggregazione dei globuli rossi viene ridotta e la loro struttura viene normalizzata. Il farmaco è indicato per i pazienti con ulcere trofiche delle estremità, tromboflebiti, vene varicose, emorroidi.

"Troxevasin"

Erboristeria che normalizza la permeabilità capillare e riduce i segni di infiammazione. Elimina il dolore, gonfiore e pesantezza alle gambe. Grazie al principale principio attivo della tricerutina, esercita il suo potente effetto antiossidante, tonifica e rinforza le pareti dei vasi sanguigni ed elimina i disturbi trofici.

"Pentoxifylline"

Angioprotettore, ripristinando la microcircolazione, fornendo un effetto antiaggregante e riducendo la concentrazione di calcio intracellulare. Oltre al tablet, c'è una forma di iniezione del farmaco. È prescritto in violazione della circolazione periferica e cerebrale, degenerazione dei tessuti, ipossia retinica. Il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento, nelle persone con extrasistoli, sanguinamento e infarto miocardico acuto. "Venarus"

Venotonic e angioprotector, riducendo la congestione venosa e riducendo la permeabilità e la fragilità capillare. Grazie al suo effetto terapeutico, la microcircolazione e il drenaggio linfatico sono migliorati. L'uso sistematico del farmaco può ridurre la gravità dei sintomi delle malattie vascolari.

Angioprotectors per uso esterno

Il trattamento topico delle malattie vascolari è l'uso di farmaci prodotti sotto forma di unguenti, gel e creme. Elenco dei farmaci più popolari:

"Gepatrombin"

Preparazione combinata per uso esterno con effetto pronunciato angioprotettivo, antitrombotico, rigenerante, anticoagulante e antiedemico. Il farmaco inibisce la coagulazione del sangue e inibisce il processo di coaguli di sangue. "L'epatrombina" è un agente anti-emorridico che migliora l'afflusso di sangue nell'area dell'infiammazione ed è coinvolto nella rigenerazione del tessuto connettivo. Come risultato del trattamento con questo farmaco, i segni dell'infiammazione scompaiono: dolore, bruciore, prurito.

"Lioton"

Farmaco altamente efficace progettato per combattere gonfiore e pesantezza alle gambe con insufficienza venosa. Il farmaco viene rilasciato sotto forma di gel, che penetra rapidamente e facilmente alla fonte del disagio ed esercita il suo effetto terapeutico. Allevia la fatica, elimina le sensazioni dolorose e restituisce facilità alle gambe. La base dell'azione farmacologica di questo strumento è l'effetto antitrombotico e anti-essudativo. Effetto anti-infiammatorio del farmaco dovuto all'inibizione dell'attività della ialuronidasi direttamente nell'infiammazione. Grazie alla stimolazione delle proprietà fibrinolitiche del sangue, i processi di riassorbimento di ematomi e coaguli di sangue sono accelerati, il gonfiore dei tessuti si riduce. Il prodotto ha un gradevole profumo di lavanda e una consistenza leggera, che gli permette di essere rapidamente assorbito dalla pelle e non lasciare segni sui vestiti.

"Indovazin"

Angioprotettore combinato, prodotto sotto forma di gel. Contiene nella sua composizione due principi attivi: la troxerutina e l'indometacina, per i quali ha effetti sia antinfiammatori che angioprotettivi. Rimuove rapidamente gonfiore, riduce il dolore e altri segni di infiammazione, migliora la circolazione del sangue ed è estremamente necessario in varie situazioni di vita. Riduce efficacemente la fragilità e riduce la permeabilità capillare, tonifica le vene, aiuta a liberarsi dei lividi in breve tempo, riduce l'ipertermia locale e il dolore nel centro dell'infiammazione. Adatto per il trattamento di lesioni domestiche minori: abrasioni, contusioni.

"Essavan-gel"

Farmaco angioprotettivo utilizzato per l'infiammazione e la dilatazione delle vene, gonfiore degli arti, lividi e stiramento dei tendini. Rallenta l'ulteriore progressione dell'insufficienza venosa, accelera il riassorbimento delle contusioni, riduce il gonfiore dei tessuti.

L'autotrattamento delle malattie vascolari è severamente proibito e l'auto-designazione della maggior parte degli angioprotettori è indesiderabile. Le persone con disfunzione vascolare dovrebbero visitare periodicamente specialisti e sottoporsi a un trattamento completo. Flebologi, angiosurgeon e cardiologi selezioneranno individualmente l'uno o l'altro farmaco. Il dosaggio e la durata della terapia sono scelti tenendo conto delle condizioni generali del paziente e dell'azione farmacologica del farmaco.

L'impatto di Actovegin sull'emodinamica collaterale (secondo la scansione duplex) nei pazienti con ischemia cronica degli arti inferiori

Circa l'articolo

Per la citazione: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. L'impatto di Actovegin sull'emodinamica collaterale (secondo la scansione duplex) in pazienti con ischemia cronica dell'arto inferiore // BC. 2011. №32. Pp. 2044

Nella struttura generale delle malattie cardiovascolari, le arteriopatie obliteranti degli arti inferiori occupano il secondo posto, seconde solo al CHD. Secondo l'OMS (1998), circa il 5% degli anziani soffre di claudicatio intermittente [4]. Secondo V.S. Savelyeva, l'incidenza delle malattie croniche obliteranti delle arterie degli arti inferiori (HOZANK) nei pazienti di età compresa tra 40-60 anni è dell'8-10%, nella fascia di età superiore ai 60 anni, questa percentuale raggiunge il 20% [10]. Secondo Myhre H.O., Mathisen S., il numero di pazienti affetti da obliterazione di arteriopatie negli Stati Uniti e nei paesi europei varia da 600 a 800 persone per 1 milione di abitanti.

Attualmente v'è una tendenza ad aumentare il numero di pazienti con questo disturbo, che è certamente legato al "ringiovanimento" aterosclerosi, maggiore aspettativa di vita, cambiamento demografico, la determinazione di un numero significativo di pazienti anziani e aumentando i fattori di rischio per queste malattie [3 4.10]. Uno dei problemi più difficili e irrisolti dell'angiologia moderna rimane il trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori (CIIC), che raggiunge il 15-20% nella struttura delle obliterazione delle arteriopatie.
Secondo uno studio nazionale della Vascular Society of Great Britian, la frequenza dell'ischemia critica è di 400 pazienti per milione di abitanti l'anno. Secondo i materiali del comitato di conciliazione europeo, forme critiche di ischemia si sviluppano in 600-1000 pazienti per milione di abitanti l'anno. Secondo il consenso russo (2002), l'incidenza di questa patologia in Russia è di 500-1000 pazienti per 1 milione di abitanti l'anno [3].
Le caratteristiche dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori sono una tendenza ad una progressione costante del processo, un'alta frequenza di disabilità, amputazioni e mortalità, specialmente nei pazienti in età lavorativa, che è associata a enormi costi economici. Tale disabilità diffusa e l'alta mortalità della popolazione rendono il problema di HOZANK estremamente attuale.
I metodi più recenti di trattamento conservativo e operativo si basano su informazioni diagnostiche dettagliate sulla natura dei cambiamenti patologici nelle arterie. Con metodi strumentali per valutare l'emodinamica periferica, ampiamente usato attualmente in Russia e all'estero, comprendono: angiografia (RKAG), tomografia computerizzata angiografia (CTA), angiografia a risonanza magnetica (MRA), ultrasuoni intravascolari (IVUS), rheovasography, elettrotermometria, sfigmomanometria ad ultrasuoni Doppler e scansione vascolare duplex.
Attualmente non ci sono controindicazioni per gli ultrasuoni. È stato dimostrato sperimentalmente che con livelli di intensità media degli ultrasuoni non superiori a 100 mW / cm2, non è stato rilevato alcun effetto significativo degli ultrasuoni durante il suo effetto a lungo termine sul tessuto dei mammiferi, pertanto gli studi ecografici sono sicuri [8].
La sensibilità di DS nella diagnosi di HOZANK, secondo Polak J.F. et al., è 88%, specificità - 95%, precisione - 93% [23]. Secondo Ascher E., Hingorani A., il DS delle arterie degli arti inferiori, eseguito da uno specialista altamente qualificato, può essere un'alternativa sicura alla tradizionale angiografia di substrazione digitale (DSA) [11]. Secondo uno studio successivo degli stessi autori [25], la diagnosi con il metodo DS ha coinciso con i risultati intraoperatori nel 98% dei casi, mentre la diagnosi durante un MPA è stata confermata intraoperatoria solo nell'82% dei casi. Secondo J. Allen et al., Il contenuto informativo di DS nella valutazione dello stato del letto arterioso di un arto con indice di pressione della caviglia-brachiale (ABI) di 0,6 o meno è del 100%.
Secondo i principali autori nazionali ed esteri, con progressiva insufficienza arteriosa periferica, è necessaria una correzione radicale delle alterazioni emodinamiche dell'arto mediante intervento chirurgico e / o ricostruzione endovascolare [2-6,14,19,23]. I fattori clinici che influenzano l'esito di un chirurgico o endovascolare, sono: la gravità della comorbidità (ipertensione, malattia coronarica, il diabete, l'insufficienza renale, la presenza di infarto miocardico e / o incidenti cerebrovascolari nella storia), il fumo e la gravità di ischemia [2-6, 10]. Controindicazioni relative alla chirurgia ricostruttiva includono le caratteristiche anatomiche dell'esistente in ciascun caso, lesioni delle arterie degli arti inferiori.
Particolarmente gravi fasi di ischemia è una lesione combinata del letto vascolare coronarico, carotide, viscerali e altre arterie, che determina la gravità della condizione fisica del paziente e limita la possibilità di trattamento radicale, ripetutamente aumentando il rischio di complicanze e mortalità postoperatoria. È anche necessario prendere in considerazione l'altezza, la gravità e la prevalenza dei processi, la lesione frequente del canale distale, il cattivo stato dei percorsi di deflusso, che rende impossibile eseguire la chirurgia ricostruttiva standard o l'angioplastica.
Particolarmente acuto nell'angiologia moderna e nella chirurgia vascolare è il problema di diagnosticare e trattare l'ischemia cronica sullo sfondo del letto arterioso non funzionante dell'arto (compresa l'impossibilità di eseguire la ricostruzione endovascolare). Secondo A.V. È possibile eseguire la chirurgia ricostruttiva o l'angioplastica in non più del 70-75% dei casi [3,4]. Secondo M.D. Dibirov, l'intervento ricostruttivo non può essere eseguito nel 25-40% dei pazienti con insufficienza arteriosa a causa della prevalenza del processo occlusivo.
Le principali aree di terapia conservativa per l'eliminazione delle arteriopatie sono:
• miglioramento della microcircolazione a causa dell'impatto sulle proprietà reologiche del sangue, adesione degli elementi formati all'attività dell'endotelio e delle citochine;
• terapia antiossidante, inibendo i processi di perossidazione lipidica, avviando il danno locale e sistemico delle cellule tossiche mediante forme attive di ossigeno;
• immunocorrection;
• normalizzazione del metabolismo lipidico;
• stimolazione dello sviluppo di collaterali.
Miglioramento della microcircolazione si ottiene riducendo l'aggregazione di eritrociti e trombociti, aumento eritrociti e proprietà plastiche di riduzione leucocitaria di adesione delle piastrine all'endotelio e leucociti, e diminuire la viscosità del sangue ed ematocrito. L'iperproduzione da parte dei neutrofili e delle piastrine di varie sostanze bioattive, che danneggiano l'endotelio e contribuisce alla trombosi locale e all'aterogenesi, è soppressa [4,10].
Dall'arsenale dei mezzi di terapia conservativa, Actovegin è il farmaco più efficace che ha un effetto multiforme sui vari collegamenti della patogenesi dell'ischemia cronica degli arti. Questo farmaco attiva il metabolismo nei tessuti, migliora il trofismo e stimola il processo di rigenerazione, aumenta l'utilizzo e il consumo di ossigeno, la resistenza dei tessuti all'ipossia, il metabolismo energetico e il consumo di glucosio. Actovegin attiva la piruvato deidrogenasi, che porta ad un aumento nell'utilizzo del glucosio. L'aumento del consumo di ossigeno sotto l'influenza di Actovegin porta alla stabilizzazione della membrana plasmatica delle cellule durante l'ischemia e riduce la formazione di lattati.
Actovegin non solo aumenta il contenuto di glucosio intracellulare, ma migliora anche il metabolismo ossidativo, l'apporto energetico della cellula, come evidenziato dall'aumento della concentrazione di portatori diretti di energia libera, come ATP, ADP, nonché amminoacidi, come glutammato, aspartato e GABA. L'uso di Actovegin migliora il trasporto e l'utilizzo del glucosio, che è particolarmente importante in condizioni di progressiva insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori.
Nonostante Actovegin occupi uno dei posti principali nella terapia farmacologica dell'ischemia cronica degli arti inferiori (CLLI) ed è stata utilizzata con successo dai clinici per molti anni, la discussione sulla fattibilità del suo uso in pazienti con CINI non si ferma ancora [10]. A questo proposito, abbiamo intrapreso uno studio sull'effetto di Actovegin (come mezzo di monoterapia) sull'emodinamica collaterale.
Lo scopo di questo studio era di valutare l'emodinamica del letto arterioso di un arto in pazienti inoperabili con ischemia cronica da stadio IIb-III secondo la classificazione Fontaine-Pokrovsky prima e dopo il corso di utilizzo di Actovegin come monoterapia.
Materiale clinico
e metodi di ricerca
Il presente studio si basa sui risultati di un'analisi completa clinica e strumentale del trattamento di pazienti con stadi CIH IIb, IIIa, IIIb secondo la classificazione Fontein-Pokrovsky senza o in combinazione con angiopatia diabetica. Il criterio per l'inclusione nel gruppo non sono adatti per elementi albero arterioso chirurgiche o endovascolari e / o prevalenza di processo aterosclerotico con lesioni multifocali letti vascolari coronarici, carotide, arterie viscerali, che determina la gravità della condizione fisica totale del paziente e limitando la possibilità di trattamento radicale, ripetutamente aumentando il rischio di possibili complicanze.
Lo studio ha coinvolto 42 persone (83% - uomini, 17% - donne) di età compresa tra 65 e 86 anni. L'età media dei pazienti era di 75,5 ± 9,5 anni; nei maschi - 74 ± 8 anni, nelle femmine - 79,3 ± 7 anni. Le cause dell'ischemia degli arti nel 93% dei casi stavano cancellando l'aterosclerosi, nel 2,3% - tromboangioite obliterante, nel 4,6% - endarterite obliterante. L'aterosclerosi è stata associata ad angiopatia diabetica nel 28% dei casi. La lesione del segmento aorto iliaco è stata diagnosticata nel 12,7% dei pazienti, nel segmento femorale-poplitea nel 18,6%, nel segmento delle arterie della parte inferiore della gamba nel 28% e nella lesione multifocale nel 40,7% dei pazienti.
Gli stadi dell'insufficienza arteriosa cronica furono determinati da R. Fontane come modificato da A.V. Pokrovskij. Stadio IIb è stato osservato nel 30,3% dei pazienti, stadio IIIa - nel 41,8% dei pazienti, stadio IIIb - nel 27,9% dei pazienti. In base ai risultati di uno studio clinico generale, il diabete di tipo 2 è stato diagnosticato nel 28% dei pazienti, ipertensione nel 70%, malattia coronarica nel 75% dei pazienti e il 15% di tutti i pazienti che erano stati precedentemente sottoposti a ictus.
I pazienti inclusi nello studio hanno ricevuto Actovegin in monoterapia sotto forma di una soluzione al 20% (in una soluzione isotonica di cloruro di sodio) (15 procedure). Alla fine del corso della terapia, Actovegin è stato somministrato per via orale a tutti i pazienti.
La DS è stata effettuata prima dell'inizio del trattamento e dopo la fine del ciclo di terapia infusionale. Per lo studio sono stati utilizzati i sistemi digitali ad ultrasuoni HD 7 (Philips) e iE33 (Philips), sensori lineari multifrequenza operanti nella gamma 7.5-12 MHz.
Durante lo studio dell'arteria iliaca comune (ASD), dell'arteria femorale superficiale (PBA), dell'arteria femorale profonda (GBA) e delle arterie dello stinco, il paziente era in posizione supina, mentre studiava l'arteria poplitea (PA) e la sua triforcazione in posizione prona con enfasi sulle dita dei piedi. Le arterie sono state scansionate in sezioni longitudinali e trasversali in modalità triplex. Lo spettro di spostamento Doppler (SDSCH) è stato stimato in modalità PWD (Pulse Wave Doppler - pulse-wave doppler).
Durante lo studio è stata effettuata una valutazione della pervietà e delle condizioni delle principali arterie dell'arto. In presenza di occlusione, sono state valutate la sua localizzazione e estensione, in presenza di stenosi, il suo grado rispetto al diametro e alla sezione trasversale, lunghezza, localizzazione e natura delle placche aterosclerotiche.
Durante l'analisi qualitativa di SDSCH, sono state determinate la sua forma, il tipo di flusso sanguigno, lo stato della finestra sistolica, la presenza o l'assenza di picchi aggiuntivi, componenti sistolici e diastolici, la larghezza dello spettro. L'analisi quantitativa dello spettro Doppler includeva una valutazione degli indicatori di velocità: velocità sistolica di picco (PSV), velocità diastolica media (MDV), velocità media mediata nel tempo (TAM) e velocità del flusso sanguigno (VF); caratteristiche semi-quantitative: indice di pulsazione (PI), indice di resistività (RI). Prima e dopo il corso della terapia conservativa, tutti i pazienti studiati hanno misurato la pressione alla caviglia (LD), seguita dal calcolo dell'indice di pressione della caviglia-brachiale (LLI).
L'analisi statistica dei dati è stata eseguita utilizzando Matlab 7.0.4. ed Excel 2010. Sono stati determinati il valore medio della caratteristica nel gruppo (M), la varianza (δ2), la deviazione standard (δ). I risultati sono presentati come M ± δ. Una valutazione preliminare della natura della distribuzione dei valori variabili. Con variabili normalmente distribuite, la valutazione del significato delle differenze tra i campioni è stata effettuata utilizzando il criterio t-studente. Per l'analisi del grado di connessione tra le due variabili, è stato utilizzato il coefficiente di correlazione del rango di Spearman. Le differenze sono state considerate significative a un livello di significatività p 29/12/2011 Ketorolac come componente dell'anestesia generale.

L'osteoartrosi è la forma più comune di danno articolare e uno dei principali p.

Angioprotectors - come influenzano il corpo e chi li prescrive?

Gli angioprotettori sono un gruppo farmacologico di farmaci che sono destinati al trattamento delle patologie vascolari e delle malattie dell'organo cardiaco.

Questi farmaci sono usati:

Migliorare la funzionalità delle membrane vascolari;
Migliorare la microcircolazione del sangue;
Per migliorare l'azione reologica del sangue;
Normalizzare il metabolismo nelle cellule dei tessuti degli organi

L'effetto degli angioprotettori sul corpo

I farmaci di questo gruppo farmacologico hanno i seguenti effetti terapeutici:

Alleviare spasmi dei vasi sanguigni;
Hanno le proprietà per espandere il guscio dei vasi sanguigni;
Proprietà di Antibradikinin;
Rimuovere gonfiore;
Migliorare il metabolismo;
Regola la composizione del sangue.

Questi farmaci normalizzano la salute del flusso sanguigno, aumentano il tono vascolare e aumentano la velocità del sangue nel sangue.

Le proprietà farmacologiche manifestano angioprotettori dopo la loro interazione con:

Cellule endoteliali;
Molecole di leucociti;
Molecole di miociti.

Angioprotectors

classificazione

Le preparazioni di angioprotectors sono divise in varie direzioni:

Secondo la forma di origine (verdura sintetica e naturale);
Secondo la sua composizione di componenti (le monopreparazioni sono troxerutin e parecchi componenti nell'agente combinato sono Detraleks, la preparazione indovazin).

I rimedi naturali a base di erbe sono molto più sicuri delle loro controparti sintetiche e provocano meno azione di tappo.

Per i tipi farmacologici di generazioni

Il meccanismo d'azione sugli angioprotettori del corpo

L'effetto angioprotettivo aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e migliorare la funzionalità del sistema di flusso sanguigno dell'intero corpo, in particolare per migliorare il flusso sanguigno nella periferia.

Questi farmaci hanno le proprietà di diluizione del plasma sanguigno e riducono l'effetto sulla resistenza vascolare durante il flusso sanguigno lungo il canale arterioso.

Proprietà terapeutiche degli angioprotectors:

Inibire la sintesi di ialuronidasi;
Ha la funzione di antagonisti delle molecole delle prostaglandine;
Ridurre l'aggregazione delle molecole piastriniche;
Stimolare la produzione di molecole di mucopolisaccaridi in gusci capillari;
Migliora la permeabilità delle arterie;
Ridurre l'adesione delle molecole piastriniche nel plasma sanguigno.

Indicazioni per l'uso di angioprotectors

Angioprotectors sono usati nel trattamento di tali patologie:

Con patologie vascolari causate da diabete mellito;
Con patologie vascolari che sono provocate da reumatismi;
Con aterosclerosi;
Malattia trombotica;
Disturbi nel rifornimento di sangue alle cellule cerebrali;
Deviazioni nella funzionalità delle arterie cerebrali;
In violazione del flusso sanguigno delle arterie coronarie, con insufficienza coronarica;
Malattia delle vene varicose;
Mancanza di deflusso venoso;
Con la sconfitta dei capillari;
Con retinopatia diabetica;
Con la neuropatia degli arti inferiori;
Con mielopatia;
Con la patologia della microangiopatia;
Per il trattamento delle ulcere trofiche delle gambe.

aterosclerosi

Controindicazioni da usare

Le controindicazioni alla nomina di angioprotectors di gruppo farmacologico di farmaci possono essere:

Intolleranza al corpo di alcuni ingredienti nella composizione delle droghe;
Con infiammazione nel sistema digestivo;
In caso di malfunzionamento dello stomaco e dell'intestino;
Bambini che hanno meno di 16 anni;
Nel periodo di gestazione prenatale del bambino. L'uso di droghe durante la gravidanza è vietato in particolare il primo o il secondo trimestre di sviluppo fetale;
Bambino allattamento al seno

Preparazioni esterne con proprietà angioprotettive non sono prescritte:

Se ci sono abrasioni e ferite sulla pelle;
Con infezioni sulle fibre molli della pelle;
Allergia agli ingredienti;
Con ulcere trofiche non curative che non sono suscettibili di trattamento medico.

È permesso usare agenti angioprotettivi solo con la prescrizione del medico curante, che prescriverà lo schema della terapia angiotropica e calcolerà anche il dosaggio corretto dei farmaci.

La lista dei più usati nel trattamento delle malattie del sistema vascolare e delle patologie nei gruppi circolatori di angioprotettori:

Come fanno gli angioprotettori, una rassegna di farmaci popolari

Da questo articolo imparerai: cosa sono gli angioprotettori, il meccanismo della loro azione, una panoramica dei gruppi popolari di strumenti.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

Angioprotectors - un gruppo di farmaci la cui azione è volta a rafforzare o ripristinare i vasi sanguigni, nonché a migliorare la circolazione del sangue. L'indicazione principale per la nomina di angioprotectors - disordini circolatori dovuti a malattie di navi arteriose e venose grandi o piccole.

La patologia vascolare oggi nella prevalenza e nel numero di complicanze fatali è al primo posto. Poiché ci sono vasi in ogni sistema del corpo umano, questi farmaci sono prescritti da medici di varie specialità:

chirurghi vascolari e generali - per malattie dell'aorta, grandi arterie, sistema venoso delle estremità (aterosclerosi obliterante, vene varicose alle gambe);
neuropatologi - con patologia vascolare del cervello (ictus sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie cerebrali);
terapeuti e cardiologi - con danni al cuore e ai polmoni sullo sfondo di pervietà alterata delle arterie o delle vene (malattia coronarica).

La peculiarità dell'azione degli angioprotettori è che essi non sono in grado di ripristinare completamente la struttura muraria e il lume del vaso alterato, e lo fanno parzialmente o contribuiscono alla formazione accelerata dei percorsi circolanti del flusso sanguigno. Pertanto, i processi di circolazione del sangue nella zona di rifornimento di sangue dei vasi colpiti sono mantenuti al livello adeguato.

In questo articolo puoi conoscere i cinque gruppi più comuni di angioprotettori e le caratteristiche delle loro azioni:

normalizzatori di microcircolazione e reologia del sangue (pentossifillina, vazaprostan, ilomedin);
farmaci che espandono vasi - donatori del gruppo nitro (Tivortin, Tivomax);
agenti metabolici (Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin);
flebotonica (preparati venosi): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
anticoagulanti e disaggregati (eparina, aspirina, clopidogrel).

L'azione degli angioprotectors, i loro tipi e classificazione

Gli angioprotettori che migliorano la circolazione del sangue attraverso i vasi più piccoli sono chiamati normalizzatori del microcircolo. La loro azione è volta a ridurre la viscosità del sangue (migliorare la reologia) e a ridurre la resistenza dello strato interno dei vasi sanguigni al suo progresso. Ciò migliora la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, che rappresentano il carico principale in focolai con disturbi cronici del microcircolo.

La classificazione generale, i tipi e l'elenco dei farmaci sono riportati nella tabella.

Pentossifillina e suoi analoghi

I derivati della pentossifillina hanno una potenza moderata per il miglioramento dei processi microcircolatori. Un tale modello è notato che la stessa Pentoxifylline originale è meno efficace delle controparti di marca di aziende farmaceutiche straniere (Trental, Pentilin). Ma il suo prezzo è inferiore, il che riduce significativamente il costo di un ciclo di trattamento, nonostante l'introduzione di fondi in alte dosi.

Raccomandazioni per l'uso di pentossifillina:

Indicazioni - malattie delle arterie delle gambe, aorta, collo, cervello, organi interni, accompagnate da un restringimento del lume vascolare (principalmente aterosclerosi).
La principale controindicazione è una grave cardiopatia (aritmia, malattia ischemica, attacco cardiaco, insufficienza cardiaca).
È meglio iniziare la terapia con la somministrazione endovenosa sotto forma di un contagocce di circa 2 settimane con la successiva transizione alla pillola.
L'attuale forma ad azione prolungata (farmaco Vazonit) in una compressa contiene l'intera dose giornaliera, che è molto conveniente per il trattamento a lungo termine.

prostaglandine

Una nuova generazione di stimolanti della microcircolazione è un gruppo di farmaci prostaglandinici (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Questi angioprotettori si distinguono per un marcato effetto vasodilatatore, che è decine di volte superiore al risultato dei farmaci pentossifililici. Ma il prezzo di questi fondi e il costo di un corso di trattamento sono anche dieci volte più alti.

Caratteristiche della terapia con derivati di Alprostadil:

Indicazioni: malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori (aterosclerosi, angiopatia diabetica).
Controindicazioni - età avanzata, gravi malattie cardiache e organi interni, una storia di ictus emorragico, sanguinamento.
Introdotto esclusivamente per via endovenosa sotto forma di un contagocce lungo (almeno 6 ore).
Non richiedere la continuazione del modulo tablet, in quanto non esistono.

Donatori del gruppo Nitro, vasi dilatatori

Prodotti combinati costituiti da aminoacidi (arginina) dei loro derivati - farmaci Tivortin e Tivomax. La loro azione sulla parete vascolare è mediata dall'enzima NO-sintetasi, che è coinvolto nella formazione del gruppo nitro. Quest'ultimo, come la nitroglicerina, ha un potente effetto vasodilatatore. Inoltre, i preparati migliorano la nutrizione dei tessuti colpiti nella zona di ramificazione delle arterie ristrette.

Indizi - malattie arteriose di qualsiasi localizzazione (cardiopatia ischemica, aterosclerosi del cervello e arti inferiori).
Controindicazioni - solo reazioni allergiche all'introduzione. Di solito la tolleranza alla droga è buona.
Introdotto esclusivamente per via endovenosa sotto forma di un contagocce;
Assegna in modo ottimale un corso di 10-14 giorni.
Uso accettabile nella pratica pediatrica (nei bambini di età superiore ai 3 anni).

Agenti metabolici

I preparati metabolici hanno un meccanismo d'azione misto sui vasi sanguigni e sui tessuti affetti da insufficienza circolatoria. Tali angioprotettori supportano i processi metabolici in cellule danneggiate in condizioni di carenza di ossigeno. Quando questo si verifica, il recupero secondario della microvascolatura (capillari, piccole arterie). Le medicine più comuni utilizzate per il trattamento complesso delle malattie vascolari sono Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin.

Indicazioni - gravi disturbi della circolazione cerebrale, insufficienza arteriosa degli arti inferiori sullo sfondo di aterosclerosi.
Controindicazioni - si verificano estremamente raramente (con reazioni allergiche).
C'è la possibilità di una terapia graduale - l'appuntamento sotto forma di iniezioni endovenose, con una transizione graduale alla somministrazione intramuscolare e compresse.
Per ottenere un effetto rapido, la dose iniziale del farmaco nel periodo acuto della malattia deve essere molto alta.
Un ciclo completo di trattamento dovrebbe durare circa un mese (tutto dipende dalla patologia).

Flebotoniki

Un gruppo di farmaci che hanno un effetto di rinforzo sul muro e sulle valvole dei vasi venosi sono chiamati flebotonici. Questi sono angioprotettori molto popolari e sono ampiamente usati nella pratica a causa della prevalenza di malattie venose. La flebotonica più efficace contenente come principio attivo diosmina e esperidina:

Detralex: rafforza bene le vene, ma funziona circa 12 ore dopo l'assunzione della pillola, che richiede due volte al giorno;
Phlebodia è efficace come Detralex, ma questa azione arriva più velocemente e dura circa un giorno, che richiede una singola dose giornaliera.

Le indicazioni per flebotonica sono esclusivamente la patologia del sistema venoso (insufficienza venosa cronica, varicosi e malattia post-thromboflebitica). Disponibile solo in compresse, ben tollerato.

Anticoagulanti e disaggregati

Gli angioprotettori, la cui azione sulla circolazione sanguigna nei vasi è mediata dall'assottigliamento del sangue, sono chiamati anticoagulanti e agenti antipiastrinici. La droga più potente è l'eparina. Agisce rapidamente (in 15-20 minuti), ma per un breve periodo. Viene prodotto sotto forma di soluzione iniettabile e viene utilizzato per i marcati disturbi della circolazione sanguigna sullo sfondo della formazione di coaguli di sangue nei vasi (infarto, ictus, tromboembolia, trombosi arteriosa, tromboflebite venosa). I moderni anticoagulanti a base di eparina (Clexan, Fraxiparin) durano circa un giorno.

Il disaggregante più comune è l'aspirina. Viene fornito in forma di tablet, adattato per uso a lungo termine (per anni). Questi sono farmaci Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Clopidogrel e i suoi derivati sono più forti e più sicuri (Tromboneta, Plavix, Plagril). La somministrazione sistematica di ciascuno di questi farmaci riduce il rischio delle complicanze vascolari più pericolose - infarto e ictus del 30-50%.

Nonostante la relativa sicurezza di questi prodotti - non assumere angioprotettori senza la nomina di uno specialista!