La struttura del sistema venoso umano delle gambe ha una serie di caratteristiche anatomiche che determinano l'emergere di una vasta gamma di malattie e determinano anche le possibilità del loro trattamento con l'aiuto di farmaci o interventi chirurgici.
In generale, in una persona sana, il deflusso del sangue dalle gambe passa sotto l'influenza di tre sistemi che interagiscono tra loro. Questi includono le vene dell'entroterra (forniscono l'85-98% della circolazione sanguigna totale), le vene localizzate superficialmente (a volte traslucide attraverso la pelle, rappresentano il 10-15% del volume del flusso sanguigno) e le vene perforanti che collegano i primi due sistemi l'una all'altra (vene superficiali) il sangue viene prelevato dai tessuti e già da perforante penetra nell '"entroterra"). Sono le violazioni nel sistema di trasporto del sangue dalle vene safene alle vene profonde e nel successivo deflusso di sangue nella direzione del cuore sono alla base di tutte, senza eccezioni, le malattie venose delle gambe.
1. Vene e pareti venose: struttura anatomica La struttura delle vene è direttamente correlata alle funzioni che svolgono nel corpo umano e in primo luogo, con la deposizione di sangue. Una vena normale è un tubo estremamente elastico con pareti sottili, ma in un corpo umano questo allungamento è limitato. La stretta struttura delle fibre di collagene e reticolina agisce da limitatore. Le fibre elastiche insieme alle cellule muscolari lisce assicurano il mantenimento del tono della vena normale e l'adeguata elasticità del vaso con pressione crescente o decrescente.
La parete del vaso venoso è composta da 3 strati completi e due strati: l'avventizia (strato esterno) è sostituita da una membrana elastica, sotto il mezzo (strato intermedio) e la membrana interna, e l'ultimo strato interno della parete venosa forma l'intima. Adventisia è uno scheletro costituito da fibre di collagene denso e un piccolo numero di cellule muscolari longitudinali, tuttavia, con l'età, il loro numero aumenta gradualmente, questo è particolarmente evidente sulle gambe.
Le vene relativamente grandi sono inoltre circondate da una fascia che svolge una funzione di supporto.
Il muro venoso consiste di due gruppi strutturali:
- - supporto formato da collagene e reticolina,
- - Elastico-contrattile, creato da fibre elastiche, nonché cellule muscolari lisce.
Ora parliamo delle vene superficiali situate nel tessuto sottocutaneo. Resistono alla pressione, sia idrodinamica che idrostatica, a causa della resistenza elastica delle pareti. Pertanto, sono coperti da uno strato di cellule muscolari lisce, che sono più sviluppate delle stesse cellule delle vene profonde. Lo spessore delle pareti dei vasi superficiali è più alto nelle vene il cui strato muscolare è più basso.
2. Sistema di valvole venose. Un'altra caratteristica delle vene - la presenza di valvole, fornisce una certa direzione del flusso sanguigno (centripeto, tendente al cuore). La posizione e il numero totale di valvole è determinato dal valore funzionale della vena - per assicurare il normale movimento del flusso sanguigno al cuore, quindi la maggior parte delle valvole si trova nella parte inferiore del canale venoso, appena al di sotto della bocca centrale del flusso. In ogni linea delle vene superficiali, la distanza media tra le coppie di valvole non supera gli 80-10 cm, sono fornite 2-3 valvole e vene "adattive", per mezzo delle quali il sangue scorre dai vasi superficiali alle vene "outback".
Di solito, le valvole dei vasi venosi sono bicuspidi e il loro posizionamento in una determinata parte del vaso riflette il loro carico funzionale. I lembi formano il tessuto connettivo, e
3. Anatomia del sistema venoso degli arti inferiori. Le vene localizzate nelle gambe umane sono anche suddivise in sottocutanee, profonde e comunicative (o perforanti) che si connettono tra un sistema profondo e superficiale).
I) Vene superficiali
Questo gruppo di vasi si trova immediatamente sotto la pelle e consiste nelle seguenti vene degli arti inferiori:
- - vene della pelle situate sulla pianta del piede e nella parte posteriore del piede;
- - vene grandi e piccole safene;
- - un enorme numero di affluenti delle piccole e grandi vene safeniche.
Durante lo sviluppo delle vene varicose, questi vasi venosi subiscono la trasformazione più forte, dal momento che non hanno meccanismi protettivi contro l'aumento patologico della pressione sotto forma di una struttura di supporto nei tessuti che li circondano.
La grande vena safena (v. Saphena magna), che continua la vena marginale mediale (v. Marginalis medialis), passa dolcemente sulla parte inferiore della gamba e sale lungo il bordo medio dell'osso della tibia lungo il bordo della caviglia interna. Qui la vena si piega intorno al condilo e dietro l'articolazione del ginocchio viene trasferito alla superficie interna del femore. Su uno stinco una vena passa molto vicino dal n. Saphenus, garantendo in tal modo l'innervazione della superficie della pelle del piede e della gamba.
Piccola vena safena (v. Saphena parva). Ora considera come la piccola vena superficiale si trova nel nostro corpo (v. Saphena parva). Questo vaso sanguigno continua la vena marginale esterna del piede (v. Marginalis lateralis) e passa verso l'alto dietro la caviglia. In primo luogo, la vena scorre fuori dal tendine di Achille (o tallone), e quindi lungo la sua superficie posteriore si avvicina alla linea mediana della tibia. A volte in questo posto le forcelle di vena, ma più spesso, continua a essere a canna singola. Sulla via della piccola vena superficiale, n.cutaneus surae medialis accompagna costantemente la pelle, che innerva la pelle sul lato mediale posteriore del polpaccio. Da qualche parte tra il terzo medio e il terzo superiore della tibia, la vena si approfondisce, penetrando lo spessore dei muscoli e scorrendo tra le foglie della fascia profonda.
Sotto la fossa poplitea, questo vaso sanguigno fora la fascia e scorre nella vena (25% dei casi), e talvolta fluisce negli afflussi della vena femorale profonda o in essa stessa (in alcuni casi fluisce in uno dei rami della grande vena superficiale). Nella parte superiore della gamba, questa vena interagisce con la grande vena safena, formando più anastomosi. C'è anche una nave venosa femoro-poplitea o vena di Giakomini (v. Femoropoplitea), il più grande afflusso permanente di una grande vena superficiale. Si trova epifasamente alla bocca del VSR e lo connette con una grande vena femorale superficiale. A questo punto, il reflusso, diretto dal lato di una grande nave venosa superficiale, causa la sua espansione varicosa. Se il deflusso del sangue passa nell'ordine inverso (ad esempio, a causa dell'insufficienza del sistema valvolare della piccola safena), viene trasformato dalle vene varicose e coinvolge nel processo una grande vena superficiale.
II) Sistema venoso profondo I tronchi venosi profondi (o profondi) passano attraverso la massa muscolare delle gambe, essendo portatori della parte principale del flusso sanguigno. Questi includono:
- - vasi venosi che passano lungo la parte posteriore del piede e lungo la parte posteriore della suola, formando archi profondi;
- - i vasi venosi anteriori e tibiali e tibiali della parte inferiore della gamba;
- - gastrocnemio popliteo, così come le vene di soleo, situate vicino al ginocchio;
- - vasi venosi femorali profondi, comuni e sottocutanei.
4. Il sistema delle vene perforanti (comunicazione) Quindi, è stato il turno di esaminare più dettagliatamente il sistema delle vene perforanti - vasi dalle pareti sottili che servono come una sorta di "ponti" attraverso i quali il sangue dalle vene superficiali scorre nelle vene dell '"entroterra". Il diametro delle vene comunicative varia notevolmente, ci sono piccoli vasi con una sezione trasversale di un millimetro, ci sono corone che raggiungono 1,5-2 mm e raggiungono i 15 cm di lunghezza. Il più delle volte si trovano in posizione obliqua e il loro sistema di valvole è orientato in modo che il sangue scorra in una sola direzione. Ci sono anche perforanti neutri (senza valvola), che di solito sono sul piede. Queste vene possono essere dirette e indirette. Sono perforanti molto meno diretti e sono più grandi, che indiretti.
Ghirlande diritte collegano direttamente "l'entroterra" e la vena safena, come le vene delle civette, e si trovano nelle parti distali della gamba. Gli "adattatori" indiretti collegano prima il vaso superficiale con la vena del muscolo e quello è collegato in un modo o nell'altro con la vena profonda. Ci sono molte ghirlande di questo tipo sugli arti inferiori, circa 100, tutte molto piccole e situate in matrici muscolari. In generale, le vene "transitorie", dirette e indirette, di solito non comunicano con il canale principale della vena superficiale, ma con un piccolo afflusso. Quindi, la già citata vena Kokket, che si trova nel terzo inferiore della gamba, e quando si verificano vene varicose o post-tromboflebite è più spesso interessata, collega la parte posteriore della grande vena safena (la cosiddetta vena di Leonardo) alle "profondità". :
- - Perforante di Kokket situato nella parte tendinea (terzo inferiore) della tibia sulla sua superficie mediale;
- - I perforanti di Boyd situati nella terza parte superiore della tibia (superficie mediale);
- - Punzoni Dodd situati sulla superficie mediale della terza parte inferiore della coscia (direttamente accanto all'ingresso della vena femorale nel canale di Gunter);
- - Il perforatore di Gunter, situato sulla superficie mediale del femore (nel punto di uscita della vena del femore dal canale di Gunter);
Malattie delle vene della gamba: trombosi delle vene surali, vene varicose, mal di vene e bruciature, flebiti
Di tutte le strutture anatomiche, gli organi vascolari della parte inferiore della gamba sono più suscettibili alle malattie croniche. Considerare le caratteristiche della struttura anatomica delle vene della gamba, la loro malattia, i metodi efficaci di prevenzione e trattamento di queste malattie.
anatomia
Nel corpo umano ci sono due tipi di vasi che forniscono la circolazione del sangue e la circolazione del sangue nel corpo: le vene e le arterie. A loro volta, sono divisi in quelli ancora più piccoli: capillari, arteriole, shunt artero-venosi, venule. Ogni tipo ha le sue caratteristiche e funzioni.
Alcune caratteristiche della struttura delle vene della gamba:
- Consiste di tre strati: esterno (tessuto connettivo), medio (muscolare), interno (endoteliale). Negli arti inferiori ci sono vene con uno strato muscolare ben sviluppato. Sono caratterizzati dallo sviluppo delle fibre muscolari in tutti e tre gli strati.
- Da posizione anatomica sono divisi in profondo e superficiale, comunicativo.
- Lo strato esterno delle vene è poco sviluppato, quindi sono in grado di allungare e accumulare una grande quantità di sangue.
- Le vene della gamba sono uno strato muscolare ben sviluppato, situato nel mezzo. Fornisce l'ascesa e l'avanzamento del sangue al cuore.
- In queste navi ci sono valvole che impediscono il riflusso del sangue. In apparenza, le valvole sembrano delle tasche. Di solito ce ne sono tre ad ogni livello richiesto. Quando il sangue si muove nella giusta direzione, sono appoggiati contro la parete del vaso e quando si spostano indietro, bloccano il suo lume.
- Le fibre muscolari dello strato intermedio delle vene surali sono disposte a spirale, questo consente di controllare l'espansione dei vasi sanguigni con variazioni di pressione. Nello strato esterno e interno delle fibre muscolari si trovano lungo, che fornisce il tono necessario.
Posizione anatomica
Vene superficiali o sottocutanee della gamba:
- Piccolo sottocutaneo.
- Grande sottocutaneo.
- Bordo esterno
Vene interne (perforanti) o profonde della gamba:
- Vienna Leonardo.
- Perforazione.
- Coquette superiore.
- Coquette media.
- Lower Coquette.
- Perforazione di Boyd.
- Line Linton.
- Marginale interiore.
- Fibula.
- Plesso venoso plantare.
- Arco venoso del piede posteriore.
- Interplusus superficiale.
- Afflusso in avanti BPV.
- Posteriore tibiale e anteriore.
Se presentiamo la topografia delle vene profonde della gamba e la loro anatomia, si può capire come è organizzato il flusso venoso del sangue. Sembra una doppia elica di DNA.
Il sangue normalmente si muove attraverso le vene della gamba lungo l'otto. È permesso distribuire uniformemente la pressione, prevenendo l'espansione locale dei vasi sanguigni.
Malattie delle vene della gamba
- Trombosi delle vene surali della gamba (tromboflebite).
- Vene superficiali varicose.
- Flebite delle navi degli arti inferiori.
- Lesione aterosclerotica dello strato endoteliale.
Ogni malattia ha le sue caratteristiche del corso, sintomi e metodi di trattamento. Se non si forniscono le cure mediche necessarie in modo tempestivo, si possono sviluppare gravi complicanze che provocheranno l'amputazione dell'arto.
Trombosi venosa delle gambe profonde
Questa è una condizione cronica grave accompagnata da una violazione del sangue che si sposta dalla parte inferiore della gamba a causa del blocco del lume del vaso.
- Danno aterosclerotico allo strato endoteliale dei vasi sanguigni dalle placche che si staccano e rimangono bloccate nel lume.
- Disturbi metabolici, che portano alla formazione di coaguli di sangue. In genere, questa condizione si verifica con il diabete di tipo 2 scompensato.
- Stanchezza e dolore alle gambe.
- Colorazione irregolare della pelle.
- Bruciore alle gambe durante lo sforzo.
- Gonfiore.
Trattamento del complesso di trombosi:
- Controllo del colesterolo, dei trigliceridi nel sangue.
- Una dieta ricca di vitamine A, E, C.
- Consumo di pesce marino grasso nella quantità di 150-200 g a settimana.
- Rimozione chirurgica della vena trombizzata. La sua ricostruzione complicherà solo la situazione.
La rimozione chirurgica è il modo più efficace per trattare la trombosi. Ma più lontano è necessario aderire alle misure preventive, altrimenti le recidive sono inevitabili. È possibile prevenire la malattia rivedendo lo stile di vita e la dieta:
- limitare il consumo di cibi grassi e ricchi di colesterolo;
- assumere acidi grassi polinsaturi (Omega 3);
- fornire un regolare esercizio fisico regolare (camminare, correre facilmente);
- ottenere la remissione di malattie croniche di qualsiasi natura.
Vene varicose
Questa è una malattia infiammatoria cronica causata dal fallimento dei vasi superficiali della pelle e dalla loro espansione.
I sintomi delle vene varicose:
- Vesciche in alcuni punti, arrossamenti e gonfiori.
- Gambe stanche con una lunga durata.
- Sensazione di bruciore lungo la vena.
Spesso il principale sintomo della malattia sta bruciando. La causa di questa condizione è l'infiammazione della nave.
Il trattamento della malattia:
- Fasciatura, la dimensione appropriata.
- Assunzione di farmaci anti-infiammatori (ibuprofene 200 mg 2 volte al giorno).
- Aspirina 100 mg. al giorno alla sera un'ora dopo i pasti.
- Farmaci anti-infiammatori locali (Diclofenac, Troxevasin, Indomethacin).
- Uso della rosuvostatina per controllare il metabolismo del colesterolo.
Il trattamento più efficace è la rimozione chirurgica della vena dilatata e un'ulteriore prevenzione della ricaduta. Per la prevenzione di metodi popolari adatti.
Flebite delle navi della parte inferiore della gamba
Questo è un processo infiammatorio che viene fermato da un potente ciclo di terapia anti-infiammatoria e antibiotica. La causa della flebite può essere un processo infiammatorio locale (ulcera trofica, foruncolo) o un processo acuto più comune (erisipela o flemmone).
Se non si interviene sull'infiammazione dei vasi della parte inferiore della gamba, sono possibili gravi complicazioni:
- Rottura della nave.
- Insufficienza circolatoria.
- Compattazione dei tessuti molli, che provoca una diminuzione della mobilità e della qualità della vita.
- Cancrena.
- Periostite.
- Sepsi.
Solo un trattamento tempestivo e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico aiuteranno ad evitare le complicanze sopra elencate.
Cause dello sviluppo e del trattamento della trombosi venosa surale
Un problema comune della società moderna è la tromboflebite. La condizione patologica è caratterizzata dalla comparsa di un coagulo di sangue coagulato che blocca il lume arterioso. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata. La trombosi delle vene surali è la principale conseguenza di questa violazione.
Secondo la maggior parte dei pazienti, la comparsa di coaguli di sangue avviene precisamente nelle vene surali. A riposo, i muscoli dei polpacci si rilassano, le vene surali si riempiono di sangue. Al contrario, una riduzione del tessuto muscolare nella zona del polpaccio contribuisce al deflusso del sangue. Tale circolazione del sangue nelle vene delle gambe è considerata naturale e normale. La trombosi delle vene surali degli arti inferiori è più comune nella vecchiaia. L'emergere della trombosi in giovane età contribuisce a gravi lesioni, chirurgia, gravidanza, fumo, sovrappeso, riposo a letto prolungato.
Il quadro clinico della malattia
Nella fase iniziale di sviluppo, la tromboflebite delle vene surali è asintomatica. Per lungo tempo, la patologia delle vene surali esteri non si manifesta, sebbene il processo di circolazione del sangue abbia già malfunzionamenti nelle pareti dei vasi.
Il decorso della malattia causa gradualmente la morte di particelle tissutali che non forniscono più completamente i nutrienti necessari. I casi di rigetto di un trombo formato dalla nave e il contatto del sangue con altri organi sono pericolosi. Per questo motivo, i medici raccomandano fortemente di sottoporsi a visite mediche in tempo.
Forme di tromboflebiti degli arti inferiori
La trombosi può assumere varie forme che hanno le loro caratteristiche e durata delle perdite.
- Tromboflebite acuta. È caratterizzato da un'apparizione improvvisa e una durata di trenta giorni.
- Subacuta. È riconoscibile dai sintomi clinici a lungo termine, che dura fino a sei mesi.
- La tromboflebite cronica è espressa dalla comparsa di sensazioni dolorose nelle vene delle gambe, che possono essere causate da vari fattori e cause.
- Migrazione. Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di segni periodici di tromboflebiti degli arti inferiori.
Nella posizione delle navi e delle vene soggette a tromboflebiti, ci sono:
Il livello di chiusura del lume venoso della trombosi è suddiviso in:
La formazione di coaguli di sangue della tromboflebite occlusiva delle vene profonde della parte inferiore delle gambe è un blocco assoluto del lume venoso. Con questa condizione, c'è il rischio di una cessazione assoluta della circolazione sanguigna. Sono urgentemente necessarie manipolazioni mediche professionali per evitare la progressione dell'ulteriore diffusione della malattia.
La forma della trombosi neoclusa è dovuta alla formazione di coaguli di sangue fluttuanti. In tali casi, i coaguli sono concentrati alla base della nave, in quanto si tratta di un tipo di coaguli di sangue vicino alla parete. In questa forma, il flusso sanguigno non viene disturbato, poiché l'area venosa libera viene lavata con sangue e non presenta ostacoli significativi.
Dal momento che il più delle volte la trombosi degli arti inferiori delle vene cerebrali è asintomatica, è raro stabilire la diagnosi all'inizio della malattia. Solo dopo un lungo periodo di tempo una tromboflebite mostra i suoi sintomi. Questo periodo è caratterizzato da un cambiamento nel colore della pelle delle gambe nei punti in cui si formano coaguli di sangue nei vasi.
Sintomi e diagnosi di trombosi venosa occlusiva degli arti inferiori
Questo tipo di malattia causa gonfiore delle gambe dovuto al coagulo di sangue del lume venoso.
Un tale fenomeno può verificarsi in varie aree per un singolo motivo - a causa della comparsa di coaguli di sangue nelle vene delle gambe, delle cosce e delle caviglie. Ci sono casi di gonfiore completo dell'arto.
La medicina evidenzia i sintomi della malattia:
- il dolore;
- moderazione nei movimenti;
- sensazione di gambe in "ghisa", pesantezza.
Un segno specifico di trombosi è l'imprevedibilità del processo del suo sviluppo. Questo tipo di malattia contribuisce alla comparsa di edema venoso, che comporta disturbi negativi del corpo. Bastano pochi giorni e il paziente perde la capacità di stare in piedi da solo. La medicina ha stabilito i fatti delle pericolose conseguenze di una forma latente di tromboflebiti, quando un coagulo polmonare si verifica in un trombo. Può accadere in qualsiasi momento se un coagulo di sangue si stacca e si muove attraverso il sangue verso l'arteria polmonare. Si forma un blocco della nave e c'è il rischio di un infarto.
La progressione della malattia è accompagnata da sintomi più pronunciati e ristagno venoso. Queste manifestazioni sono pericolose sovrapposizioni del lume vascolare e disturbi metabolici nei tessuti. In questo caso, c'è il rischio di cancrena.
La diagnosi tempestiva e il trattamento della trombosi venosa profonda forniscono una completa normalizzazione delle funzioni del flusso sanguigno senza impedimenti. Casi di danni alle pareti dei vasi del paziente indicano la presenza di disturbi fibrosi. Sono caratterizzati da cambiamenti nelle funzioni delle valvole e dal cedimento delle vene della gamba.
La tromboflebite delle vene surali è in grado successivamente di trasformare le vene in tubi. Questa complicazione si verifica a causa dell'indebolimento delle funzioni delle vene per impedire il flusso inverso di sangue. Allo stesso tempo, la pressione aumenta nelle vene e l'insufficienza venosa assume una forma cronica della malattia. L'esame di una persona con segni di trombosi degli arti inferiori viene effettuato sulla base di un quadro clinico e sintomatico generale della malattia. Ad un appuntamento con uno specialista, l'area interessata viene esaminata e palpata.
- Raggi X;
- flebografia pelvica prossimale;
- terapia di risonanza magnetica;
- ecografia. Viene effettuato per identificare il livello del lume nella nave. Questo metodo di esame consente di impostare la posizione della lussazione dei coaguli di sangue.
Secondo le indicazioni in alcuni casi, viene assegnata la diagnosi differenziale.
Trombosi
Il trattamento della trombosi venosa profonda delle gambe fornisce esclusivamente una terapia tradizionale in un istituto medico prescrivendo i farmaci necessari. In caso di insorgenza di complicanze della malattia, oltre che di negligenza, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico.
Esiste un regime di trattamento sviluppato da anni di esperienza pratica in medicina. I medici osservano che il metodo di somministrazione endovenosa di eparina ha un effetto positivo sul trattamento. La dose giornaliera del farmaco ha le sue caratteristiche a seconda dell'età, del sesso e del peso corporeo del paziente. Il corso del trattamento con eparina viene determinato entro 10 giorni. Dopo la prima metà del ciclo di trattamento, al paziente vengono inoltre prescritti anticoagulanti indiretti.
Contemporaneamente con il trattamento del paziente rigoroso riposo a letto prescritto. Il trattamento è piuttosto lungo. Mentre il medico si riprende, prescrive lezioni di fisioterapia per ripristinare le funzioni del flusso sanguigno attraverso i vasi delle vene. Gli esercizi vengono eseguiti esclusivamente sotto la supervisione di uno specialista in terapia fisica.
La chirurgia per rimuovere i coaguli di sangue è efficace nel prevenire le riformulazioni. Di solito, la chirurgia viene eseguita entro 7 giorni dall'inizio di un coagulo di sangue. In rari casi, viene utilizzato il metodo dell'intervento chirurgico di bypass. Questo tipo di intervento chirurgico nel trattamento della trombosi è considerato difficile.
Recentemente, molte informazioni sui metodi della medicina tradizionale nel trattamento della tromboflebite. Non fare affidamento su ricette di guarigione casuali. Una persona malata non solo perde tempo, testando sul suo corpo le "meravigliose" proprietà di impacchi fatti in casa a base di infusi di erbe, funghi, bacche, ecc., Ma può anche causare ancora più danni alla sua salute. E le complicazioni e le conseguenze della malattia possono essere abbastanza serie. Va tenuto presente che il trattamento della trombosi nelle vene surali è possibile solo con una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata in un istituto medico.
Qual è la trombosi della vena surale e come trattarla
La trombosi degli arti inferiori delle vene cerebrali o la trombosi dei seni dei muscoli gastrocnemio è una forma di trombosi venosa profonda in cui i coaguli di sangue sono determinati nei seni dei muscoli gastrocnemici degli arti inferiori.
Lo sviluppo primario della trombosi nelle vene profonde della gamba è più comune. Ciò è facilitato dalle condizioni in cui viene disattivato un fattore emodinamico così importante, come la contrazione dei muscoli delle gambe. Tale localizzazione si verifica in più della metà delle osservazioni.
La trombosi delle vene surali ha un quadro clinico cancellato. L'edema e la cianosi dell'arto a questo livello di lesione sono spesso assenti. Lo studio rivela sintomi positivi di Mosè - dolore nella compressione della parte inferiore della gamba in direzione antero-posteriore, Homans - dolore nei muscoli del polpaccio quando la parte posteriore del piede è flessa, Lovenberg - dolore nei muscoli del polpaccio a pressioni fino a 150 mm Hg. Arte creata dal bracciale dello sfigmomanometro
Modi per trattare la trombosi
Al paziente vengono prescritte eparine a basso peso molecolare, con triciclo a compressione, si consiglia di spostarsi di più, controlli regolari presso il flebologo.
Va ricordato che il trattamento tempestivo della trombosi consente di evitare gravi conseguenze e di fare a meno dell'intervento chirurgico. Pertanto, è necessario consultare un medico non appena compaiono i primi sintomi di trombosi.
Vene di Sural: trombosi degli arti inferiori
La trombosi delle vene surali degli arti inferiori è una delle malattie gravi. Nelle fasi iniziali, è caratterizzato da un decorso asintomatico per un lungo periodo.
Per la malattia è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue nella cavità dei vasi sanguigni, da cui si formano i coaguli di sangue. E nonostante il fatto che da qualche tempo la patologia non si manifesti in alcun modo esternamente, all'interno dei vasi si verifica un graduale disturbo della circolazione sanguigna.
Questo può portare alla morte di aree di quei tessuti che devono essere completamente riforniti di sangue e ossigeno. Un trombo formato non solo può chiudere il lume, ma anche staccarsi.
Tipi di trombosi
A seconda del grado di chiusura del lume, il disturbo è diviso in due tipi:
La trombosi occlusiva della vena profonda è caratterizzata da un blocco completo del lume venoso, che è irto di arresto del flusso di sangue in esso. Nella fase iniziale, c'è un irrigidimento delle vene delle gambe.
Se in questa fase non vengono adottate misure appropriate, il processo inizia a progredire e si diffonde ulteriormente.
La forma non occlusiva è caratterizzata dalla formazione di grumi di sangue fluttuanti, così come il loro tipo parietale, che, di regola, sono fissati alla base della nave. In questo caso, non vi è alcuna violazione del flusso sanguigno, poiché la parte libera delle vene viene lavata liberamente con il sangue.
I principali sintomi della trombosi
La trombosi della vena surale mediale degli arti inferiori non è sempre possibile identificare sin dall'inizio, poiché nella maggior parte dei casi non si osservano sintomi pronunciati.
Tuttavia, dopo un po 'di tempo, la malattia si fa sentire. La pelle delle gambe nelle posizioni dei coaguli di sangue diventa di colore malsano. È l'assenza di segni di questa trombosi che rappresenta un pericolo per la vita umana.
Nelle persone sane, il movimento del sangue avviene dagli arti inferiori verso l'alto, fornendo ossigeno e nutrendo tutti gli organi interni e i tessuti del corpo umano.
Trombosi occlusiva della vena mediale della gamba
E può accadere in posti diversi ed è causato dalla formazione di coaguli di sangue sulle gambe, sui fianchi o sulle caviglie. In alcuni casi, c'è un gonfiore dell'intero arto.
Da un punto di vista medico, queste malattie vengono diagnosticate come malattie separate:
- malattia delle vene delle gambe;
- vene varicose;
- trombosi occlusiva delle vene surali degli arti inferiori (completamente);
I seguenti segni indicano lo sviluppo della malattia:
- sensazioni di dolore;
- rigidità;
- sensazione di pesantezza nelle gambe.
Un'altra caratteristica della malattia delle gambe è l'imprevedibilità del suo sviluppo, in cui la forma acuta può portare a gravi gonfiori e alcune delle conseguenze più spiacevoli.
Dalla pratica ci sono casi simili in cui una persona non può alzarsi dal letto in un paio di giorni a causa di queste manifestazioni.
È noto che la forma latente di trombosi può portare a tromboflebiti polmonari. La sua comparsa è dovuta al fatto che il trombo formato può rompersi e con il flusso di sangue nell'arteria polmonare, il cui blocco è carico di insufficienza cardiaca acuta.
La progressione della malattia è accompagnata da sintomi più pronunciati e ristagno venoso. Queste manifestazioni sono irte di sovrapposizione del lume vascolare e alterato metabolismo nei tessuti. Di conseguenza, la cancrena può svilupparsi.
complicazioni
Con il trattamento tempestivo della trombosi venosa profonda, nella maggior parte dei casi, la pervietà viene ripristinata in circa sei mesi.
Ma in alcuni pazienti, i vasi attraverso i quali si alimentano le pareti venose possono essere danneggiati.
Come risultato della trombosi della vena surale, le navi perdono la loro capacità di impedire il flusso di sangue nella direzione opposta e la loro trasformazione in tubi può essere osservata. Questo processo è accompagnato da un significativo aumento della pressione nelle vene e dell'insufficienza venosa cronica.
Nelle persone con cancro aumenta la probabilità di formazione di coaguli di sangue.
Diagnosi della malattia
La riproduzione della diagnosi di trombosi degli arti inferiori viene effettuata sulla base del quadro clinico complessivo della malattia.
In questo caso, si presume un esame dettagliato del paziente, esaminando le aree interessate e la palpazione, nonché l'uso di metodi avanzati, come ad esempio:
- scansione con ultrasuoni per visualizzare lo stato del lume, la presenza e la posizione del trombo;
- Raggi X;
- flebografia pelvica prossimale;
- terapia di risonanza magnetica e phleborhaphy.
A specifica della diagnosi può essere effettuata la diagnostica differenziale.
Trattamento della trombosi venosa profonda
Il trattamento della trombosi venosa profonda delle gambe comporta l'uso di una terapia conservativa, condotta attraverso un numero di farmaci. Con il corso complicato della malattia, così come nei casi avanzati, è possibile l'intervento chirurgico.
Gli appuntamenti, di regola, sono riprodotti secondo lo schema stabilito. Il metodo basato sulla somministrazione endovenosa di eparina con l'osservanza del dosaggio giornaliero a seconda della categoria di età, sesso e peso dei pazienti si è dimostrato essere una buona idea.
La durata del corso di iparinoterapia varia da una settimana a 10 giorni. Approssimativamente a partire dalla metà del periodo dall'inizio del trattamento, viene riprodotta l'aggiunta di anticoagulanti indiretti.
L'iniezione di eparina a basso peso molecolare viene somministrata una volta al giorno. In alcuni casi, la dose può essere raddoppiata. I miei pazienti hanno usato un mezzo comprovato con il quale puoi liberarti delle vene varicose in 2 settimane senza molto sforzo.
Il trattamento con farmaci trombolitici è estremamente raro a causa del rischio di sanguinamento dall'apertura dopo l'intervento chirurgico.
Nella fase iniziale della malattia, quasi tutti i pazienti presentano una modalità pastello, soprattutto se il decorso della malattia è accompagnato da dolore e gonfiore gravi.
Inoltre, man mano che i sintomi acuti vengono eliminati, è consigliabile eseguire una terapia fisica per stimolare il deflusso venoso del sangue. Le lezioni di fisioterapia dovrebbero essere supervisionate da uno specialista.
Trova la sua applicazione e il metodo per rimuovere la trombosi attraverso la chirurgia. Questo metodo viene utilizzato per ottenere risultati rapidi e prevenire le ripetizioni.
Molto spesso, l'operazione viene riprodotta durante la prima settimana dopo la formazione di un coagulo di sangue. Le operazioni di smistamento sono raramente utilizzate, poiché la loro implementazione è piuttosto complicata.
In conclusione, vale la pena notare che le vene surali, la cui trombosi è una patologia grave, svolgono un ruolo significativo per l'intero organismo. Va tenuto presente che la malattia è curabile con la rilevazione tempestiva e l'approccio corretto.
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Trombosi venosa
Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)
Livello di istruzione - Specialista
"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"
Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov
"Corso sulla diagnostica funzionale"
NTSSSH loro. A.N. Bakuleva
"Corso in Farmacologia Clinica"
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)
"Corso di terapia"
Istituto medico statale russo Roszdrav
La trombosi delle vene surali negli arti inferiori è uno dei disturbi critici. Il problema è che le fasi iniziali non sono aggravate dai sintomi, quindi è semplicemente impossibile notare la minima manifestazione. Attraverso la diagnostica di qualità eseguita regolarmente e in modo tempestivo, si può contare sul minimizzare le conseguenze.
Principale sulla malattia
I coaguli di sangue si formano nelle vene con i vasi, attraverso i quali si formano gradualmente barriere trombraniche. Non permettono al sangue di circolare normalmente, e in futuro possono trovarsi in un viaggio libero attraverso il flusso sanguigno, in conseguenza del quale possono essere trasportati all'arteria polmonare. Ma questa è la peggiore delle opzioni. Più spesso, il problema è direttamente influenzato dal sito della lesione, che causa malnutrizione nei tessuti adiacenti. Dovrebbe estinguersi dall'area colpita.
Lo sviluppo della forma acuta della malattia non simboleggia nulla di buono, anche se le gambe fisiologicamente sane non presentavano segni precedenti di vene varicose. Questo indica che esiste una possibilità di rilevare un tumore maligno. In medicina, questo è un sintomo di Fisher. Edema no, non si nota anche un aumento dell'arto inferiore. Ma ci sono un certo numero di segni caratterizzati da tromboflebite acuta. È diagnosticato da segni:
- vene varicose;
- dolore con una cintura di corda che viene visualizzata rispetto ad altri tessuti;
- arrossamento con gonfiore della pelle sopra il sigillo;
- la presenza di coni arrossati, sigilli;
- la costanza dei nodi di conservazione nell'orizzontale;
- postura, arto forzato per alleviare il dolore;
- un leggero aumento della temperatura del livello subfebrillare
Sui tipi di malattia
Il grado di occlusione del lume rimane irregolare, pertanto, i nomi delle specie sono determinati:
Nella trombosi occlusiva, localizzata nella zona delle vene profonde della gamba, è caratterizzata da un blocco completo del lume venoso, e questo è irto di una fermata all'interno del flusso sanguigno. Inizialmente, questo è visualizzato dall'inalazione del vaso della gamba. La mancanza di azione porta all'aggravamento della situazione prima di diffondersi nel resto dello spazio venato.
Nel caso di una forma non occlusiva, è probabile la formazione di un trombo del tipo fluttuante, parietale e fisso vicino alla base della vena. La malattia procede senza flusso di sangue disturbato, non ci sono ostacoli per il lavaggio attraverso il vaso sanguigno.
Lo sviluppo della malattia è rivelato dai segni:
- sensazioni di dolore;
- rigidità;
- apparve pesantezza alle gambe.
In pratica, accade che una persona non riesca ad alzarsi dal letto a causa di una malattia. Mentre progredisce, si notano sintomi marcati, congestione venosa. A causa della sovrapposizione nel lume vascolare con compromissione del metabolismo tissutale, esiste la possibilità che la cancrena abbia inizio.
Segni di flebotrombosi venosa profonda
Nell'area dei seni venosi del surale, la trombosi primaria appare spesso nelle vene profonde delle gambe. In questi luoghi, che rappresenta la cavità venosa, situata sullo spessore dei muscoli del polpaccio, dove scorre nella vena profonda. Con le contrazioni muscolari, i seni surali si svuotano. Il paziente deve immobilizzarsi, in questi luoghi spesso forma un coagulo di sangue. La lesione venosa è ugualmente percepita con arteriosa nella regione dei vasi degli arti inferiori. In entrambi i casi, è importante eseguire una diagnosi differenziale utilizzando speciali capacità di esame.
La flebotrombosi si manifesta in una forma chiamata "pseudoembolica" o flemmmasia dolorosa bianca. Secondo i sintomi della malattia è simile alla trombosi nelle arterie delle gambe. È espresso da un forte dolore al posto della ferita, con una sensazione di freddo e intorpidimento dell'arto. Gonfiore, negli occhi, il piede inizia a gonfiarsi e diventa difficile spostarlo con moderazione. Il valore dell'impulso arterioso diventa più debole nel piede.
Distingue la flemmmasia dolorosa blu, con gli altri suoi sintomi. Può anche essere diagnosticata in presenza di trombosi estesa, con una lesione di una vena nella regione pelvica, attraverso la vena dell'arto inferiore. Il colore è vicino - un incrocio tra nero e viola. Esiste anche la possibilità di formazione di bolle contenenti massa di liquido sieroso o sanguinante. Non molto tempo per raggiungere shock o cancrena venosa.
Trattamento della trombosi nel vaso venoso profondo
A casa, non è possibile curare i coaguli di sangue. Immediatamente c'è il timore che un coagulo di sangue possa penetrare più in alto, cadendo nei polmoni o nel cuore. Esistono numerosi metodi conservativi con:
- riposo a letto, seguito dall'introduzione di un'attività moderata, per la quale la gamba è fasciata con bendaggio elastico;
- terapia dietetica, al fine di limitare l'accesso agli irritanti e agli allergeni alimentari;
- terapia trombolitica per succhiare un coagulo di sangue
- trattamento anticoagulante come passaggio successivo per i farmaci trombolitici per prevenire la trombosi nei vasi;
- terapia emocorrettiva volta a migliorare la coagulazione del sangue, la riduzione della viscosità, incl. aspirina;
- FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei), come Diclofenac e Ketoprofen;
- preparazioni venotoniche sotto forma di Troxevasin, Detralex o Venoroutine per la normalizzazione del tono dei vasi venosi sotto forma di trattamento generale e locale;
- trattamento sintomatico con cardiotropico, antidolorifici e altri mezzi.
Come emergenza, viene eseguita una trombectomia: un trombo viene rimosso dalla nave se si è verificata solo trombosi (fino a diversi giorni).
Dopo che i sintomi acuti di trombosi sono riusciti a fermarsi, conducono un'operazione pianificata. Ci sono diverse opzioni preferite: con l'installazione di un filtro cava; Questa è una sublimazione nella vena cava inferiore. La seconda opzione è rilevante, se è impossibile installare un filtro cava. La presenza di una testimonianza severa sarà la ragione dell'intervento chirurgico.
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Trombosi occlusiva della vena mediale della gamba
La trombosi ascendente per le vene surali non è stata cancellata, soprattutto fino alla chiarificazione dello stato del sistema di coagulazione, per qualche motivo la trombosi surale... Tuttavia, ci sono vene surali di diametro non inferiore a quella poplitea e con una bocca di 2-4 mm. E nella fase di stabilizzazione del processo, sarei più tranquillo di osservare la trombosi più spesso.
Lo sviluppo primario della trombosi nelle vene profonde della gamba è più comune. Ciò è facilitato dalle condizioni in cui viene disattivato un fattore emodinamico così importante, come la contrazione dei muscoli delle gambe. Va ricordato che il trattamento tempestivo della trombosi consente di evitare gravi conseguenze e di fare a meno dell'intervento chirurgico. Pertanto, è necessario consultare un medico non appena compaiono i primi sintomi di trombosi.
Matvey Alexandrovich, non spaventare i pazienti dall'ospedale. Potrebbe essere necessario monitorare il processo nelle vene, ma ha già paura dell'ospedale. Vale la pena cercare di scoprire la causa di tale trombosi, forse ci sono violazioni del sistema di coagulazione del sangue...
Supponiamo di aver identificato una trombosi spontanea dei seni surali, a giudicare dalla storia e dall'immagine dell'eco - il processo è nuovo, hai nominato tutto ciò che è necessario, incluso LMWH, paziente coagulativo. Anche se in BPV, il livello del dolore è spesso ben al di sotto del livello di trombosi.
1. Sfortunatamente, vene di qualsiasi diametro sono trombizzate... 2. "Stabilizzazione del processo" è quando, nella trombosi acuta, siamo sicuri che la trombosi non continua e il coagulogramma è corretto. Mi sembra che possano esserci due motivi principali per l'ospedalizzazione della TVP (non solo le vene surali, ma terrò a mente loro): 1. ricovero per indicazioni "paramediche". Concordo profondamente con Evgeny Arkadyevich sia sul primo che sul secondo punto.
Per gli ultimi 2 anni di ricovero ambulatoriale, ho ricoverato in ospedale due o tre (trombosi alla bocca di BPV e MPV). Tuttavia, questo nonostante il fatto che io possa valutare la trombosi usando gli ultrasuoni alla reception. Nei restanti casi, il trattamento conservativo era sufficiente. Matvey Alexandrovich, a proposito del paziente con varicoflebiti della bocca del GSV, penso che abbia fortuna e altri pazienti con una situazione simile e meno fortuna dovrebbero essere più attenti!
Questo può portare alla morte di aree di quei tessuti che devono essere completamente riforniti di sangue e ossigeno. La sconfitta delle vene pelviche è piuttosto rara e il principale pericolo del processo patologico è l'assenza di sintomi gravi. In questo caso, non vi è alcuna violazione del flusso sanguigno, poiché la parte libera delle vene viene lavata liberamente con il sangue.
E può accadere in posti diversi ed è causato dalla formazione di coaguli di sangue sulle gambe, sui fianchi o sulle caviglie. È noto che la forma latente di trombosi può portare a tromboflebiti polmonari. La sua comparsa è dovuta al fatto che il trombo formato può rompersi e con il flusso di sangue nell'arteria polmonare, il cui blocco è carico di insufficienza cardiaca acuta.
Ti ho visitato giovedì per una consultazione (Andreeva, IA). Ho passato le analisi per la chirurgia laser e ho già ricevuto una risposta. Cosa dovrei fare dopo? E il nostro amministratore ti contatterà per registrare l'operazione in un momento conveniente per te e noi. Penso che questa settimana ci riusciremo! Fortunatamente, la previsione nel tuo caso è favorevole (ma alle condizioni espresse da Eugene) Saluti!
Se il processo si è già stabilizzato e viene prescritto tutto il trattamento necessario, naturalmente, è possibile essere trattati su base ambulatoriale, osservati da un flebologo. Arsen, penso che non ci sia niente di più utile di 4000 passi al giorno in condizioni di adeguata compressione elastica per i pazienti con trombosi venosa piccola (in particolare, surale)... Sono contro il regime stazionario...
Le vene di Sura, a mio avviso, sono fondamentalmente diverse da MPV e GSV solo in una posizione profonda e le tattiche di trattamento per la trombosi acuta sono simili. La trombosi della vena surale mediale degli arti inferiori non è sempre possibile identificare sin dall'inizio, poiché nella maggior parte dei casi non si osservano sintomi pronunciati. La trombosi occlusiva della vena profonda è caratterizzata da un blocco completo del lume venoso, che è irto di arresto del flusso di sangue in esso. Nella fase iniziale, c'è un irrigidimento delle vene delle gambe.
Vene Sural che cosa è
La struttura schematica della parete del vaso del sistema venoso degli arti inferiori è mostrata in Fig. 17.1.
Le vene intime della tunica sono rappresentate da un monostrato di cellule endoteliali, che è separato dal mezzo di tunica da uno strato di fibre elastiche; la tunica sottile è costituita da cellule muscolari lisce orientate elicamente; La tunica esterna è rappresentata da una fitta rete di fibre di collagene. Le grandi vene sono circondate da una fascia fitta.
Fig. 17.1. La struttura del muro della vena (diagramma):
1 - guscio interno (tunica intima); 2 - shell medio (tunica media);
3 - guscio esterno (tunica esterna); 4 - valvola venosa (valvula venosa).
Modificato secondo l'Atlante di Anatomia Umana (Figura 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. manuale in 4 volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Una caratteristica importante dei vasi venosi è che hanno semilunari che impediscono il flusso retrogrado di sangue, lumen della vena sovrapposte durante la sua formazione, ed aperta, premendo contro la parete della pressione e del flusso di sangue che scorre al cuore. Alla base dei veli valvolari fibre muscolari lisce formano lembi dello sfintere circolari valvole venose sono costituiti da un tessuto connettivo intelaiatura che è una membrana elastica interna sperone. Il numero massimo di valvole è rilevato nelle estremità distali, nella direzione prossimale diminuisce gradualmente (la presenza di valvole nelle vene iliache comuni o esterne è un fenomeno raro). A causa del normale funzionamento dell'apparato valvolare, viene fornito un flusso ematico centripeto unidirezionale.
La capacità totale del sistema venoso è molto maggiore del sistema arterioso (le vene si riservano circa il 70% di tutto il sangue). Ciò è dovuto al fatto che le venule sono molto più grandi delle arteriole, inoltre, le venule hanno un diametro interno più grande. Il sistema venoso ha meno resistenza al flusso sanguigno rispetto all'arteria, quindi il gradiente di pressione richiesto per spostare il sangue attraverso di esso è molto inferiore rispetto al sistema arterioso. Il gradiente di pressione massimo nel sistema di deflusso esiste tra le venule (15 mmHg) e le vene cave (0 mmHg).
Le vene sono vasi capacitivi a parete sottile in grado di allungarsi e ricevere grandi quantità di sangue quando la pressione interna aumenta.
Un leggero aumento della pressione venosa porta ad un significativo aumento del volume di sangue depositato. Con una bassa pressione venosa, la parete sottile delle vene collassa, con l'alta pressione la rete di collagene diventa rigida, il che limita l'elasticità della nave. Questo limite di conformità è molto importante per limitare l'ingresso di sangue nelle vene degli arti inferiori nell'ortostasi. Nella posizione verticale di una persona, la pressione di gravità aumenta la pressione idrostatica arteriosa e venosa negli arti inferiori.
Il sistema venoso degli arti inferiori consiste di vene profonde, superficiali e perforanti (Figura 17.2). Il sistema di vene profonde degli arti inferiori comprende:
- vena cava inferiore;
- vene iliache comuni ed esterne;
- vena femorale comune;
- vena femorale (che accompagna l'arteria femorale superficiale);
- profonda venatura della coscia;
- vena poplitea;
- vene surali mediali e laterali;
- vene delle gambe (accoppiate):
- peroneale,
- tibiale anteriore e posteriore.
Fig. 17.2. Vene profonde e sottocutanee degli arti inferiori (schema). Modificato secondo: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlante di anatomia umana. Proc. beneficio in 4
volumi. T. 3. La dottrina delle navi. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Le vene della parte inferiore della gamba formano la schiena e gli archi plantari profondi del piede.
Il sistema delle vene superficiali comprende le grandi vene safene e piccole safene. Zona confluenza grande safena nella vena femorale comune è chiamato il safenofemorale fistola, zona di confluenza piccola safena nella vena poplitea - parvo-poplitealnym fistola, anastomosi situato a valvole ostialnogo. Allo sbocco della vena grande safena flussi pluralità di affluenti che raccolgono il sangue non solo dagli arti inferiori, ma anche sui genitali esterni, anteriore parete addominale, pelle e regione gluteo sottocutanea (v. Pudenda externa,. V superficiale epigastrica, v. Circonflessa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
I tronchi delle autostrade sottocutanee sono strutture anatomiche abbastanza costanti, ma la struttura dei loro affluenti è di grande diversità. Il più clinicamente significativo Vienna Giacomini, che è una continuazione della piccola vena safena e sfocia sia profondo o la vena superficiale a qualsiasi livello dei fianchi, e Vienna Leonardo - affluente mediale della vena grande safena nella gamba (che fluisce vene più perforanti superficie mediale della tibia).
Le vene superficiali comunicano con vene profonde attraverso le vene perforanti. La caratteristica principale di quest'ultimo è il passaggio attraverso la fascia. La maggior parte di queste vene ha valvole orientate in modo che il sangue scorra dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono le vene perforanti senza valvole, situate principalmente sul piede. Le vene perforanti sono divise in dirette e indirette. Le linee rette collegano direttamente le vene profonde e superficiali, sono più grandi (ad esempio, le vene Kocket). Le vene perforanti indirette collegano il ramo safeno con il ramo muscolare, che si collega direttamente o indirettamente alla vena profonda.
La localizzazione delle vene perforanti, di regola, non ha un chiaro orientamento anatomico, tuttavia, identificano le aree in cui sono più spesso proiettate. Questo è - il terzo inferiore della superficie mediale della tibia (perforanti Cockett), il terzo medio della superficie mediale della tibia (perforanti Sherman), il terzo superiore della superficie mediale della tibia (perforanti Boyd), il terzo inferiore della superficie mediale della coscia (perforanti Gunther) e terzo medio della superficie femorale mediale (perforanti Dodd ).
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