Trombolisi: caratteristiche, indicazioni, prescrizione, elenco di farmaci

La misteriosa parola trombolisi suona quando viene selezionato il trattamento per tromboembolismo polmonare (PE), infarto, ictus o altri tipi di trombosi. Ma qual è la procedura dietro questo nome? Per comprendere l'importanza e la necessità di tale intervento, considera: cos'è la terapia trombolitica e chi ne ha bisogno.

Qual è questa procedura?

Per capire di cosa si tratta - il trattamento della trombolisi, prestare attenzione alle parole costituenti. Il nome sta per lisi di un coagulo di sangue.

In una persona sana, speciali enzimi del sangue sono coinvolti nella distruzione di un coagulo di sangue, ma in un certo numero di malattie le forze protettive falliscono e si richiede la trombolisi artificiale o artificiale.

La necessità di lisi o dissoluzione di coaguli di sangue si verifica nei seguenti casi:

• un coagulo di sangue distaccato blocca completamente il lume del vaso, impedendo l'afflusso di sangue ai tessuti;
• l'accumulo di coaguli di sangue complica il flusso sanguigno vascolare.

La terapia trombolitica ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue con i farmaci. Mezzi, eliminando l'aggregazione piastrinica, iniettati per via endovenosa o all'interno del vaso trombotico.

varietà di trombolisi

A seconda del luogo di somministrazione dei farmaci necessari per la trombolisi, i medici distinguono i metodi sistemici e quelli locali. Ogni metodo presenta svantaggi e vantaggi.

sistematico

I farmaci trombolitici vengono somministrati a un paziente in una vena al gomito.

I vantaggi del metodo sono i seguenti:

• diradamento generale del sangue;
• la capacità di dissolvere un coagulo di sangue in un'area inaccessibile;
• facilità di manipolazione (può essere eseguita sia in ospedale che come primo soccorso per la trombosi acuta).

Gli svantaggi includono la necessità di introdurre farmaci per la trombolisi nelle dosi terapeutiche massime. Tale effetto medicinale influisce negativamente sulle condizioni generali del sangue.

Locale (selettivo)

I farmaci che eliminano la trombosi vengono iniettati nel vaso dove si trova il coagulo di sangue.

Vantaggi dell'introduzione:

• l'effetto terapeutico si ottiene in breve tempo;
• non c'è bisogno di introdurre grandi dosi di droghe;
• i farmaci meno influenzano la coagulazione generale del sangue;
• efficace 6 ore dopo la cessazione del flusso sanguigno ai tessuti.

La trombolisi selettiva ha un inconveniente: per l'intervento è richiesto uno specialista appositamente formato. La procedura viene eseguita da un medico, inserendo un catetere sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni.

Inoltre, il trattamento trombolitico è suddiviso in tipi in base alle proprietà dei farmaci somministrati:

• generalizzato (i farmaci sono usati con un ampio spettro di azione);
• selettivo (usare farmaci con effetti strettamente direzionali).

Quale metodo verrà utilizzato: selezionato individualmente. La scelta è influenzata dal tempo trascorso dal momento della trombosi, dalla natura dei disturbi vascolari e da molti altri fattori.

Indicazioni per la trombolisi

Qualsiasi marcata compromissione del flusso sanguigno causata dalla formazione di un coagulo di sangue all'interno della nave.

La trombolisi è indicata nei seguenti casi:

• Infarto miocardico (AMI). La terapia trombolitica per l'infarto del miocardio viene eseguita al fine di prevenire la ricorrenza di coaguli di sangue e aumentare il flusso sanguigno. Indicazioni per la trombolisi nell'infarto del miocardio - le prime ore dopo l'attacco. Se l'AMI si è verificata 6 o più ore fa, i trombolitici non vengono somministrati, ma vengono prescritti farmaci con effetto diradamento da altri gruppi.
• Stroke. La trombolisi con ictus ischemico viene utilizzata relativamente frequentemente. Ma con un colpo causato da una rottura della nave (hemorrhagic) la procedura non è applicata a causa del rischio di sanguinamento aumentato.
• PE. La trombosi polmonare è una condizione pericolosa per la vita. Quando l'embolia polmonare ferma la circolazione del sangue in un piccolo cerchio e una persona muore per mancanza di ossigeno. Indizi per trombolisi in embolia polmonare - blocco di un trombo polmonare.
• Sindrome coronarica acuta (ACS). Più erroneamente considera questo termine sinonimo di infarto del muscolo cardiaco. Ma con l'ACS, non soffre solo il miocardio: il ritmo e l'emodinamica sono disturbati. La causa della sindrome coronarica può essere l'ischemia miocardica acuta, un attacco di angina instabile e alcuni altri disturbi cardiaci. Le indicazioni per la trombolisi con ACS sono associate alla presenza di un trombo nelle arterie coronarie. L'attacco di cuore è considerato una forma di ACS.
• Forme acute di tromboflebite. Nei pazienti con trombosi venosa acuta, la trombolisi può ridurre la gravità della condizione e migliorare il flusso sanguigno nelle estremità.

Per la terapia trombolitica, le indicazioni sono associate all'ostruzione delle vene o delle arterie dovuta alla formazione di coaguli di sangue. Oltre a queste condizioni, è possibile utilizzare trombolitici in altre malattie accompagnate dalla comparsa di trombi intravascolari.

Controindicazioni alla trombolisi

Il medico prende in considerazione indicazioni e controindicazioni quando prescrive la trombolisi. La terapia trombolitica è vietata nei seguenti casi:

• crisi ipertensiva;
• operazioni recenti (rischio di sanguinamento interno nel sito chirurgico);
• malattie del sangue;
• età oltre 70 anni (le navi diventano fragili e possono svilupparsi emorragie);
• la presenza di neoplasie benigne o maligne;
• tendenza al sanguinamento (bassa coagulazione del sangue);
• diabete mellito;
• TBI recentemente posticipato (fino a 2 settimane dal ricevimento);
• la gravidanza;
• l'allattamento al seno;
• lesioni ulcerative della membrana mucosa del tubo digerente;
• aneurisma di qualsiasi localizzazione;
• insufficienza epatica o renale;
• farmaco idiosincrasia.

Anche se le controindicazioni di cui sopra non sono identificate, allora ci sono i seguenti divieti per la procedura in condizioni acute:

• Con AMI. Controindicazioni condizionali alla trombolisi per infarto miocardico - il paziente ha aterosclerosi o sono trascorse più di 6 ore dall'attacco. La trombolisi con infarto in questi casi sarà scarsamente efficace.
• Con ACS. La sindrome coronarica acuta si manifesta per varie ragioni e una controindicazione alla terapia trombolitica nei pazienti con ACS è l'assenza di trombosi.
• Con un ictus. La terapia trombolisi non è sempre necessaria nei pazienti con ictus. Se non è auspicabile eseguire la procedura per l'ictus ischemico, se è trascorso molto tempo dall'attacco, la trombolisi con un ictus emorragico è pericolosa a causa di un aumento delle emorragie intracraniche.
• Con embolia polmonare. Non ci sono controindicazioni. In questa patologia, vi è una marcata compromissione o completa cessazione del flusso sanguigno polmonare e, senza farmaci, il tromboembolismo polmonare termina con la morte. Tenere trombolisi aiuta a salvare vite umane.

Ma tutte le controindicazioni sono relative. Spesso, nei casi più gravi, i medici usano la trombolisi per embolia polmonare o attacchi cardiaci estesi senza chiarire la lista dei divieti. Ciò è dovuto al fatto che gli indicatori di vita del paziente si deteriorano bruscamente e l'introduzione di trombolitici aiuta a evitare la morte.

Metodi di trattamento

Come accennato in precedenza, ci sono modi sistemici e selettivi di somministrazione di farmaci. Cerchiamo di scoprire quale metodo è meglio considerando la natura della patologia che è sorta e come viene effettuata.

sistema

Considerato universale. La trombolisi sistemica viene eseguita iniettando agenti lisanti attraverso una vena. Indicato nei seguenti casi:

La convenienza è che l'aiuto può essere fornito sia in ospedale che nella fase pre-ospedaliera. Raccomandazioni cliniche durante la terapia - monitoraggio dell'ECG e della coagulazione del sangue.

selettivo

Un altro nome è la trombolisi del catetere. In questo caso, il catetere inserisce il medico nella vena o nell'arteria interessata dalla trombosi.

Il modo in cui viene eseguita la procedura dipende dalla posizione del trombo:

• La trombolisi locale con infarto viene eseguita in rianimazione cardiologica con catetere endovenoso. Il metodo serve come alternativa alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie.
• La trombolisi selettiva in ictus è raramente dovuta al fatto che è difficile accedere alle arterie cerebrali. La terapia trombolitica per ictus ischemico mediante cateterizzazione è possibile solo in cliniche specializzate nella cura dell'ictus.
• Trombosi delle vene. Con questa patologia, la lisi del coagulo di sangue è considerata una delle più semplici. Il medico inietta il farmaco selezionato nella vena dell'arto.

Quale delle tecniche da usare - è deciso individualmente.

La cateterizzazione della trombosi della nave consente di eliminare il problema in modo più efficace e l'infusione endovenosa di trombolitici consente di assistere e prevenire rapidamente le complicanze.

Preparazioni per trombolisi

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, ictus o embolia polmonare viene effettuata con vari farmaci. Gli agenti trombolitici vengono selezionati in base alla natura della patologia, ma a volte è possibile utilizzare quei farmaci presenti nel kit di pronto soccorso (per le cure di emergenza, l'elenco dei farmaci è limitato). Considera le droghe popolari per la trombolisi:

Streptokinase. Il classico farmaco per la dissoluzione dei coaguli di sangue, è usato per infarto miocardico o embolia polmonare, raramente - come terapia trombolitica per ictus ischemico. Nella trombosi, il farmaco ha un potente effetto lisante, ma assottiglia il sangue e aumenta la permeabilità della parete vascolare. La strepochinasi è considerata un trombolitico con un gran numero di effetti collaterali. Più spesso usato per infarto miocardico ed embolia polmonare.

Actilyse. Meccanismo d'azione: trombolitici e fibrinolitici. I componenti del farmaco, reagendo con fibrinogeno, provocano la lisi del coagulo di sangue. Nonostante Aktilize si riferisca a farmaci trombolitici di seconda generazione, lo strumento ha pochi effetti collaterali ed è spesso usato negli ospedali. Aktilize e altri farmaci della nuova generazione sono considerati i farmaci più ricercati.

Urokinase. Nella classificazione di quarta generazione, è considerato un farmaco utile per lisare i coaguli di sangue. Se usato, dà pochi effetti collaterali, ma è costoso.

Fortelizin. Come Aktilize, appartiene alla seconda generazione (questa lista di farmaci è più popolare per il trattamento della trombosi). Fortelisin è considerato uno dei migliori farmaci per la trombolisi con un piccolo numero di reazioni indesiderabili.

I nomi dei farmaci del gruppo trombolitico di quinta generazione non dovrebbero essere elencati. Questi farmaci moderni hanno un minimo di controindicazioni, sono ben tollerati, ma sono costosi e vengono utilizzati solo nelle grandi cliniche.

Non ci sono agenti per la trombolisi orale - i farmaci sono usati solo in soluzioni di iniezione. Ma alcuni pazienti confondono erroneamente trombolitici e anticoagulanti (warfarin), che sono disponibili in compresse e sono indicati per l'uso a lungo termine.

Emergenza con trombolisi in situazioni di emergenza

Le seguenti linee guida cliniche sono indicate nel sistema di misure di emergenza per i lavoratori in ambulanza:

• PE. Se si verifica questa condizione, viene indicata la terapia trombolitica, indipendentemente dalle possibili controindicazioni.
• Stroke. Se non si ha fiducia nella natura delle lesioni da ictus, l'introduzione di trombolitici è indesiderabile. Le raccomandazioni per i medici e gli assistenti medici "veloci" indicano che è meglio effettuare una terapia di mantenimento per eliminare il rischio di emorragia intracranica nell'ictus emorragico.
• AMI. La trombolisi nell'infarto del miocardio nella fase preospedaliera aiuterà nelle prime ore. Se sono trascorse più di 6 ore dal momento dell'attacco, si raccomanda solo l'introduzione di analgesici narcotici e la consegna del paziente all'ospedale.

Tutti gli appuntamenti sono effettuati dal medico e, in alcuni casi, dal paramedico. Prima di utilizzare la trombolisi nella fase pre-ospedaliera, vengono presi in considerazione i possibili benefici e danni per il paziente.

Quali sono le complicazioni?

I trombolitici sono considerati "pesanti" per il corpo umano. Considerare le complicanze comuni della terapia trombolitica:

• febbre fino a 38 ° e oltre;
• insufficienza acuta della funzione cardiaca;
• emorragie cerebrali emorragiche (con ictus ischemico);
• disturbi del ritmo cardiaco;
• ipotensione della droga;
• emorragia interna ed esterna.

Per evitare reazioni avverse, la trombolisi viene eseguita sotto il controllo di elettrocardiografia e coagulazione del sangue.

Come valutare l'efficacia

Quanto la procedura aiuta viene valutata usando la risonanza magnetica o il doppler. Considerare i principali criteri per l'efficacia della trombolisi:

• Zero. I fondi non influenzano il coagulo di sangue.
• Il primo C'è una leggera lisi della struttura del trombo.
• Il secondo Appare il flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno è parzialmente rilasciato.
• Terzo. Il massimo effetto terapeutico - il flusso sanguigno è pienamente funzionante.

Hai bisogno di trombolisi o meno - decidi individualmente. Ma se la procedura è necessaria, allora non si dovrebbe rifiutare - il riassorbimento (lisi) di un coagulo di sangue migliorerà la circolazione del sangue e preverrà le complicazioni della malattia.

Video: applicazione della terapia trombolitica da parte di medici dell'ambulanza

L'autore dell'articolo
Ambulanza paramedica

Diplomi in "Emergency and Emergency Care" e "General Medicine"

Cos'è la trombolisi e come viene eseguita

La trombolisi nell'ictus ischemico è il processo di rimozione dei coaguli di sangue con farmaci speciali. Inoltre, la procedura aiuta a ripristinare il funzionamento del flusso sanguigno attraverso la nave, che è stata deliberatamente bloccata da un coagulo sanguinante.

Varietà e tecniche

In base al momento in cui inizia il trattamento con la trombolisi, i metodi di implementazione sono suddivisi in due tipi:

1. Trombolisi selettiva. La procedura si svolge nelle prime sei ore.
2. Tipo non selettivo Viene eseguito nelle prime tre ore dopo la comparsa di un disturbo emodinamico.

Secondo il tipo di accesso alla posizione del coagulo sanguinante, la procedura è divisa in due tipi, come ad esempio:

• Trombolisi sistemica. In questo caso, i farmaci che hanno un effetto trombolitico, entrano nel corpo attraverso l'esposizione endovenosa. Non è necessario chiarire la localizzazione specifica del coagulo di sangue.
• Trombolisi locale. Le droghe sono poste molto vicino alla posizione del trombo.

Quali farmaci hanno azione

I trombolitici, utilizzati dagli operatori sanitari, stanno migliorando di anno in anno. Sono divisi in quattro tipi in base al metodo di azione sul corpo:

Enzimi naturali di origine naturale Tali trombolitici sono anche chiamati sistemici. Sono nominati di conseguenza durante la terapia sistemica. Sono divisi Streptochinasi, Streptochinasi, Urokinase. Hanno un effetto sulla ripresa del processo di fibrinolisi, in grado di trasformare il plasminogeno in plasmina.

Vale la pena notare che un tale effetto non si esaurisce in un coagulo di sangue. Inoltre, ci possono essere allergie, in quanto la base del materiale è lo streptococco emolitico (se parliamo di streptochinasi). Pertanto, questi farmaci hanno limitazioni in uso.

Ingegneria genetica e farmaci biotecnologici. Il loro secondo nome è fibrin selettivo. Questi includono Alteplazu e Aktiliz. Riprendono selettivamente il lavoro del fibrinogeno nei coaguli di sangue e nei loro tessuti. Non avere un impatto generale.

Una varietà migliorata con effetti selettivi e prolungati. Questi includono Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Farmaci combinati Questi includono Plasminogen e Urokinase.

Sfortunatamente, non è possibile determinare esattamente quali farmaci funzionano meglio. Uno dei gruppi più studiati e analizzati è quello che include i mezzi dell'ingegneria genetica. Altri gruppi hanno un focus ristretto per casi specifici.

Tuttavia, in base al tasso di lisi, hanno la maggiore velocità rispetto ai farmaci di origine naturale. I medici li trattano con estrema cautela, poiché causano molteplici complicazioni.

testimonianza

Parliamo di indicazioni generali per la trombolisi. Sono uniti da varie patologie dei vasi sanguigni con la formazione di coaguli di sangue, che portano a cambiamenti negli organi interni. Al fine di preservare la vita del paziente, le più importanti sono diagnosi come:

• attacco di cuore acuto;
• tromboembolismo;
• ictus di tipo ischemico;
• blocco dello shunt;
• tromboembolia.

Per iniziare la trombolisi nell'infarto del miocardio nella fase in cui il paziente non è ancora stato ricoverato in ospedale, esiste una sola soluzione - se è necessario un lungo trasporto del paziente.

• Durante un attacco di cuore, l'attenzione è rivolta a sintomi quali:
  Un dolore che dura più di trenta minuti.
• Blocco del fascio di His sul lato sinistro.
• Manifestazioni di infarto su ECG.
• Problemi dell'arteria polmonare e pressione in esso.

L'ictus ischemico è diverso:

• Sintomi clinici sotto forma di paresi, paralisi, problemi visivi e linguaggio.
• I sintomi del tipo neurologico, che è determinato da un neurologo.
• Non c'è risposta del corpo all'ingestione di farmaci che dilatano i vasi sanguigni.

Sulla base delle istruzioni, si può concludere che i pazienti con embolia polmonare e aumentato rischio di morte hanno un'indicazione obbligatoria per la trombolisi, nonostante il fatto che, di fatto, la procedura sia controindicata. Stiamo parlando di situazioni come il sanguinamento gastrointestinale, operazioni recenti effettuate per tre settimane.

Controindicazioni

Dopo che i coaguli di sangue si sono sciolti, possono iniziare nuovi sanguinamenti gastrici, sanguinamento uterino e altre secrezioni di sangue che si sono verificati in un paziente negli ultimi sei mesi.

• Esacerbazione di malattie che sono espresse dalla presenza di escrezione di sangue.
• Chirurgia trasferita di recente.
• Conseguenza degli eventi del tipo di rianimazione negli ultimi sei mesi.
• Lesioni al cranio per un periodo di due settimane.
• Problemi con la coagulazione del sangue.
• Ipertensione arteriosa
• Uso anticoagulante.
• Ulcera gastrica attiva
• Malattie croniche che colpiscono la diffusione di effusioni di sangue (pancreatite, aneurisma aortico, tumori di scarsa qualità).

Non ci sono controindicazioni alla trombolisi da criteri come l'età, la trombolisi. Tuttavia, c'è un limite superiore, che è di 75 anni.

Se il paziente è allergico ai farmaci proposti, allora questo è il motivo del completo rifiuto della trombolisi. Speciali controindicazioni alla condotta sono presenti nell'embolismo polmonare.

Come fare?

La tecnica viene eseguita in due modi: localmente e sistemicamente. La trombolisi nell'ictus sistemico è caratterizzata dal fatto che il medicinale è usato anche se non ci sono dati accurati sulla posizione del coagulo sanguinante.

Insieme al flusso sanguigno, il medicinale si diffonde in tutto il corpo e scioglie il trombo in qualsiasi momento. Ma in una tale situazione è necessario utilizzare un dosaggio abbondante del farmaco, che si aggiunge al carico sul sistema di flusso sanguigno.

Con il metodo locale, i farmaci vengono iniettati nell'area di localizzazione del coagulo di sangue. La consegna del farmaco avviene attraverso il catetere.

Il vantaggio di questo metodo è la bassa invasività, che può essere applicata anche in presenza di malattie croniche complesse in un paziente.

Secondo gli standard internazionali, il lasso di tempo dal momento in cui un paziente entra in ospedale prima della somministrazione del farmaco deve essere di un'ora.

Questo è il tempo più lungo a disposizione dei medici per la diagnosi e la consulenza. Solo quando il lavoro è coordinato, i medici possono rispettare la scadenza.
I medici dovrebbero seguire tali regole di trattamento come:

• Se necessario, al paziente viene posizionato un catetere o sonda di tipo urinario. Questa procedura viene eseguita prima della trombolisi. Dal momento che l'uso di droghe, qualsiasi lesione alla mucosa può portare a un aumento del sanguinamento.
• Non è necessario eseguire la procedura per l'introduzione di iniezioni intramuscolari.
• Un catetere venoso di grandi dimensioni non deve essere utilizzato per le prime ventiquattro ore dopo la procedura.
  Tali norme sono le stesse dell'embolismo polmonare e degli ictus e degli attacchi cardiaci.

Il farmaco ha la sua dose ottimale, che viene calcolata in base al peso del paziente. Di solito, circa il dieci percento dell'intera dose viene iniettato usando un metodo a getto d'inchiostro, quindi gocciolare il resto del medicinale per un'ora.

Non usare altri farmaci con trombolisi. A volte è consigliabile prescrivere la respirazione con una miscela di ossigeno umidificata.

Il monitoraggio del paziente viene effettuato durante il giorno. Il paziente controlla tali indicatori come:

• pressione arteriosa;
• polso e respirazione, loro frequenza;
• temperatura corporea

Probabili complicazioni

La terapia trombolitica per ictus ischemico, infarto miocardico ed embolia polmonare dà alcune complicazioni, ti offriamo una lista delle più comuni:

• Sanguinamento intensivo, durante il quale i livelli di emoglobina e piastrine sono significativamente ridotti.
• Sanguinamento minore, ad esempio, dalle gengive o vicino alla ferita, che si trova sul sito di inserimento del catetere.
• Aumento della temperatura corporea, tremore nel corpo.
• Ipotensione - pressione ridotta. La causa è l'effetto di streptokinase.
• Sulla pelle potrebbe apparire un'eruzione cutanea. Se il caso è grave, saranno prescritti corticosteroidi.
  Sulla base delle probabili complicazioni, è possibile stabilire chiare controindicazioni per la trombolisi.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il risultato e l'efficacia dopo il trattamento con trombolisi viene valutato sulla base dei risultati della risonanza magnetica e della TC del cervello umano, se si tratta di un ictus. Dopo un attacco di cuore, è necessario disporre di un coronarogramma e conoscere il potere del dolore - dovrebbe andare giù.

L'angiografia coronarica viene eseguita un'ora e mezza dopo la trombolisi. Dà l'opportunità di ripristinare lentamente la capacità della nave attraverso un coagulo di sangue. La formazione di un coagulo di sangue mentre continua, ma vale la pena notare che va e decadenza.

I medici hanno sviluppato una scala dell'efficacia del trattamento:

0 - i contrasti non possono passare attraverso un posto bloccato da un grumo di sangue.
1 - I contrasti penetrano con parsimonia attraverso i coaguli di sangue.
2 - appare un lento ma evidente flusso di sangue.
3 - il letto vascolare è completamente riempito di sangue, la pervietà della nave viene ripristinata.

Ora sai cos'è la trombolisi. Il problema del trattamento trombolitico è uno dei problemi predominanti nell'assistenza sanitaria moderna.

Tuttavia, l'esecuzione di tale procedura, anche tenendo conto di condizioni limitate, consente di abbassare il tasso di mortalità per infarto del 50% (tenendo conto della fornitura di terapia nella prima ora).

Quando si effettua il trattamento nelle prime tre ore, la probabilità di morte è ridotta del venticinque percento. Ecco perché i principali ricercatori medici di tutto il mondo sono perplessi dallo sviluppo di una preparazione per tablet che può essere utilizzata a casa.

Cos'è la trombolisi e come viene eseguita?

La trombosi dei vasi coronarici può causare un apporto di sangue compromesso al cuore e al cervello, che può portare ad un infarto o ictus.

La completa riabilitazione e il ritorno a uno stile di vita sano sono impossibili senza ripristinare la circolazione sanguigna compromessa, che, a sua volta, non sarà in grado di recuperare mentre il coagulo di sangue è nel vaso, quindi diventa estremamente importante rimuovere il coagulo il più rapidamente possibile. Leggi di più su cos'è un coagulo di sangue qui.

Cos'è la trombolisi?

La trombolisi è un metodo di scioglimento di un coagulo di sangue, che consente di rimuoverlo dalla nave e ripristinare il flusso sanguigno. Esistono diversi metodi che consentono di eseguire la procedura senza danneggiare il corpo e contribuiscono al ripristino più completo della funzionalità delle aree interessate.

Il fattore tempo gioca un ruolo cruciale, dal momento che viene eseguita la trombolisi più rapida, più è efficace. La trombolisi può salvare la vita di pazienti con infarto miocardico, ictus, embolia polmonare, trombosi venosa degli arti inferiori e vasi mesenterici.

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Come viene eseguita la trombolisi?

La trombolisi è la somministrazione endovenosa di farmaci (trombolitici). Tali farmaci includono streptokinase, urokinase, alteplaza e anestreplaza in combinazione con eparina.

Il farmaco viene iniettato nella vena cubitale (trombolisi sistemica, utilizzata nella fase preospedaliera) o come operazione endovascolare, che consente al farmaco di essere iniettato direttamente nella zona interessata (trombolisi del catetere). Questo tipo di trombolisi viene eseguito in ospedale.

Entrambi questi tipi di trombolisi possono essere eseguiti sequenzialmente, se ci sono indicazioni per questo - sistemico nella fase pre-ospedaliera (squadra di ambulanze), catetere - nell'ospedale. La necessità di una tale doppia trombolisi è rara.

Quando viene eseguita la trombolisi?

La decisione sulla necessità di trombolisi viene presa dal medico. Può prescrivere questa procedura per infarto miocardico, ictus ischemico (non emorragico!), Tromboembolismo, inclusa l'arteria polmonare.

La procedura può essere eseguita sia a casa, durante la fornitura di assistenza al team di ambulanza e in ospedale. La trombolisi d'emergenza ha un vantaggio innegabile nel tempo: consente non solo di salvare vite umane, ma anche di riabilitare il paziente il più possibile.

La trombolisi ospedaliera viene eseguita in ospedale dopo procedure diagnostiche. Non è così operativo come un pre-ospedale, ma evita complicazioni sistemiche e trombolisi se è controindicato.

Indicazioni per la trombolisi pre-ospedaliera:

• Segni di infarto miocardico su EGC;
• Segni di danno ai principali rami dell'arteria polmonare - mancanza di respiro, trasformandosi in asfissia, gonfiore delle vene cervicali, crepiti e rumore di attrito pleurico.

La trombolisi per sospetto ictus non viene solitamente eseguita da un team di ambulanza, perché senza una risonanza magnetica o angiografia, è difficile distinguere l'ictus ischemico, che richiede trombolisi, da emorragico, in cui aggrava solo la condizione.

Indicazioni per la trombolisi ospedaliera:

• Infarto miocardico (meno di sei ore dopo l'insorgenza dei sintomi, se non veniva eseguita la trombolisi preospedaliera);
• Ictus ischemico (meno di sei ore dopo l'insorgenza della malattia);
• embolia polmonare;
• Trombosi delle vene degli arti inferiori;
• Trombosi delle vene degli organi interni.

È importante eseguire la trombolisi non più tardi di sei ore dopo lo sviluppo dei primi sintomi, poiché in un secondo momento non porterà risultati.

Preparazioni per trombolisi

Per eseguire la dissoluzione di un coagulo di sangue, vengono utilizzati preparati enzimatici. Uno dei primissimi farmaci di questo tipo è la streptochinasi. Fissa rapidamente e in modo affidabile un coagulo, inoltre, è più economico rispetto alle sue controparti più moderne. Viene rapidamente espulso dal corpo senza causare complicanze a lungo termine.

Ma ha anche degli svantaggi significativi: la streptochinasi causa spesso reazioni allergiche, interrompe la coagulazione del sangue e può causare emorragie. La rapida decomposizione della streptochinasi richiede un'alta dose di questa sostanza, che aumenta il rischio di reazioni allergiche.

Urokinase ha preso il nome dal fatto che è stato isolato per la prima volta dall'urina umana. Più efficace della streptochinasi, rompe i coaguli di sangue, agisce più velocemente, ma causa gli stessi effetti collaterali, quindi il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è considerato provato. Inoltre richiede l'introduzione di eparina.

Alteplaza è un analogo più moderno della streptochinasi. Il rischio di reazioni allergiche è molto più basso, agisce già in piccole dosi, viene rapidamente eliminato dal corpo. Dopo la somministrazione, è necessaria una terapia con eparina per una settimana, che aumenta significativamente il rischio di sanguinamento ed emorragia.

Anistreplase. Il più costoso e moderno di questi. Il suo vantaggio è che questo farmaco può essere somministrato nei flussi e non richiede l'eparina. Lo svantaggio è un prezzo molto alto, che rende quasi impossibile l'uso su un'ambulanza.

Controindicazioni

La trombolisi non può essere eseguita se:

• Il paziente ha sanguinamento da qualsiasi posizione, compreso il sospetto ictus emorragico;
• C'è evidenza di alterata coagulazione del sangue o DIC;
• Nel periodo postoperatorio;
• Con ipertensione;
• Con aumento della pressione intracranica;
• Se sospetta dissezione aortica o aneurisma cerebrale;
• Con gravi malattie allergiche nella storia;
• Nelle malattie del fegato;
• Quando la gravidanza

Metodi per eseguire la trombolisi

Esistono due metodi per eseguire la trombolisi, sistemica e locale. La trombolisi sistemica comporta l'introduzione del farmaco nella vena cubitale. Ciò consente la dissoluzione del trombo, indipendentemente dalla sua posizione.

Può essere effettuato nella fase pre-ospedaliera. Svantaggi - un alto rischio di manifestazioni allergiche, una grande dose del farmaco necessario per ottenere l'effetto.

La trombolisi locale o del catetere viene eseguita solo in un ospedale ed è essenzialmente un'operazione endovascolare. L'accesso rapido avviene attraverso la vena femorale: viene inserito un catetere che raggiunge direttamente il trombo e il farmaco viene somministrato direttamente nella zona interessata.

I vantaggi del metodo sono che non richiede grandi concentrazioni del farmaco, e lo svantaggio è la grande complessità del metodo, così come prima che la trombolisi endovascolare, l'angiografia o la risonanza magnetica sia necessaria per stabilire la posizione esatta del trombo, che richiede molto tempo e dopo tutte le procedure diagnostiche, la trombolisi può perdere la sua efficacia.

Uso della trombolisi in condizioni di emergenza acuta

In caso di emergenza, una squadra di ambulanze può applicare la trombolisi sistemica se vi sono indicazioni per il suo utilizzo. Nell'infarto del miocardio, le indicazioni per la trombolisi sono segni di trombosi delle arterie coronarie su un ECG. Nell'ictus, non è sempre possibile distinguere l'ischemico dall'ictus emorragico.

Molto spesso con ictus ischemico, c'è una faccia pallida, e con emorragico - rossore e gonfiore, così come l'ipertensione, ma queste non sono cifre assolute. Una diagnosi differenziale affidabile può solo fornire una risonanza magnetica, quindi per un ictus, la trombolisi viene eseguita solo in ospedale.

Possibili complicazioni e segni di terapia di successo

La terapia trombolitica può essere complicata da sanguinamento, specialmente quando è richiesta l'eparina, o da una reazione allergica (il paziente potrebbe non essere consapevole di essere allergico ai farmaci trombolitici).

I segni del trattamento di successo sono un miglioramento delle condizioni del paziente, che si verifica entro poche ore, una dissoluzione del trombo, che è confermata dall'angiografia, e una riabilitazione di successo del paziente in futuro. La trombolisi ha più successo nelle prime tre ore della malattia, nel caso estremo - sei, in un periodo successivo si sviluppano cambiamenti irreversibili nei tessuti sottoposti a ipossia.

Trombolisi di cosa si tratta?

Cos'è la trombolisi

Cos'è la trombolisi e come viene eseguita?

Man mano che la persona invecchia, aumenta gradualmente il rischio di sviluppare malattie con un particolare tipo di lesione vascolare e un cambiamento delle caratteristiche della coagulazione del sangue.

Depositi nei vasi sanguigni e una diminuzione dell'elasticità delle loro pareti, combinata con un aumento della coagulazione del sangue, creano un terreno fertile per la formazione di coaguli di sangue - coaguli di sangue.

Per il trattamento delle condizioni critiche causate dalla trombosi dei vasi sanguigni, i medici spesso usano la cosiddetta trombolisi. Per la gente comune, questa parola non è del tutto chiara e richiede un chiarimento.

Allora, qual è la trombolisi?

In realtà, la trombolisi è l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono rapidamente i coaguli di sangue.

Tutte le malattie associate a trombosi incontrollata, ad esempio, trombosi coronarica, infarto miocardico, tromboflebite, tromboembolia polmonare, flebotrombosi, trombosi venosa delle gambe o degli occhi, ecc., Inclusa la terapia trombolitica, inclusa una terapia trombolitica, sono considerate indicazioni dirette per la terapia.

Come viene eseguita la trombolisi?

Nella pratica medica moderna, la trombolisi viene eseguita in due modi: sistemico e locale.

1. La trombolisi sistemica viene effettuata introducendo nell'enzima del sangue, che viene immediatamente distribuito durante la circolazione. Il metodo è tecnicamente semplice, ma richiede una grande quantità di farmaco attivo. Tra gli svantaggi, va notato un aumento del rischio di sanguinamento.
2. Il metodo locale di trombolisi è molto più complesso dal punto di vista tecnico - i preparati di trombolisi devono essere iniettati direttamente nel sito di occlusione del vaso, con un agente di contrasto iniettato nella vena allo stesso tempo e si esegue l'angiografia del catetere transluminale.

Lo specialista monitora la procedura sullo schermo a raggi X. Ma, in caso di trombolisi locale, la probabilità di insorgenza di un sanguinamento massiccio è molto più bassa.

Preparazioni per trombolisi

Di seguito sono riportati gli agenti trombolitici attualmente utilizzati, le caratteristiche specifiche di ciascuna azione e le possibili complicazioni del loro uso.

1. La strepochinasi è un farmaco contro il fibrinogeno, che converte il plasminogeno in plasmina, che termina con fibrinolisi sistemica. La sua potente azione per dissolvere i coaguli di sangue provoca un effetto collaterale - emorragie e sanguinamento minore. È la base per molti farmaci trombolitici più costosi. Il principale svantaggio è l'alta allergenicità.
2. L'urochinasi è un farmaco a base di proteine ​​trovato per la prima volta nelle urine. L'azione è simile alla streptochinasi, ma il costo è molto più alto. Fornisce il 15% in più di sopravvivenza rispetto alla streptochinasi. Usato solo in combinazione con la somministrazione endovenosa di eparina.
3. Anistreplaza è una droga molto costosa. Offre la possibilità di iniezione di getto senza precedente trattamento con eparina.
4. Alteplaza è un farmaco che dà anche un tasso di sopravvivenza superiore alla tradizionale streptochinasi (ma solo con una somministrazione precoce). Richiede una settimana di trattamento preliminare con eparina, che crea alcune difficoltà nell'usarlo nella fase preospedaliera.

Quando la trombolisi è controindicata?

Controindicazioni alla trombolisi di coaguli di sangue comprendono tutte le situazioni in cui vi è una minaccia di sanguinamento inaspettato.

L'uso della terapia trombolitica (TLT) in condizioni di emergenza acuta

Un trombo formato nell'arteria rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente.

Le condizioni critiche più comuni sono ictus ischemico, infarto miocardico, embolia polmonare o femorale.

La trombolisi è molto efficace come aiuto di emergenza per l'ictus ischemico (causato da un coagulo di sangue in una nave), ma è assolutamente controindicata per l'emorragia (causata dalla rottura della nave e dall'emorragia).

La trombolisi nell'infarto cerebrale deve essere fatta il prima possibile, poiché i processi di distruzione irreversibili si stanno rapidamente sviluppando nelle cellule.

Anche con infarto miocardico, il momento migliore per eseguire la terapia trombolitica è nelle prime tre ore, in casi estremi, entro 24 ore, da allora le cellule muoiono per mancanza di ossigeno.

Possibili complicanze della TLT e segni di terapia riuscita

I segni dell'azione efficace della terapia trombolitica sono: ripristino del flusso sanguigno coronarico, 1 ora dopo la somministrazione - cessazione del dolore e normalizzazione del cardiogramma.

Con un buon risultato - la completa assenza di sanguinamento e reazioni allergiche. Per una conoscenza più completa del processo di conduzione della procedura, proponiamo di guardare il video - l'uso della trombolisi da parte di medici dell'ambulanza.

Trombolisi: qual è il metodo di trattamento?

La trombolisi è un metodo speciale di terapia finalizzato alla distruzione e all'evacuazione urgente delle strutture speciali del corpo - coaguli di sangue. Le persone con ipertensione, i rappresentanti della vecchia generazione e altre categorie di persone spesso soffrono di un aumento del tono vascolare, questo fenomeno va di pari passo con qualcos'altro: la condensazione del sangue e i cambiamenti nella sua composizione. Di conseguenza, inizia la trombosi. I coaguli di sangue sono pericolosi per la vita e la salute, in quanto possono bloccare le grandi strutture del sangue e provocare un infarto secondario, ictus, cancrena e morte. Per evitare ciò, viene prescritta una procedura come la trombolisi. Che cosa dovrebbe sapere su di lui?

Indicazioni per l'evento

Per sua natura, questo metodo di terapia è definito come un effetto medico sul corpo di natura generalizzata o locale, con l'uso di medicine speciali che migliorano la composizione del sangue e le sue proprietà. In generale, l'indicazione principale per la trombolisi è una condizione in cui si osserva l'ipertonio delle strutture vascolari e l'ispessimento del sangue. In questa situazione, c'è un alto rischio di coaguli di sangue, quindi è necessario prevenire lo sviluppo di conseguenze pericolose. Casi speciali sono i seguenti:

• Infarto miocardico acuto (in particolare miocardio). In questo caso, è necessario prevenire la formazione di coaguli di sangue e la probabile morte del paziente dall'embolismo.
• Stenosi o occlusione delle strutture del sangue periferico con sviluppo di ischemia acuta degli arti inferiori o superiori. In questo caso, c'è un alto rischio di danno cancrenoso.
• Embolia arteriosa (inclusa l'arteria polmonare).
• La trombolisi è indicata in ictus. Particolarmente spesso assegnato a trombolisi con ictus ischemico. Nella forma emorragica, questa procedura è controindicata, poiché vi è un alto rischio di provocare la formazione di un grande ematoma nelle strutture cerebrali.
• Tromboflebite.

In generale, l'elenco delle indicazioni non è esaustivo. Per decidere sulla necessità di tenere è necessario sul posto, quando il paziente è già stato consegnato ad un ospedale specializzato.

Elenco di controindicazioni

Quando non può essere eseguita la terapia trombolitica? Esistono numerose controindicazioni per la trombolisi:

• Ipertensione nella fase di decompensazione in stadi avanzati. Il diradamento del sangue può portare alla formazione di un ampio ictus emorragico. È mortale.
• Il periodo postoperatorio. In questa situazione, stiamo parlando di un possibile aumento del sanguinamento postoperatorio dalle ferite, dal momento che i farmaci prescritti per eliminare i coaguli di sangue comportano una diminuzione della densità ematica e della conta piastrinica.
• La presenza di malattie ematologiche nella storia, provocando un intenso sanguinamento interno ed esterno.
• Anni senili (dopo 70 anni). Perché aumenta la fragilità delle vene e delle arterie.
• Diabete in qualsiasi momento
• Periodo di gestazione (gestazione) e allattamento. Primo periodo postparto.
• Processi neoplastici nel corpo (qualsiasi localizzazione).
• Una storia di retinopatia (vascolarizzazione patologica della retina).
• Lesioni alla testa aperte e chiuse entro i primi 14 giorni dal ricevimento.
• Lesioni ulcerative dello stomaco e dell'intestino.
• La presenza di una pronunciata risposta immunitaria ai farmaci per l'evento (allergia).
• Pancreatite, insufficienza renale, epatite, cirrosi e altre malattie degenerative del tratto gastrointestinale e del sistema escretore.

Le controindicazioni nella maggior parte dei casi sono relative. Cioè, dopo l'eliminazione della causa principale, che ha causato l'impossibilità del trattamento, è possibile ricorrere alla trombolisi. Allo stesso tempo, l'accettabilità e la convenienza della terapia sono decise a discrezione dello specialista.

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Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi trattamento, tanto più serio, è un rischio. C'è sempre la possibilità della formazione delle seguenti complicazioni:

• Aumento della temperatura corporea ai segni subfebrillari e superiori (da circa 37 a 38 gradi). L'ipertermia è considerata un fenomeno fisiologico relativamente normale.
• Insorgenza di sanguinamento interno ed esterno.
• Insufficienza cardiaca (in fase acuta).
• Danno emorragico delle strutture cerebrali (ictus).
• Risposta immunitaria ai farmaci iniettati (allergie).
• L'aritmia è un disturbo del ritmo cardiaco.
• Abbassare la pressione sanguigna

La frequenza di insorgenza degli effetti descritti non supera il 10-12%. Molto spesso, i pazienti riportano un calo della pressione sanguigna, una violazione del tasso di coagulazione del sangue e allergie. Gli ictus e l'esito ancora più letale sono estremamente rari e, spesso, nei pazienti anziani. È importante condurre la terapia in ospedale e solo sotto la supervisione di un medico.

I nostri lettori scrivono

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farmaci

I farmaci per trombolisi sono diversi. Tra i farmaci più efficaci ci sono i seguenti:

• Alteplase. È prescritto per il diradamento del sangue, ma solo come misura ausiliaria, poiché è richiesto l'uso di un agente farmaceutico in associazione con eparina, il che crea alcune difficoltà nella terapia.
• Streptokinase. Una droga classica con un potente effetto trombolitico. Tuttavia, il sangue diventa eccessivamente liquido e aumenta la permeabilità capillare. Gli ematomi si formano spesso. La streptokinase è una droga pericolosa con molti effetti collaterali.
• Anistreplase. È considerato il farmaco di ultima generazione. È costoso L'effetto è paragonabile all'azione di Alteplaza, tuttavia non è richiesto l'uso precedente di eparina.
• Urokinase. È anche una droga moderna. Fornisce buoni tassi di sopravvivenza (in media il 15% in più rispetto alle controparti). È costoso e richiede un trattamento preventivo con eparina.

Tutte queste medicine enzimatiche basate su ingredienti naturali. Ci sono altri medicinali:

• Combinazione di prodotti sintetici. Urokinase-Plasminogen e altri.
• Azione selettiva del farmaco. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza e altri.

Stiamo parlando di una varietà di preparati per la trombolisi. È severamente vietato prenderli da soli, poiché esiste un alto rischio di gravi effetti collaterali.

Tipi di terapia trombolitica

La trombolisi può essere classificata per diversi motivi. A seconda dell'enorme effetto emesso:

• Trombolisi selettiva. Il farmaco in questo caso viene iniettato direttamente nell'arteria danneggiata per distruggere il coagulo di sangue. È considerato il trattamento più preferito nella maggior parte dei casi.
• Impatto non selettivo. È prodotto dall'infusione endovenosa di droghe.

Un altro motivo è il tipo di farmaci anti-trombogenici utilizzati. Di conseguenza, possiamo parlare di:

• Trombolisi generalizzata quando i farmaci hanno la più ampia gamma possibile di effetti farmacologici.
• Forma selettiva quando vengono usati farmaci di azione selettiva.

Tutti i farmaci sono selezionati dal medico, in base alla gravità del processo e alla sua natura.

Tecnica di

Il farmaco, come già accennato, viene iniettato per via endovenosa o direttamente nell'arteria interessata attraverso un intervento minimamente invasivo. In ogni caso, richiede uno specialista di alta professionalità.

Circa i benefici del trattamento

La terapia trombolitica ha un effetto positivo sul lavoro del cuore, migliorando la funzione del ventricolo sinistro, previene lo sviluppo di aritmia (in rari casi, l'effetto opposto è possibile). Il grado di vascolarizzazione dei tessuti circostanti interessati aumenta (questo è particolarmente importante nei casi di ictus ischemico). Tuttavia, in ciascun caso specifico, è necessario valutare tutti i rischi e la convenienza generale del trattamento.

Valutazione delle prestazioni

La valutazione dell'efficacia della trombolisi comporta una RM a contrasto per determinare il grado di efficacia della terapia.

Di conseguenza, nella pratica medica parlano dei seguenti gradi di efficacia:

Trombolisi: essenza, aree di utilizzo, farmaci, indicazioni, complicanze

Sfortunatamente, il tempo non rende le persone più giovani. Il corpo sta invecchiando e con esso i vasi stanno invecchiando. Nei tessuti, i cambiamenti del metabolismo, la coagulazione del sangue è disturbata. Le malattie croniche accelerano questi processi. Di conseguenza, nei vasi si formano coaguli di sangue che possono bloccare il flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata trombosi.

A seconda della posizione di un coagulo di sangue, una persona può sviluppare un infarto miocardico, un ictus (infarto cerebrale) e altre complicazioni altrettanto minacciose. Puoi aiutare la vittima? C'è salvezza: trombolisi o terapia trombolitica (TLT)!

Indubbiamente, un'assistenza tempestiva non solo salverà la vita di una persona, ma darà anche speranza per una completa riabilitazione. Non tutti lo sanno e quindi perdono tempo prezioso. Ma è abbastanza logico supporre che il flusso di sangue possa essere ripristinato rimuovendo il trombo a tutti gli effetti in un modo o nell'altro. Questa è l'essenza di TLT.

I farmaci trombolitici salvano vite nel caso di un'ampia varietà di malattie vascolari, tra cui embolia polmonare (PE), trombosi venosa profonda, infarto cardiaco e ictus ischemico.

• Trombolisi selettiva. Il farmaco dissoluzione del sangue viene inserito nel pool dell'arteria danneggiata con questo metodo. Tale azione è possibile entro sei ore dall'interruzione del flusso sanguigno.
• Trombolisi non selettiva - endovenosa. Per utilizzare questo metodo è consentito anche meno tempo - 3 ore.

Trombolisi nell'infarto cerebrale

occlusione dell'arteria cerebrale con trombo in ictus ischemico

L'accidente cerebrovascolare acuto (ONMK), che provoca gravi disturbi neurologici, è chiamato ictus. La diagnosi di ictus sembra una frase. In Russia. Metà dei pazienti muore, la maggior parte di loro nel primo mese. Sì, e non invidierà il sopravvissuto - molti rimangono persone indifese con disabilità fino alla fine dei loro giorni.

Tuttavia, nei paesi che hanno utilizzato la TLT per molti anni, le statistiche sono diverse: non più del 20% dei pazienti muore. In molti pazienti, le funzioni neurologiche sono completamente ripristinate. E questo è dovuto alla trombolisi, il metodo più efficace per trattare l'ictus ischemico.

La procedura TLT non è molto complicata - vengono introdotti speciali enzimi nel vaso in grado di dissolvere il trombo. Tuttavia, ci sono controindicazioni:

1. Sanguinamento di diversa localizzazione. Nel CLT tutti i coaguli di sangue si dissolvono nei vasi e quelli formati come risultato di sanguinamento non sono esclusi.
2. Possibile dissezione aortica.
3. Ipertensione arteriosa
4. Tumori intracranici.
5. Ictus emorragico (emorragia dovuta alla rottura delle pareti dei vasi cerebrali).
6. Malattia del fegato
7. Gravidanza.
8. Chirurgia cerebrale.

L'età del paziente non interferisce con la terapia trombolitica!

Tra le controindicazioni elencate, alcune sono assolute, altre sono relative. La controindicazione assoluta più importante è il sanguinamento.

L'implementazione della trombolisi può essere ostacolata dall'assenza delle condizioni necessarie: un tomografo computerizzato, un laboratorio, neurorivizzazione. E soprattutto - forse non abbastanza tempo. Tre (massimo sei) ore dall'insorgenza della malattia - è necessario rispettare questi termini durante la terapia trombolitica. Questo è il caso in cui il tempo non è denaro, ma vita! Perché è così importante prestare attenzione ai primi segni di un ictus:

• Intorpidimento unilaterale del braccio o della gamba;
• Discorso incoerente;
• Faccia storta

Puoi chiedere a una persona di allungare le braccia in avanti e dire qualcosa. Se un compito del genere si rivela impossibile per lui, chiama immediatamente un'ambulanza. Ricorda: il conto alla rovescia è iniziato e il paziente ne ha poco!

Cuore e TLT

Qualsiasi imbarcazione nel corpo, compresa la coronaria, può diventare bloccata. In questo caso, si sviluppa un infarto miocardico. Certamente, in un corpo sano l'aspetto di un coagulo di sangue è improbabile. Di solito, questo processo è facilitato da violazioni generali. Tra questi: una riduzione del numero di componenti anticoagulanti nel sangue: eparina e fibrinolizina, un aumento del contenuto di componenti della coagulazione. Inoltre, i disturbi locali compaiono nel vaso: la parete interna diventa ruvida, le placche aterosclerotiche ulcerate, il flusso sanguigno rallenta.

Inoltre, come nel caso di ictus nell'infarto miocardico, è importante rimuovere il coagulo in tempo e ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tuttavia, i medici non osano eseguire questa procedura senza un esame approfondito del paziente, per timore di conseguenze negative.

Questo esame comprende la scansione duplex, l'angiografia con tomografia computerizzata e l'esame Doppler. Tutto ciò consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione di un coagulo di sangue e di iniettare il medicinale direttamente nella nave interessata. Con questo approccio, il rischio di complicanze si riduce molte volte.

Ma ancora, a volte, quando non c'è più tempo per il paziente, la trombolisi viene eseguita anche dai medici dell'ambulanza. In effetti, in questo caso, il ritardo è davvero la morte! Certamente, questa procedura dovrebbe essere eseguita solo da specialisti qualificati - il team cardiologico. La durata della trombolisi può variare da 10 minuti a due ore.

La terapia trombolitica per infarto del miocardio, oltre che per ictus, ha controindicazioni. E anche l'ostacolo principale è il sanguinamento di qualsiasi posizione.

La procedura per sciogliere un coagulo di sangue non è un piacere economico. Il costo dei trombolitici, in particolare quelli importati, arriva a $ 1.000 per iniezione. Ma cosa potrebbe essere più prezioso della vita ?! Dal momento che questa procedura è un'emergenza, i costi sono stabiliti nelle tariffe MMI per lasciare la brigata di ambulanza.

Modi per eseguire la trombolisi

La trombolisi viene eseguita con due metodi principali:

1. sistema;
2. Locale.

Il primo metodo è vantaggioso in quanto la medicina può essere iniettata in una vena, non avendo idea di dove sia nascosto il trombo. Con il flusso sanguigno, il farmaco si diffonde per tutta la circolazione, dove incontra un ostacolo sotto forma di un grumo di sangue sulla sua strada e lo dissolve. Ma la trombolisi sistemica ha un notevole svantaggio: è necessaria una dose maggiore di farmaci, e questo è un onere aggiuntivo per l'intero sistema circolatorio.

Durante la trombolisi locale, il farmaco viene iniettato direttamente nel sito di un trombo. Il farmaco viene alimentato attraverso un catetere, quindi il metodo è stato chiamato trombolisi catetere. Tuttavia, questo metodo è più complicato del primo ed è associato a un certo pericolo. Quando si esegue la procedura, il medico controlla il movimento del catetere usando i raggi X. Il vantaggio di questo metodo è la bassa invasività. È usato anche nel caso di un gran numero di malattie croniche nel paziente.

Cosa dissolve i coaguli di sangue?

I principali trombolitici usati per le indicazioni per la trombolisi:

• Streptokinase. Questo farmaco è il più economico tra gli agenti trombolitici. Un significativo inconveniente della streptochinasi è la sua incompatibilità con il corpo umano, che causa numerose reazioni allergiche. Inoltre, un'emivita relativamente breve implica la sua somministrazione a lungo termine (60 minuti). E, soprattutto, con l'uso di streptochinasi, si sviluppano numerosi effetti collaterali emorragici. Tutto ciò ha portato allo sviluppo di trombolitici più moderni.
• Urokinase. È molto più costoso, ma il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è ancora stato dimostrato. Richiede l'introduzione di eparina nella vena. Per la prima volta questa proteina è stata trovata nell'urina umana. Ma in seguito fu isolato da altri tessuti e organi.
• Anistreplase. Caro farmaco. È possibile inserire il getto, che facilita notevolmente la sua applicazione preospedaliera. L'introduzione di eparina nella vena non è richiesta.
• Alteplase. Medicina costosa Con l'introduzione tempestiva del farmaco, la sopravvivenza del paziente è maggiore rispetto all'uso di streptochinasi. La terapia con eparina è necessaria durante la settimana. Alta probabilità di emorragia nel cervello.

Complicazioni TLT

1. Bleeding. Sono entrambi minori e molto pericolosi.
2. La funzione contrattile del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con segni di insufficienza cardiaca.
3. Ictus emorragico. Questa complicanza può verificarsi nei pazienti anziani a causa dell'uso di streptochinasi.
4. Reazioni allergiche
5. Riperfusione di aritmie. È osservato in quasi la metà dei pazienti.
6. Riocclusione dell'arteria coronaria. Manifestato nel 19% dei pazienti
7. Ipotensione. La sua connessione con sanguinamento non è esclusa.
8. Febbre, eruzione cutanea, brividi.

TLT allo stadio prehospital

Su quali basi possiamo assumere violazioni nei vasi del cervello:

• Dolore alla testa;
• vertigini;
• Diminuzione dell'attenzione, visione, memoria.

Chi non conosce questi sintomi! In determinati periodi della vita, possono apparire in persone completamente sane. Tuttavia, gli stessi segni sono stati osservati in una fase iniziale del disturbo della circolazione cerebrale. Per escludere questa possibilità e per non perdere l'ONMK, ogni persona che scambia la quinta dozzina deve eseguire annualmente un'ecografia dei vasi cerebrali, oltre alla scansione duplex delle arterie carotidi.

Inoltre, una buona risonanza magnetica del cervello - lo studio più informativo. È particolarmente indicato per i pazienti a rischio: affetti da diabete, ipertensione, aterosclerosi, obesità e funzionalità cardiaca compromessa. Un fattore serio è l'ipodynamia e l'ereditarietà (specialmente per la madre). È anche utile condurre uno studio sui vasi coronarici.

Cosa fornisce la trombolisi pre-ospedaliera? (infografica: "Salute dell'Ucraina")

Se durante l'esame si rivelasse la trombosi di alcuni vasi, la soluzione più corretta sarebbe la trombolisi. Statistiche testarde dimostrano l'efficacia di questo metodo. L'assioma era che qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. La trombolisi pre-ospedaliera riduce la mortalità da ictus e infarti al 17%.

La terapia trombolitica è preferibile nella fase preospedaliera, a condizione che ci siano personale medico addestrato, personale dell'ambulanza e possibilità di decodifica ECG sul posto. In questo caso, TLT può iniziare entro 30 minuti dopo l'incontro con il paziente.

Panacea?

Una lista impressionante di controindicazioni e complicanze della terapia trombolitica indica il suo uso attento. Questo metodo dovrebbe essere usato solo nei casi più eccezionali in cui è in gioco la vita di una persona.

È importante! Solo l'applicazione anticipata del metodo è efficace: entro 3 (massimo 6 ore) delle prime "campane" della malattia.

Si verifica un'ulteriore morte del muscolo cardiaco o delle cellule cerebrali. L'uso della trombolisi in questo caso non è solo inutile, ma anche di più - estremamente pericoloso!