Purtroppo, le statistiche mediche confermano che negli ultimi anni l'incidenza del tromboembolismo polmonare è aumentata, infatti questa patologia non si applica alle malattie isolate, rispettivamente, non ha segni, fasi e esiti di sviluppo separati, spesso la PEPA si verifica a seguito di complicazioni di altre malattie, associato alla formazione di coaguli di sangue. Il tromboembolismo è una condizione estremamente pericolosa, che spesso porta alla morte dei pazienti, la maggior parte delle persone con un'arteria bloccata nei polmoni muore nel giro di poche ore, motivo per cui il primo soccorso è così importante, perché il conto continua per un minuto. Se è stata rilevata un'embolia polmonare, le cure d'emergenza dovrebbero essere prontamente fornite, la posta in gioco è la vita umana.
Concetto di embolia polmonare
Quindi, qual è la patologia del tromboembolismo polmonare? Una delle 2 parole che compongono il termine "embolia" significa un blocco dell'arteria, rispettivamente, in questo caso, le arterie polmonari sono bloccate da un trombo. Gli esperti considerano questa patologia come una complicazione di alcuni tipi di malattie somatiche, così come il deterioramento della condizione dei pazienti dopo l'intervento chirurgico o le complicazioni dopo il parto.
Il tromboembolismo si colloca al terzo posto in termini di frequenza delle morti, la condizione patologica si sviluppa estremamente rapidamente ed è difficile da trattare. In assenza di una diagnosi corretta nelle prime ore dopo l'embolia polmonare, il tasso di mortalità è fino al 50%, con la fornitura di cure di emergenza e la nomina di un trattamento appropriato, solo il 10% dei decessi sono stati registrati.
Cause di embolia polmonare
Più spesso, gli esperti identificano tre cause principali di embolia polmonare:
- complicazione del corso di patologia complessa;
- conseguenza dell'operazione trasferita;
- condizione post-traumatica.
Come accennato in precedenza, questa patologia è associata alla formazione di coaguli di sangue di varie dimensioni e al loro accumulo nei vasi sanguigni. Nel corso del tempo, un coagulo di sangue può rompere nell'arteria polmonare e fermare l'afflusso di sangue all'area intasata.
Le malattie più frequenti che minacciano tale complicazione comprendono la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Nel mondo moderno, questa malattia sta acquisendo sempre più slancio, per molti aspetti la trombosi provoca lo stile di vita di una persona: mancanza di attività fisica, dieta malsana, eccesso di peso.
Secondo le statistiche, i pazienti con trombosi delle vene femorali in assenza di un trattamento adeguato nel 50% del tromboembolismo si sviluppa.
Ci sono diversi fattori interni ed esterni che influenzano direttamente lo sviluppo dell'embolia polmonare:
- età dopo 50-55 anni;
- stile di vita sedentario;
- operazioni;
- oncologia;
- sviluppo di insufficienza cardiaca;
- vene varicose;
- parto difficile;
- traumi;
- uso contraccettivo ormonale non controllato;
- eccesso di peso;
- varie malattie autoimmuni;
- patologie ereditarie;
- il fumo;
- farmaci diuretici incontrollati.
Se parliamo dettagliatamente di chirurgia, l'embolia polmonare può spesso svilupparsi in pazienti che hanno subito:
- posizionamento del catetere;
- chirurgia cardiaca;
- protesi per vene;
- stenting;
- intervento chirurgico di bypass.
I sintomi del tromboembolismo
A seconda di quale malattia abbia causato embolia polmonare, anche i segni dello sviluppo della patologia dipendono. I principali sintomi di embolia polmonare sono solitamente i seguenti:
- una forte diminuzione della pressione sanguigna;
- grave mancanza di respiro;
- sullo sfondo della mancanza di respiro sviluppare tachicardia;
- aritmia;
- pelle blu, cianosi si verifica a causa di insufficiente apporto di ossigeno;
- localizzazione del dolore al petto;
- malfunzionamenti nel tratto digestivo;
- "Stomaco teso";
- forte gonfiore delle vene del collo;
- interruzioni nel lavoro del cuore.
Per fornire cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare, è necessario comprendere attentamente i sintomi specifici della malattia, non sono necessari. Questi sintomi di embolia polmonare includono i seguenti sintomi, ma possono non apparire affatto:
- tosse con sangue;
- stato febbrile;
- accumulo di liquidi nel petto;
- svenimento;
- vomito;
- meno stato comatoso.
Con il blocco ripetuto delle arterie polmonari, la patologia diventa cronica, in questo stadio di embolia polmonare i sintomi sono caratterizzati da:
- mancanza costante di aria, grave mancanza di respiro;
- cianosi cutanea;
- tosse ossessiva;
- sensazioni di dolore sterno
Moduli TELA
Ora in medicina ci sono tre forme di tromboembolismo polmonare, rispettivamente, i tipi di embolia polmonare differiscono per tipo:
- Forma massiccia In questo caso, vi è un forte calo della pressione sanguigna, spesso al di sotto di 90 mm Hg, grave mancanza di respiro, svenimento. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa in breve tempo, le vene del collo sono gonfie. Quando questa forma è nota fino al 60% dei decessi.
- Forma sottomessa. A causa della sovrapposizione della nave, si verifica un danno al miocardio, il cuore inizia a funzionare a intermittenza.
- La forma più difficile da diagnosticare è non passiva. Nei pazienti con questo tromboembolismo, la mancanza di respiro non scompare nemmeno a riposo. Quando ascolti il cuore, ci sono rumori nei polmoni.
Complicazioni di embolia polmonare
La diagnosi tardiva e il primo soccorso non tempestivo mettono a rischio lo sviluppo di complicanze di questa patologia, la cui gravità determina l'ulteriore sviluppo del tromboembolismo e l'aspettativa di vita del paziente. La complicanza più grave è l'infarto polmonare, la malattia si sviluppa entro i primi due giorni dal momento del blocco della nave polmonare.
Inoltre, l'embolia polmonare può causare una serie di altre patologie, come ad esempio:
- la polmonite;
- ascesso polmonare;
- pleurite;
- pnevmotoreks;
- sviluppo di insufficienza renale e cardiaca.
Ecco perché le cure di emergenza per il tromboembolismo polmonare sono così importanti, perché una persona vive spesso per ore e l'ulteriore decorso della malattia dipende dalle azioni di emergenza.
Primi passi per il tromboembolismo
La prima cosa da fare in caso di sospetto tromboembolismo è chiamare un'ambulanza, e prima che arrivi l'equipe medica, il paziente deve essere posizionato su una superficie solida e piana. Il paziente deve essere assicurato un riposo completo, le persone vicine devono monitorare le condizioni del paziente con embolia polmonare.
Per cominciare, gli operatori sanitari eseguono azioni di rianimazione, che consistono in ventilazione meccanica e ossigenoterapia, di solito prima dell'ospedalizzazione, al paziente con embolia polmonare viene somministrata eparina non frazionata per via endovenosa a una dose di 10 mila unità, 20 ml di reopolyglucin vengono iniettati con questo farmaco.
Inoltre, il primo soccorso è di somministrare i seguenti farmaci:
- Soluzione del 2,4% di Eufillina - 10 ml;
- Soluzione al 2% di no-shpy - 1 ml;
- Soluzione allo 0,02% di Platyfilin - 1 ml.
Con la prima iniezione di Eufillin, al paziente deve essere chiesto se soffre di epilessia, tachicardia, ipotensione arteriosa e se ha sintomi di infarto del miocardio.
Nella prima ora, il paziente viene anestetizzato con Promedol, inoltre è consentito Analgin. In caso di grave tachicardia, viene effettuata con urgenza una terapia appropriata, con arresto respiratorio, viene eseguita la rianimazione.
Con dolore severo, le iniezioni di una soluzione narcotica del 1% di morfina in un volume di 1 millilitro sono mostrate. Tuttavia, prima della somministrazione endovenosa del farmaco, è necessario chiarire se il paziente ha la sindrome convulsiva.
Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, l'ambulanza viene rapidamente portata in cardiochirurgia, dove in ospedale viene prescritto al paziente il trattamento appropriato.
Terapia TELA
Le prescrizioni per il ricovero e il trattamento mirano a normalizzare la condizione della circolazione polmonare. Spesso il paziente sta subendo un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue dall'arteria.
In caso di controindicazioni alla chirurgia, al paziente viene prescritto un trattamento conservativo, che di solito consiste nella somministrazione di farmaci ad azione fibrinolitica, l'effetto della terapia farmacologica è evidente dopo poche ore dall'inizio della terapia.
Per prevenire ulteriori trombosi, l'eparina viene iniettata nel paziente, che agisce come anticoagulante, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e l'ossigenoterapia viene mostrata a tutti i pazienti con embolia polmonare.
Ai pazienti vengono prescritti anticoagulanti indiretti, che vengono usati per diversi mesi.
È importante ricordare che in caso di embolia polmonare, l'assistenza di emergenza è l'aspetto più importante per un esito positivo della patologia. Per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue, si consiglia ai pazienti di aderire a misure preventive.
Prevenzione dell'embolia polmonare
C'è un gruppo di persone che deve eseguire azioni preventive senza fallire:
- età dopo 45 anni;
- storia di ictus o ictus;
- sovrappeso, soprattutto obesità;
- precedente intervento chirurgico, specialmente su organi pelvici, arti inferiori e polmoni;
- trombosi venosa profonda.
La prevenzione dovrebbe includere anche:
- periodicamente per fare l'ecografia delle vene degli arti inferiori;
- bendaggio della vena con bendaggio elastico (questo è particolarmente vero quando ci si prepara per un intervento chirurgico);
- iniezioni regolari di eparina per la prevenzione della trombosi.
Le misure preventive non possono essere trattate superficialmente, specialmente se il paziente ha già avuto un tromboembolismo. Dopotutto, l'embolia polmonare è una malattia estremamente pericolosa che spesso porta alla morte o alla disabilità del paziente. Ai primi sintomi di patologia, è necessario consultare il medico il più presto possibile, in caso di segni evidenti o un netto deterioramento della condizione, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza per prendere misure urgenti prima dell'ospedalizzazione con la malattia. Se il paziente ha un'embolia polmonare, è impossibile ignorare lo stato di salute, la stretta osservanza delle prescrizioni del medico è la chiave per una lunga vita senza una ricorrenza del tromboembolismo.
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Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, la prima assistenza medica di emergenza per il tromboembolismo polmonare.
Embolia polmonare (embolia polmonare) è un blocco acuto del tronco principale o rami dell'arteria polmonare con un embolo (coagulo di sangue) o altri oggetti (gocce di grasso, particelle di midollo osseo, cellule tumorali, aria, frammenti di catetere), che porta ad una forte diminuzione del flusso sanguigno polmonare.
Tromboembolismo dell'arteria polmonare, cause, sintomi, la prima assistenza medica di emergenza per il tromboembolismo polmonare.
È stato stabilito che la fonte dell'embolo venoso nell'85% dei casi è il sistema della vena cava superiore e le vene degli arti inferiori e la piccola pelvi, molto meno spesso il cuore destro e le vene degli arti superiori. Nell'80-90% dei casi nei pazienti rivelano fattori predisponenti all'embolismo polmonare, ereditari e acquisiti. I fattori predisponenti ereditari sono associati a una mutazione di un particolare locus cromosomico. La predisposizione congenita può essere sospettata se una trombosi inspiegabile si manifesta prima dei 40 anni di età quando c'è una situazione simile in parenti stretti.
Embolia polmonare, fattori predisponenti acquisiti:
1. Malattie del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca congestizia, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, reumatismi (fase attiva), endocardite infettiva, ipertensione, cardiomiopatia. In tutti i casi, l'embolia polmonare si verifica quando il processo patologico colpisce il cuore destro.
2. Immobilità forzata per un periodo di almeno 12 settimane per fratture di ossa, arti paralizzati.
3. riposo a letto lungo, ad esempio in caso di infarto miocardico, ictus.
4. Neoplasie maligne. Molto spesso l'embolia polmonare si verifica nei tumori del pancreas, dei polmoni e dello stomaco.
5. Interventi chirurgici sugli organi addominali e sulla pelvi, arti inferiori. Il periodo postoperatorio è particolarmente insidioso con le sue complicanze tromboemboliche dovute all'uso di un catetere permanente nella vena centrale.
6. Accettazione di alcuni farmaci: contraccettivi orali, diuretici a dosi elevate, terapia ormonale sostitutiva. L'uso incontrollato di diuretici e lassativi provoca disidratazione, coaguli di sangue e aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi.
7. Gravidanza, consegna operativa.
8. Sepsi.
9. Le condizioni trombofiliche sono condizioni patologiche associate alla tendenza del corpo a formare coaguli di sangue all'interno dei vasi, che è causata da disturbi dei meccanismi del sistema di coagulazione del sangue. Ci sono condizioni trombofiliche congenite e acquisite.
10. La sindrome antifosfolipidica è un complesso sintomatico caratterizzato dalla comparsa nel corpo di anticorpi specifici di fosfolipidi, che sono parte integrante delle membrane cellulari, delle proprie piastrine, delle cellule endoteliali e del tessuto nervoso. La cascata di reazioni autoimmuni provoca la distruzione di queste cellule e il rilascio di agenti biologicamente attivi, che a loro volta costituiscono la base della trombosi patologica di varie localizzazioni.
11. Diabete
12. Malattie sistemiche del tessuto connettivo: vasculite sistemica, lupus eritematoso sistemico e altri.
Sintomi di tromboembolismo polmonare.
Dispnea acuta, palpitazioni cardiache, calo della pressione arteriosa, dolore toracico nelle persone con fattori di rischio per tromboembolia e manifestazioni di trombosi venosa degli arti inferiori fanno sospettare TELA. Il principale segno di embolia polmonare è mancanza di respiro. È caratterizzato da un inizio improvviso e vari gradi di gravità: dalla mancanza di aria a un soffocamento evidente con la pelle blu. Nella maggior parte dei casi, è una mancanza di respiro "silenziosa" senza respirazione rumorosa. I pazienti preferiscono essere in posizione orizzontale, non in cerca di una posizione comoda.
Dolore al petto - il secondo sintomo più comune di embolia polmonare. La durata dell'attacco del dolore può variare da alcuni minuti a diverse ore. In caso di embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, la sindrome del dolore può essere assente o non può essere espressa. Tuttavia, l'intensità della sindrome del dolore non dipende sempre dal calibro della nave occlusa. A volte una piccola trombosi dei vasi sanguigni può produrre una sindrome da dolore infartuale. Se la pleura è coinvolta nel processo patologico, si verifica il dolore pleurico: cuciture, associate a respirazione, tosse, movimenti del corpo.
Spesso c'è la sindrome addominale, causata, da un lato, da insufficienza cardiaca ventricolare destra, e dall'altra, l'irritazione riflessa del peritoneo con il coinvolgimento del nervo frenico. La sindrome addominale si manifesta con dolore sparso o chiaramente definito nel fegato (nell'ipocondrio destro), nausea, vomito, eruttazione, distensione addominale.
La tosse compare 2-3 giorni dopo l'inizio dell'embolia polmonare. È un segno di polmonite da infarto. Nel 25-30% dei pazienti con questo c'è uno scarico di escreato di sangue. È anche importante aumentare la temperatura corporea. Di solito cresce dalle prime ore della malattia e raggiunge i numeri subfebrilari (fino a 38 gradi). All'esame, il paziente è colpito dall'azzurro della pelle.
Il più delle volte, la pelle bluastra ha una tinta cenere, ma con un PEHE massiccio, l'effetto di un colore "ghisa" appare sul viso, sul collo, sulla metà superiore del corpo. Inoltre, il tromboembolismo polmonare è sempre accompagnato da anomalie cardiache. Oltre ad un aumento della frequenza cardiaca, compaiono i segni di insufficienza cardiaca ventricolare destra: gonfiore e pulsazione delle vene del collo, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio e pulsazione nella regione epigastrica.
Nella precedente trombosi della trombosi delle vene degli arti inferiori, compare inizialmente il dolore nella zona del piede e della tibia, che aumenta con il movimento nell'articolazione della caviglia e nel camminare, il dolore nei muscoli del polpaccio durante la flessione dorsale del piede. Vi è dolore alla palpazione della tibia lungo la vena interessata, gonfiore visibile o asimmetria delle circonferenze della tibia (più di 1 cm) o delle cosce (più di 1,5 cm) 15 cm sopra la rotula.
Primo soccorso medico di emergenza per tromboembolia polmonare.
È necessario chiamare un'ambulanza. È necessario aiutare un paziente a sedersi o sdraiarlo, allentare i vestiti restrittivi, rimuovere le protesi, fornire aria fresca. Se possibile, il paziente deve essere rassicurato, non mangiare e bere, non lasciarlo da solo. In caso di sindrome da dolore grave, vengono mostrati analgesici narcotici che riducono ulteriormente la mancanza di respiro.
Il farmaco ottimale è una soluzione all'1% di morfina cloridrato. 1 ml deve essere diluito a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. A questa diluizione, 1 ml della soluzione risultante contiene 0,5 mg di ingrediente attivo. Immettere il farmaco su 2-5 mg con un intervallo di 5-15 minuti. Se la sindrome del dolore intenso è combinata con una pronunciata eccitazione psico-emotiva del paziente, allora può essere usata neuroleptanalgesia - 1-2 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% viene somministrato in associazione con 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo.
Una controindicazione all'algeia neurolettica è una diminuzione della pressione sanguigna. Se la sindrome del dolore non è pronunciata e il dolore associato alla respirazione, tosse, cambiamenti nella posizione del corpo, che è un segno di polmonite da infarto, è meglio usare analgesici non narcotici: 2 ml di soluzione di sodio metamizolo al 50% o 1 ml (30 mg) di Ketorolac.
Se si sospetta un'embolia polmonare, la terapia anticoagulante deve essere iniziata il prima possibile, poiché la vita del paziente dipende direttamente da questo. Nella fase pre-ospedaliera, 10.000-15.000 UI di eparina vengono somministrate per via endovenosa per via endovenosa. Controindicazioni per la nomina di terapia anticoagulante per embolia polmonare sono il sanguinamento attivo, il rischio di emorragia potenzialmente letale, la presenza di complicanze della terapia anticoagulante, la chemioterapia intensiva programmata. Con una diminuzione della pressione arteriosa, è indicata l'infusione a goccia di reopolyglucin (400,0 ml per via endovenosa lentamente).
In caso di shock, le ammine pressorie (1 ml di una soluzione allo 0,2% di bitartrato di noradrenalina) sono richieste sotto il controllo della pressione sanguigna ogni minuto. Nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra grave, la dopamina per via endovenosa viene somministrata a un dosaggio di 100-250 mg / kg di peso corporeo / min. Con grave insufficienza respiratoria acuta richiede l'ossigenoterapia, broncodilatatori.
5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa lentamente, accuratamente prescritta con una pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. Art. Farmaci antiaritmici somministrati secondo le indicazioni. In caso di arresto cardiaco e respirazione, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente.
Secondo i materiali del libro "Guida rapida in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.
Sintomi di embolia polmonare e primo soccorso per embolia polmonare
In 1/3 dei casi, la causa della morte improvvisa è embolia polmonare (PE). Questo è un blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue, che causa una compromissione della funzionalità polmonare. Il paziente deve ricevere assistenza medica.
I sintomi del tromboembolismo
I segni appaiono all'improvviso. La gravità del quadro clinico dipende dalla dimensione del coagulo di sangue e dalla sua posizione.
Se un coagulo di sangue si stacca, si verificano questi sintomi:
- mancanza di respiro;
- aumento della frequenza cardiaca e del polso;
- dolore al petto;
- gonfiore delle vene nel collo;
- tosse con espettorato striato di sangue;
- gonfiore della parte superiore del corpo;
- vertigini;
- sonnolenza.
La malattia sviluppa infarto polmonare. Con una massiccia lesione dei vasi sanguigni dei polmoni (oltre il 50%), una persona può perdere conoscenza, appaiono spasmi degli arti.
È importante Oltre il 20% dei casi di embolia polmonare è fatale, con circa il 50% dei pazienti che muoiono nelle prime 2 ore dopo l'insorgenza dei primi sintomi.
Il trombo nel tromboembolismo è sempre frammenti di un altro trombo, che si è formato all'esterno dell'arteria polmonare. Anche la separazione di un coagulo di sangue nella gamba può provocare embolia polmonare. La foto mostra questa relazione.
Come aiutare una persona
Fornire cure di emergenza è necessario ai primi sintomi di embolia polmonare. Questa malattia richiede cure mediche immediate.
Sono le prime 2 ore a giocare un ruolo cruciale. Se non aiuti una persona in questo periodo di tempo, allora la morte è inevitabile.
Il primo soccorso per il tromboembolismo polmonare ha lo scopo di prevenire l'insufficienza cardiaca acuta.
Tutti i farmaci sono somministrati per via endovenosa. Se non ci sono farmaci a portata di mano, devi immediatamente portare la vittima all'ospedale.
Istruzioni per cure d'emergenza di embolia polmonare.
Pronto soccorso per tromboembolia polmonare (embolia polmonare)
La base del processo patologico è il blocco del tronco, rami grandi o piccoli dell'arteria polmonare da parte di masse trombotiche (meno comunemente non trombotiche), che causano l'ipertensione della circolazione polmonare e manifestazioni cliniche di cuore polmonare acuto, subacuto o cronico (ricorrente).
Un'idea del posto dell'embolia polmonare nella patologia, designata con il termine "cuore polmonare", è data dalla classificazione presentata da B. E. Votchal nel 1964.
Classificazione del "cuore polmonare" (di B. E. Votchalu)
La mortalità per embolia polmonare varia dal 6 al 20%.
I fattori predisponenti dell'embolia polmonare comprendono: pazienti anziani, interventi chirurgici, patologie cardiovascolari e cerebrovascolari croniche, tumori maligni, ipocinesia.
Nella patogenesi della PE, un ruolo importante è giocato da un complesso di fattori:
- otturazione locale del bacino dell'arteria polmonare (sovrapposizione del 70-75% del letto vascolare polmonare):
- meccanismi neuroreflex;
- meccanismi umorali;
- ipossiemia e ipossia.
C'è una diminuzione dei livelli di serotonina, un aumento dell'escrezione di CHA. In definitiva, aumenta la resistenza vascolare polmonare, che, insieme ad un aumento del volume del ventricolo destro e dell'aumento del flusso sanguigno, porta alla comparsa di ipertensione arteriosa precapillare polmonare. Il ventricolo sinistro è in uno stato di ipistole.
Il 50-60% dei pazienti con embolia polmonare sviluppa infarto polmonare e infarto-polmonite.
Classificazione TELA
MI Theodori nel 1971 ha classificato quattro varianti cliniche del decorso dell'embolismo polmonare:
Quadro clinico e diagnosi di embolia polmonare
La forma più acuta, associata a tromboembolia massiva, termina con una morte improvvisa entro 10 minuti (raramente dopo) dall'asfissia o dall'arresto cardiaco. La cessazione improvvisa della circolazione sanguigna può essere preceduta da dolore al torace, mancanza di respiro, cianosi, gonfiore delle vene del collo. Tuttavia, spesso fatale si verifica alla velocità della luce, senza precursori.
La diagnosi è aiutata dal rilevamento di tromboflebiti o flebotrombosi delle vene periferiche (bacino della vena cava inferiore). È necessario differenziarsi dalla morte coronarica improvvisa. In quest'ultimo caso, ci sono spesso indicazioni anamnestiche di attacchi di angina o infarto del miocardio.
Nella variante acuta dell'embolia polmonare si possono osservare le seguenti sindromi cliniche (secondo M. I. Theodori): 1) insufficienza acuta (collasso) o cardiovascolare (shock cardiogeno) che precede o accompagna il quadro clinico del cuore polmonare acuto: dolore toracico, sistolico (a volte e rumore diastolico e accento II dell'arteria polmonare, cianosi, gonfiore delle vene del collo, viso gonfio, ingrossamento del fegato congestizio acuto; a causa dell'emergenza di un riflesso vagale, blocco aauricular, ritmo nodale, dissociazione atrioventricolare, può verificarsi paralisi del nodo del seno; 2) sindrome asfittica acuta: cianosi pronunciata (cianosi del viso, del torace, del collo), dispnea severa (prima inspiratoria, poi espiratoria), che si trasforma in soffocamento.
In alcuni casi, questi sintomi sono accompagnati da dolore al cuore, simile ad un attacco di angina; 3) sindrome ischemica coronarica acuta: grave dolore anginoso, spesso associato a shock cardiogeno e segni di espansione del ventricolo destro; 4) Sindrome cerebrale: improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, minzione involontaria e un atto di defecazione.
Vari disturbi neurologici cerebrali e focali (agitazione psicomotoria, meningea, lesioni focali del cervello e del midollo spinale, convulsioni epilettiformi dovute a scompenso della vecchia lesione) sono solitamente descritti come instabili e transitori; 5) sindrome addominale, a volte simile a un quadro dell'addome acuto, dolori acuti, di solito nel giusto ipocondrio, tensione dei muscoli addominali, nausea, vomito, iperleucocitosi); la sindrome si basa sul gonfiore acuto di un fegato congestizio causato da insufficienza ventricolare destra acuta, oppure è associato al coinvolgimento della pleura diafragmalea destra nel processo di infarto polmonare causato dall'embolizzazione dell'arteria polmonare inferiore destra.
Nella diagnosi differenziale, la connessione del dolore con l'atto della respirazione, la grave mancanza di respiro, i segni di cuore polmonare acuto su un ECG ei dati dei raggi x aiutano.
Dai segni generali della malattia, è necessario indicare un aumento della temperatura già il primo giorno. Leucocitosi con un colpo di coltello viene osservata dalle prime ore.
Nella diagnosi e diagnosi differenziale di embolia polmonare, un ampio ruolo è svolto dall'esame elettrocardiografico dinamico, anche se va ricordato che i cambiamenti dell'ECG caratteristici dell'embolia polmonare si riscontrano solo nel 15-40% dei casi (altrimenti sono assenti o inusuali). I cambiamenti dell'ECG tipici per l'embolia polmonare includono: 1) segni di QIII-SI; 2) Elevazione del segmento ST sotto forma di curva monofasica, quando il segmento ST si fonde con l'onda T positiva (nelle derivazioni III e aVF); 3) l'aspetto di un'onda SI pronunciata, aVL.
Tali cambiamenti dell'ECG richiedono una differenziazione con un infarto miocardico diaframmatico posteriore.
V.V. Orlov nel 1984 ha proposto di prendere in considerazione i seguenti caratteri diagnostici differenziali:
I. In caso di embolia polmonare, non vi è alcun dente qII anormale, che è presente nell'infarto miocardico.
II. Il dente aVF ha un'ampiezza ridotta; la larghezza QIII e qaVF dei denti non supera 0,03 s.
III. C'è un'onda SI pronunciata, che non è caratteristica per l'infarto del miocardio non complicato.
IV. Dinamica ECG dal lato del segmento ST e l'onda T in II, III e aVF conduce con embolia polmonare si verifica più velocemente che con infarto del miocardio.
V. In caso di embolia polmonare, compaiono i seguenti segni elettrocardiografici di sovraccarico acuto delle sezioni del cuore destro: 1) deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (o una tendenza ad esso); 2) l'aspetto di "в-pulmonale" con denti ad alta punta PII, PIII, aVF; 3) aumento di ampiezza dei denti di R in derivazioni II, III e aVF: 4) Sindrome di Sll-Sll-Slll; 5) segni di ipertrofia o sovraccarico del ventricolo destro nelle derivazioni toraciche (onda R alta in piombo V1-2, pronuncia SV5-6 denti), blocco completo o incompleto del peduncolo di Guis destro, diminuzione dell'ampiezza del dente RV5-6. un aumento del tempo di attività del ventricolo destro in V1-2, un aumento o diminuzione di STV1-2, una diminuzione nel segmento TV4-6, la comparsa di un'onda T negativa in V1-3, un aumento dell'ampiezza dell'onda P in V1-5, uno spostamento della zona di transizione a sinistra, tachicardia sinusale, più raramente altri disturbi del ritmo.
Nel caso del decorso subacuto dell'embolia polmonare, i segni dovuti alla polmonite da infarto e alla pleurite reattiva appaiono in primo piano. I più comuni sono dispnea e dolore associato all'atto della respirazione. L'emottisi è un sintomo caratteristico, ma non permanente (si verifica nel 20-40% dei pazienti). Di norma, la temperatura corporea aumenta, compare tachicardia, cianosi (a volte una pallida chiazza itterica della pelle dovuta a emolisi).
Uno studio oggettivo determina l'area del suono delle percussioni che opacizza, oltre l'area in cui si sentono rantoli umidi e rumore spinoso della pleura. La presenza di polmonite da infarto è confermata dall'esame a raggi X in ospedale. Il principale pericolo di questa variante del decorso è un alto rischio di emboli ricorrenti, che porta ad un aumento della formazione di trombi e dell'insufficienza cardiovascolare.
Per forma cronica ricorrente di embolia polmonare caratterizzata da ripetuti episodi di embolia con un quadro di infarto polmonare, che porta ad un aumento di ipertensione della circolazione polmonare e cardiopatia polmonare progressiva.
Trattamento dell'embolia polmonare
Misure di emergenza nella fase preospedaliera: una forma acuta e fulminante di embolia polmonare con un quadro di asfissia e arresto cardiaco richiede urgenti misure di rianimazione: intubazione tracheale e ventilazione meccanica, massaggio cardiaco chiuso e tutte le attività eseguite durante un arresto improvviso della circolazione sanguigna.
Il metodo più efficace per trattare i pazienti con tromboembolia polmonare massiva e attualmente considerato trombolisi utilizzando streptochinasi, urikinasi, attivatori del plasminogeno tissutale o complesso plasminogeno-streptochinasi.
La terapia trombolitica è ritenuta un'alternativa al trattamento chirurgico.
La forma acuta di embolia polmonare, complicata da collasso riflesso o shock, richiede una terapia intensiva di infusione nella fase preospedaliera: somministrazione endovenosa di 100-150 ml di reopolyglucinum (velocità di perfusione di 20 ml / min), 1-2 ml di una soluzione di norepinefrina 0,2% in 250 ml di 0,9 % di soluzione di cloruro di sodio o reopoliglukina con una velocità iniziale di 10-15 gocce / min (di seguito la velocità di somministrazione dipende dal livello di pressione sanguigna e frequenza cardiaca).
In assenza di tendenze e stabilizzazione della pressione arteriosa e presenza di elevata resistenza periferica, la dopamina viene somministrata per via endovenosa (50 mg per 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, la velocità di iniezione iniziale è di 15-18 gocce / min). Allo stesso tempo, 180 mg di prednisone o 300-400 mg di idrocortisone, eparina (alla dose di 10.000 unità), strofantina (alla dose di 0,50,75 ml di una soluzione allo 0,05%), i preparati di potassio vengono somministrati per via endovenosa contemporaneamente a queste misure; ossigenoterapia obbligatoria.
In caso di sindrome da dolore grave, si raccomanda la somministrazione endovenosa di fentanil (alla dose di 1-2 ml) con 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo (con ipotensione - 1 ml); Omnopon può essere usato al posto di fentanil; Viene anche utilizzata la combinazione di analgin e promedol. In assenza di ipotensione, è indicata la somministrazione di aminofillina (alla dose di 15 ml di una soluzione al 2,4% su reopolyglucin, per via endovenosa, a goccia). Terapia antiaritmica - secondo indicazioni.
Il trattamento delle forme subacute e ricorrenti di embolia polmonare, che di solito procede con la clinica della polmonite da infarto, include l'uso di anticoagulanti (eparina, anticoagulanti indiretti) e agenti antipiastrinici, nonché di antibiotici. Secondo indicazioni si applicano aminofillina, ossigenoterapia, farmaci antiaritmici.
I pazienti con embolia polmonare acuta e acuta dovrebbero ricevere assistenza di emergenza nella fase preospedaliera da parte di un team di cardiologia specializzato (Fig. 2, c). Il paziente, bypassando il pronto soccorso, viene consegnato al reparto di cardio-rianimazione, dove la terapia trombolitica e anticoagulante è iniziata nella fase pre-ospedaliera, la lotta contro l'insufficienza cardiovascolare e respiratoria continua. In assenza dell'effetto della terapia conservativa, viene applicato un trattamento chirurgico (embolectomia, ecc.).
Per scopi profilattici (per forme ricorrenti di embolia polmonare), vengono eseguiti anticoagulanti e farmaci antipiastrinici, nonché interventi chirurgici sulle vene (legatura, occlusione parziale della vena principale, introduzione di ombrelli nella vena cava inferiore, ecc.).
4 regole di emergenza (prima) assistenza con embolia polmonare
Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (PE) è chiamato patologia acuta del cuore e dei vasi sanguigni che si verifica dopo che l'arteria polmonare principale si è chiusa con un coagulo di sangue. I coaguli di sangue si formano prevalentemente nelle vene del grande cerchio o nella parte destra del cuore. I coaguli tromboembolici ostacolano la circolazione del sangue nel parenchima polmonare e causano un netto deterioramento della salute.
La morte dei pazienti con embolia polmonare è piuttosto alta: una diagnosi tardiva, una terapia scelta in modo improprio porta il tromboembolismo al terzo posto in termini di mortalità per malattie cardiovascolari.
La morte in questa patologia si verifica non solo nei disturbi cardiaci, ma anche nel periodo postoperatorio dopo operazioni estese, traumi gravi e travaglio.
Una grande nave polmonare all'interno è simile a un albero ramificato con una rete di canali più piccoli, il blocco può verificarsi in ciascuno di essi. Pertanto, la classificazione dell'embolia polmonare si verifica in base alla posizione del trombo. Con un blocco massiccio, l'embolo si trova nel tronco principale dei polmoni, con il segmento - nel lume dei canali segmentali. Distinguere anche l'embolia dei rami più piccoli.
Cause di embolia
La principale causa comune di qualsiasi TE è la presenza di un coagulo di sangue di varie dimensioni. Con il flusso sanguigno, il coagulante viene portato ai polmoni e chiude l'arteria, quindi il flusso sanguigno si arresta.
Condizione urgente si sviluppa come complicazione di alcuni disturbi, il paziente ha bisogno di cure di emergenza.
- Tromboflebiti dei vasi nelle gambe nel periodo acuto.
- Trombosi profonda delle vene plantari o femorali (ileofemoral).
- Malattie del sistema CC: ischemia cardiaca, cardiopatia reumatica, danno miocardico durante infiammazione o infezione, cardiomiopatia.
- Aritmia ciliare, quando l'embolo si verifica nell'atrio sul lato destro.
- Forma generalizzata di sepsi.
- Fallimento nel processo di emostasi.
- Una malattia autoimmune che causa una sintesi attiva di anticorpi ai propri fosfolipidi, in cui aumenta la tendenza alla formazione di trombi.
- Uso costante di diuretici con insufficiente assunzione di liquidi.
- Vene varicose degli arti inferiori, quando si forma la stasi del sangue, creando così le condizioni per una maggiore formazione di trombi.
- L'uso di grandi dosi di ormoni.
- Malattie endocrine con disturbi metabolici.
- Operazioni sul cuore, nella piccola pelvi, nell'intestino, manipolazione di una natura invasiva all'interno dei vasi (installazione di stent, cateteri, smistamento).
Nessuna trombosi provoca embolia polmonare. Ciò si verifica solo in quelle circostanze in cui il coagulo si stacca dalla parete vascolare ed entra nella circolazione polmonare mentre il sangue si muove. L'inizio di tali coaguli di sangue mobili diventa spesso vasi profondi delle gambe.
Prevalenza e origine
Recentemente, la flebotrombosi si sviluppa spesso in giovane età, la presenza di trombosi ha una predisposizione genetica, soprattutto con uno stile di vita sedentario e un eccesso di peso.
Nelle donne, la malattia fatale si sviluppa più spesso che negli uomini. Le persone con il secondo gruppo sanguigno sono più sensibili al TE dell'arteria polmonare.
Come parte dei coaguli di sangue - embolo - ci sono grani di grasso, sangue, microrganismi, tumori cellulari, che sono bloccati insieme in palle strette. La granulometria è di piccolo e grosso calibro, le sfere volumetriche sono in grado di bloccare il lume della nave, anche nel punto più ampio.
TE è caratterizzato da un decorso estremamente grave, da una varietà di sintomi. Se i sintomi si sviluppano rapidamente con embolia polmonare e le cure di emergenza sono fornite in tempo, la morte del paziente si verifica solo nel 5% dei casi. La diagnosi tardiva, spesso all'autopsia, porta al fatto che più della metà dei pazienti con questa patologia muore.
Sintomi di embolia polmonare
In relazione a questa patologia, bisogna essere vigili e conoscere chiaramente i sintomi della malattia. La clinica è diversa, a seconda della gravità. Con TE, l'arteria polmonare spesso si sovrappone completamente o parzialmente a diversi vasi di dimensioni diverse.
Numerose sovrapposizioni servono da indicazione per la determinazione della funzionalità polmonare. Il grado di mancanza di perfusione è calcolato in percentuale. Inoltre, determinare i punti dell'indice angiografico, che mostra quante navi sono partite direttamente senza sanguinamento.
- Affanno imprevisto, costante e senza respiro sull'ispirazione con un suono silenzioso che ricorda un fruscio - senza segnali di avvertimento preliminari.
- Aumentare la frequenza cardiaca a 100 battiti e altro.
- Il colore della cenere pallido della pelle, con un tromboembolismo massiccio, diventa labbra blu.
- I dolori dello sterno di vari orientamenti sono di due tipi: lacerazione acuta, causata dalla compressione delle radici nervose delle pareti vascolari, angina pectoris - radiante sotto la scapola, braccio. I dolori sono aggravati dalla respirazione profonda, dalla tosse, dallo starnuto.
- Violazione della peristalsi intestinale, con palpazione della parete addominale anteriore dell'addome è tesa.
- Gonfiore acuto dei vasi cervicali, rigonfiamento delle vene del plesso solare, pulsazioni dell'aorta.
- Diminuzione della pressione sanguigna, rumore del cuore: minore è la pressione, più ampio è il processo.
Sebbene questi segni possano sempre essere rilevati nell'embolia polmonare, non sono specifici, i sintomi urgenti in altre condizioni pericolose sono gli stessi.
- Blood kharking - se si sviluppano gli effetti dell'embolia polmonare, come infarto polmonare.
- L'aumento della temperatura corporea totale - dura fino a 2 settimane.
- Accumulo di essudato tra fogli pleurici.
- Vomito.
- Svenimento.
- Coma.
- Convulsioni.
Un grave grado di embolia con coaguli di sangue a volte causa una ridotta circolazione del sangue nel cranio, con vertigini, singhiozzi e coma. A volte si sviluppano segni di insufficienza renale acuta.
Come fare una diagnosi?
L'aiuto per l'embolia polmonare è spesso ritardato a causa della diagnosi difficile. Per fare una diagnosi accurata, gli esperti raccolgono l'anamnesi, prestano particolare attenzione alla presenza di patologie che formano trombi. Dovrebbe essere chiesto con attenzione al paziente, aiuta a determinare la causa alla radice e la localizzazione della lesione da cui si è diffuso il coagulo di sangue.
I cambiamenti di Rg nell'embolismo polmonare sono rari. Non sono specifici per questa diagnosi. Ma un esame a raggi è ancora fatto per il paziente, in quanto aiuta a distinguere la malattia da altri con sintomi simili - aneurisma aortico, pneumotorace, polmonite lobare, pleurite.
- Elettrocardiogramma.
- Cardiography.
- Scintigrafia polmonare mediante radiologia.
- Esame ecografico delle vene nelle gambe.
- Ileokavagrafiya.
- Angiografia.
- Determinazione della pressione negli atri, ventricoli, arteria polmonare.
Un emocromo completo altera le normali indicazioni di laboratorio: aumento totale dei leucociti, bilirubina, ESR, aumento della concentrazione di prodotti di degradazione del fibrinogeno.
Affinché la diagnosi di tromboembolia sia accurata, vengono confrontati diversi metodi e viene anche presa in considerazione la storia con l'indicazione delle malattie trombotiche. L'angiografia è un metodo altamente sensibile per la diagnosi di TE. La presenza di una nave vuota sull'angiogramma aiuta a fare la diagnosi corretta, il decorso dell'arteria viene interrotto bruscamente.
Assistenza di emergenza per identificare l'embolia polmonare
L'assistenza di emergenza per l'embolia polmonare è quella di fornire al paziente un riposo completo. I parenti stretti dovrebbero monitorare la persona prima che arrivi l'equipe medica. È meglio se la vittima giace su una superficie piana e solida, è necessario sbottonare il colletto del capo del paziente, per fornire l'accesso dell'aria alla stanza.
Il primo soccorso dei medici consiste nell'applicare metodi di rianimazione intensiva. Consiste in ventilazione meccanica e ossigenoterapia. Nella fase preospedaliera, l'eparina non frazionale viene somministrata alla vittima insieme a Rheopoliglukine per via endovenosa.
- Cateterismo della vena centrale.
- L'introduzione di una soluzione di aminofillina 2,4% -10 ml.
- No-spa 2% -1 ml.
- Platyfillin 0,02% -1 ml.
La prima volta che il paziente viene anestetizzato con Promedol, Analgin è anche incluso nell'elenco dei farmaci approvati. Con un forte battito cardiaco, viene eseguita una terapia appropriata, l'arresto respiratorio funge da indicazione per la rianimazione cardiopolmonare.
I dolori gravi sono rimossi di un millilitro di marfino 1%. Poco prima di somministrare il farmaco, dovrebbe essere chiarito se il paziente ha avuto convulsioni.
Per l'embolia polmonare, le cure di emergenza mirano a portare la condizione a una condizione stabile. Successivamente, il paziente deve essere preso il prima possibile nel reparto di cardiochirurgia, dove riceverà un trattamento appropriato.
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Terapia terapeutica
Il trattamento deve essere diretto alla normalizzazione del flusso sanguigno polmonare. Spesso l'embolia del paziente viene rimossa chirurgicamente. Quando ci sono controindicazioni alla chirurgia, è prescritta una terapia conservativa. Le misure terapeutiche comprendono l'introduzione di farmaci con effetto fibrinolitico. Il risultato diventa evidente dopo poche ore.
Questi farmaci rimuovono i coaguli di sangue sciogliendo, prevenendo la formazione di quanto segue. La terapia con agenti trombolitici non deve essere prescritta dopo l'intervento chirurgico, così come in presenza di disturbi pericolosi per lo sviluppo di sanguinamento, come l'ulcera peptica. Dovresti sapere che la trombolitica aumenta la probabilità di sanguinamento.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
L'intervento di embolia polmonare è necessario quando più della metà dell'organo è interessato. L'embolo viene rimosso dal canale vascolare con una tecnica speciale, la sovrapposizione del vaso viene interrotta, il flusso sanguigno viene ripristinato. Un'operazione complessa viene eseguita quando un grande ramo o tronco di arteria viene bloccato, poiché il flusso sanguigno viene disturbato su tutta la superficie dei polmoni.
Possibili conseguenze
Dopo complicazioni di embolia polmonare determinano l'ulteriore sviluppo della malattia e la durata della vita.
- Infarto polmonare;
- La formazione di coaguli di sangue nei canali vascolari di un ampio cerchio di circolazione sanguigna;
- L'aumento della pressione nei vasi polmonari diventa cronico.
Le misure correttive eseguite correttamente riducono al minimo tutte le condizioni pericolose.
La FC dell'arteria polmonare porta spesso alla disabilità e alla funzionalità compromessa dell'intero apparato respiratorio.
- Polmonite.
- Infiammazione della pleura
- Empiema polmonare.
- Pneumotorace.
- Ascesso di tessuto polmonare.
- Insufficienza acuta delle arterie renali.
La lunga permanenza dell'essudato nell'area toracica porta a un'infiammazione diaframmatica, quindi si unisce dolore all'addome. La pleurite si sviluppa a causa del liquido di effusione, è piccola, ma sufficiente per lo sviluppo dell'infiammazione.
Recidiva con embolia polmonare
La ripetizione può verificarsi più volte nella vita. Gli episodi ripetuti sono possibili con il blocco di piccoli capillari del canale vascolare polmonare. Circa un terzo dei pazienti che in precedenza avevano questa diagnosi erano esposti a ricadute. A volte una persona sperimenta da 3 a 25 recidive. Sovrapposizione multipla di piccoli rami vascolari porta successivamente al blocco di canali di grandi dimensioni.
- Polmonite frequente per motivi non chiari.
- Svenimento.
- Crollo di vasi cardiaci.
- Attacchi improvvisi di dispnea, polso rapido.
- Mancanza di aria, difficoltà di respirazione.
- Alto corpo t-ra, che non influisce sugli antibiotici.
- Mancanza di attività cardiaca sullo sfondo di un cuore sano.
L'embolia polmonare con recidive è molto pericolosa, la successiva ripetizione può terminare in un finale letale.
Come realizzare la prevenzione?
Poiché TE è incline a ricorrere, è importante adottare misure preventive che prevengano le recidive e impediscano lo sviluppo di gravi complicanze. La prevenzione dovrebbe essere effettuata in pazienti che hanno la probabilità di patologia.
- Pazienti con età superiore a 45 anni.
- Pazienti con infarto o ictus nella storia.
- Persone che sono sovrappeso.
- Dopo un intervento chirurgico alle gambe, organi addominali, torace, piccola pelvi.
- Trombosi di vasi sanguigni profondi nelle gambe.
- Episodio TE, originato in precedenza.
Cosa fare?
- Monitora la condizione delle vene sulle gambe, esegui un esame ecografico di controllo.
- Benda strettamente le gambe con una benda elastica.
- Indossare polsini speciali sullo stinco.
- Indossare calze strette o gambaletti realizzati in materiali siliconici.
- Legatura di grandi vasi venosi nelle gambe.
- Somministrazione regolare di eparina per via sottocutanea o per via endovenosa Fraxiparina con reopolyglukine.
- Implant speciali trappole filtranti per coaguli di sangue.
È estremamente problematico installare i filtri, ma la corretta formulazione rende affidabile la profilassi. Una trappola posizionata in modo errato aumenta il rischio di coaguli di sangue. Per questo motivo, tale manipolazione dovrebbe essere effettuata solo con specialisti ben addestrati di istituti medici con una licenza.
conclusione
TE dell'arteria principale nei polmoni è una patologia grave, spesso finisce in disabilità o morte del paziente. Il minimo sospetto di tromboembolia non dovrebbe andare via senza consultare un medico. La condizione severa richiede la chiamata obbligatoria della squadra di ambulanza.
Quando una persona appartiene a un gruppo a rischio e anche se l'episodio di embolia polmonare è stato posticipato, si dovrebbe esercitare la massima vigilanza. Va sempre ricordato che il disturbo è più facile da avvertire che curare a lungo, non bisogna trascurare le misure preventive.