Sindrome del seno cavernoso

Nei pazienti con diabete mellito, tra le altre forme, le neuropatie oculomotorie sono relativamente comuni, sia nella forma di mononeuropatia che in più neuropatie craniche (più spesso). Di tutti i casi di paralisi oculare del motore, il 25% è dovuto alla neuropatia diabetica. Molti autori hanno riportato lo sviluppo prevalentemente acuto e subacuto dei disturbi oculomotori in pazienti con diabete e la loro combinazione con manifestazioni dolorose nell'area facciale causate da una lesione combinata dei rami del nervo trigemino.

Una forma particolare di molteplici nervi cranici BNC è la sindrome di Tolosa-Hunt (oftalmoplegia dolorosa), per lo sviluppo di cui i pazienti con diabete hanno un'alta predisposizione. La base è la periphlebitis asettica nella regione del seno cavernoso (CS) con danni ai tronchi III, IV, V (ramo I) e VI coppie di nervi cranici. Sul lato della lesione, vi è un intenso dolore persistente nella zona degli occhi, sopracciglia e fronte, diplopia, strabismo convergente o divergente, prolasso della palpebra superiore, a volte oftalmoplegia totale (esterna ed interna), ipo è nell'area di innervazione del nervo trionfale.

La natura reversibile dei disturbi neurologici e la loro rapida regressione quando si prescrive prednisone alla dose di 0,5-0,75 mg / kg / die è caratteristica, tuttavia, si deve ricordare che la somministrazione di steroidi per il diabete è altamente indesiderabile a causa dell'alta probabilità di sviluppare scompenso della malattia di base.

La sindrome di Tolosa-Hunt deve essere differenziata da altre sindromi neurologiche, incluse lesioni multiple di nervi cranici simili: sindrome del seno cavernoso, sindrome del muro esterno del seno cavernoso, sindrome dell'orbita superiore.

La sindrome del seno cavernoso è di natura polietiologicamente. Può essere una conseguenza della trombosi del seno settico (sindrome di Bonnet), che si sviluppa quando l'ipofisi, il terzo ventricolo, lobo frontale, nasofaringe, orbita crescono nella regione del seno e l'anastomosi carotidea-cavernosa è di natura traumatica o aneurismatica. I pazienti con diabete hanno una predisposizione allo sviluppo di trombosi del seno cavernoso. Allo stesso tempo, i fattori eziologici predominanti includono il processo settico nell'area dei seni paranasali, meno spesso l'orecchio e i tessuti molli del viso, quindi la riabilitazione dei focolai settici di questa localizzazione è il compito più importante della prevenzione.

La sindrome del seno cavernoso è caratterizzata da un complesso di sintomi che interessa tutti i nervi cranici all'interno della sua struttura - l'oculomotore, abduzione, blocco e primo ramo del nervo trigemino in combinazione con segni di compromissione locale del deflusso venoso dai tessuti molli dell'orbita e del viso, il cui drenaggio venoso viene effettuato principalmente attraverso il seno cavernoso. Nei casi gravi con trombosi bilaterale settica, sono associati i sintomi della stasi venosa intracranica.

Nello stato neurologico, ci sono segni di danno a tutti i nervi oculomotori: oftalmoparesi esterna e interna o oftalmoplegia (i movimenti del bulbo oculare sono limitati in tutte le direzioni o la sua completa immobilità è annotata), la pupilla è dilatata, la reazione alla luce è assente o indebolita. Di regola, sono combinati con. sintomi di disfunzione del primo ramo del nervo trigemino: parestesia, ipoestesia o dolore nevralgico alla fronte, sopracciglia, occhi, diminuzione del riflesso corneale. A volte violazioni della sensibilità sul viso indicano la sconfitta del secondo ramo del nervo trigemino, e ancor più raramente, tutti e tre i rami o il nodo gasserov, che è associato a varie varianti della sua diligenza alla parete esterna del seno cavernoso.

Le manifestazioni neurologiche sono accompagnate da sintomi di insufficienza venosa dalla cavità orbitaria: l'iniezione dei vasi sclerali si sviluppa gradualmente, il gonfiore dei tessuti molli di quest'area aumenta, esoftalmo, si forma chemosi congiuntivale. In varie varianti della sindrome del seno cavernoso, l'obesità, l'ipertensione, i sintomi cerebrali e altri si uniscono al quadro clinico classico.

Una delle cause dello sviluppo della sindrome del seno cavernoso è l'aneurisma subclinoide (situato all'interno del seno cavernoso) dell'arteria carotide interna. Y. Jefferson nel 1938, avendo descritto per la prima volta aneurismi del seno cavernoso, identificò tre opzioni per la manifestazione della sindrome del suo muro esterno (nella letteratura domestica sono indicate come sindrome di Jefferson-I, -II o -III), che sono possibili con questa patologia e differiscono nella sconfitta di uno dai rami del nervo trigemino (I, II o III) a seconda delle dimensioni dell'aneurisma e le caratteristiche della posizione anatomica dei rami del nervo trigemino all'interno del seno cavernoso (la variante più frequente è la diligenza al muro esterno del primo ramo).

In tutte le varianti della sindrome di Jefferson, il danno ai rami del nervo trigemino si manifesta con il dolore e una diminuzione della sensibilità nelle corrispondenti zone di innervazione. Con grandi dimensioni di aneurisma subclinoide, i disturbi visivi possono svilupparsi a causa della compressione del nervo ottico o delle parti esterne del chiasma ottico. Nel primo caso, sono manifestati da amaurosi o ambliopia sul lato dell'aneurisma, nel secondo caso - dall'omonima emianopsia. I sintomi dell'aneurisma sono caratterizzati da una sensazione di rumore pulsante nella testa e da un esoftalmo omolaterale moderatamente pronunciato, causato da un alterato deflusso venoso dalla cavità del seno. Queste manifestazioni sono significativamente migliorate dalla formazione di anastomosi carotidea-cavernosa.

Trombosi del seno cavernoso

La trombosi del seno cavernoso è un blocco del trombo del seno cavernoso (seno cavernoso), che si sviluppa a seguito della diffusione del processo infettivo. Situato alla base del cranio ai lati della sella turca, questo seno accoppiato è coinvolto nella realizzazione del deflusso venoso dalle prese e dal cervello, e regola anche la circolazione del sangue intracranico.

Il contenuto

Informazioni generali

La trombosi dei seni è un raro (fino al 5% di tutti i casi di trombosi e circa lo 0,5% dei casi di processi infiammatori) patologia cerebrovascolare, che è spesso fatale.

I sintomi caratteristici della trombosi del seno cavernoso sono stati descritti per la prima volta da N. I. Pirogov.

La malattia si verifica nelle persone di qualsiasi età e sesso.

forma

A seconda della causa del blocco del seno cavernoso, la trombosi viene secreta:

• settico - causato da cause infettive locali e generalizzate;
• Asettico - causato da cause locali e generalizzate non infettive che contribuiscono alla trombosi o al danno alla parete vascolare.

A seconda del numero di seni infetti può essere unilaterale e bilaterale.

Cause dello sviluppo

Le cause infettive dello sviluppo del seno cavernoso (cavernoso) includono:

• Infezione locale (otite, cellulite orbitaria, sinusite, sinusite, stomatite, tonsillite, foruncolosi, ecc.).
• Infezione intracranica La trombosi può svilupparsi alla presenza di un ascesso, empyema subduralny, meningite.
• Infezione batterica che si sviluppa con setticemia, tubercolosi, endocardite.
• Infezione virale La trombosi è possibile nei casi di morbillo, epatite, malattie erpetiche, citomegalovirus, HIV.
• Malattie parassitarie causate da toxoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Malattie fungine causate da funghi del genere Aspergillus o funghi di lievito Cryptococcus neoformans.

Le cause non infettive della trombosi del seno cavernoso comprendono:

• ferite alla testa;
• interventi neurochirurgici che hanno una complicazione;
• colesteatoma, meningioma e altri tumori;
• ostruzione risultante da compressione o terapia per infusione della vena giugulare interna;
• complicazioni derivanti dopo puntura lombare o anestesia (spinale o epidurale);
• qualsiasi intervento chirurgico che può o non può essere accompagnato da trombosi venosa profonda;
• assumere contraccettivi orali e altre cause ginecologiche che alterano i livelli ormonali;
• insufficienza cardiaca, aritmia, malformazioni congenite;
• sindrome nefrosica;
• grave disidratazione di qualsiasi origine;
• la presenza di neoplasie maligne;
• trombofilia ereditaria;
• disturbi emorragici;
• aumento della viscosità del sangue durante la gammopatia monoclonale;
• la presenza di colite ulcerosa, cirrosi o morbo di Crohn;
• la presenza di vasculite (include lupus eritematoso sistemico, arterite temporale, malattia di Behçet, sarcoidosi, granulomatosi di Wegener);
• assunzione di glucocorticosteroidi, acido aminocaproico o L-asparaginasi.

Si trova anche la trombosi del seno cavernoso con eziologia sconosciuta.

patogenesi

Il sangue dagli strati superficiali della corteccia cerebrale e della materia bianca attraverso le vene superficiali entra nei grandi seni venosi della dura madre, e quindi nelle vene giugulari.

Il sangue entra nel seno cavernoso attraverso le vene oculari, la vena cerebrale media e il seno sfenoidale. Il seno cavernoso influenza attivamente la circolazione sanguigna arteriosa e venosa cerebrale, che è disturbata dalla formazione di coaguli di sangue che impediscono il flusso sanguigno.

La formazione di trombi è associata a danni alla parete vascolare, rallentamento del flusso sanguigno e cambiamenti nello stato del sistema emostatico. Danni alle pareti dei vasi sanguigni possono verificarsi durante la lesione, se esposti a un agente infettivo o sotto l'influenza di un processo autoimmune.

I ponticelli di tessuto connettivo nel lume del seno cavernoso rallentano il flusso sanguigno e quindi contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue nel seno cavernoso.

Nell'area del vaso danneggiato, si sviluppa il processo di adesione cellulare (adesione delle piastrine alla parete del vaso) e il consolidamento delle piastrine nel trombo piastrinico primario.

Nella trombosi del seno cavernoso, il processo patologico include:

• situato nella parte superiore del blocco del seno e del nervo oculomotore;
• il ramo superiore del nervo trigemino situato nella parte esterna del seno;
• localizzato nell'arteria carotide interna del seno posteriore, plesso simpatico periarterioso, nervo abducente.

La parete interna del seno cavernoso è in contatto con la ghiandola pituitaria e la parete del seno principale, e sul lato esterno un nodo Gasser si trova accanto ad esso. Il seno intercavernoso e i seni cavernosi sono a stretto contatto, formando un seno circolare, quindi l'infezione si diffonde rapidamente sul lato opposto.

Il più delle volte, il seno cavernoso è coagulato con l'infiammazione nell'area facciale.

sintomi

I segni di trombosi del seno cavernoso sono diversi perché dipendono da:

• la prevalenza della trombosi;
• l'età del paziente;
• la velocità alla quale si verifica l'occlusione della vena;
• cause di trombosi.

La trombosi del seno cavernoso è caratterizzata dalla presenza di:

• Mal di testa di natura opprimente, arcuata o palpitante. Manifestato nell'82% dei pazienti Possono verificarsi nausea e vomito.
• Edema della testa del nervo ottico, cianosi della pelle nella zona degli occhi, esoftalmo (il bulbo oculare si muove in avanti). Nel fondo osservato ristagno, vi è arrossamento della congiuntiva.
• Deficit neurologico focale, che si manifesta nella oftalmoplegia totale (paralisi oculare globale). Ci possono essere anche paresi del primo ramo del nervo trigemino, paresi del nervo abducente (unilaterale o bilaterale), paresi dei nervi oculomotore e blocco, sindrome della fessura palpebrale superiore, con conseguente ptosi, oftalmoplegia esterna e perdita di sensibilità in quest'area.
• Aumento della temperatura

Consapevolezza, convulsioni, coma e disturbi della funzione endocrina che si verificano con lesioni bilaterali sono possibili (seni cavernosi formano l'anello venoso in cui si trova l'appendice cerebrale).

diagnostica

La diagnosi si basa su:

• Dati di anamnesi
• Esame neurologico, otoneurologico, oftalmologico e radiologico, che consente di identificare i sintomi neurologici organici del SNC e di altri sintomi.
• Dati rinoscopici ed esame di altri organi ENT per identificare la fonte dell'infezione.
• Analisi del liquido cerebrospinale, che nel 40% dei casi ci consente di identificare una maggiore pressione del fluido cerebrospinale e l'assenza di cambiamenti nella sua composizione. È anche possibile aumentare il contenuto proteico (50%), gli eritrociti (67%), i leucociti (33%).
• Un esame del sangue generale per rilevare leucocitosi neutrofila e ESR accelerata.

I dati clinici sono confermati dai dati degli studi di neuroimaging:

• CT, che consente di escludere condizioni con sintomi simili e di identificare la patologia del seno venoso. Nel 10-20% dei casi, l'immagine della TC in presenza di trombosi non devia dalla norma.
• Angiografia TC, che consente di identificare la compattazione delle pareti dei seni e della squadratura cerebellare, violazioni del riempimento e drenaggio venoso.
• Risonanza magnetica, che consente di rilevare la sostituzione del segnale del normale flusso sanguigno nel seno interessato a livello patologico, area di infarto o ischemia nell'area del seno interessato ed edema vasogenico.

La trombosi del seno cavernoso può essere assunta secondo l'elettroencefalogramma, la ventricolografia, la pneumoencefalografia e l'angiografia carotidea.

I metodi ad ultrasuoni per la diagnosi della trombosi del seno non vengono utilizzati, poiché i dati ottenuti non sono completamente compresi.

trattamento

Il trattamento della trombosi del seno cavernoso comprende una terapia che mira a eliminare la causa della malattia, così come il trattamento antitrombotico e sintomatico.

Nel trattamento della trombosi settica, le basi della terapia sono gli antibiotici ad ampio spettro e, se necessario, il debridement chirurgico del sito di infezione.

Poiché gli agenti patogeni sono spesso streptococchi verdi e stafilococchi gram-positivi, cefalosporine di 3-generazione, cefalosporine di 4-generazione, antibiotici beta-lattamici o glicopeptidi sono i farmaci di scelta. I preparati del gruppo della penicillina e degli aminoglicosidi possono essere un'alternativa alle cefalosporine.

Nella forma asettica della trombosi, gli anticoagulanti sono usati per ridurre il rischio di morte. Il farmaco più efficace è l'eparina, che viene somministrata per via endovenosa. La dose iniziale è di 3000 IU e la successiva da 25.000 a 70.000 UI.

Il metodo ottimale di utilizzo di eparina non frazionata è l'infusione endovenosa continua.

Nella trombosi acuta vengono utilizzate eparine a basso peso molecolare (nadroparina, ecc.), Caratterizzate da una debole attività anticoagulante e da un marcato effetto antitrombotico.

Per la prevenzione delle recidive per 3 mesi o più, sono inclusi anticoagulanti orali (warfarin).
Con l'abolizione degli anticoagulanti prescritti disaggregati che sono inibitori della funzione piastrinica, così come l'aspirina o dipiridamolo.

La terapia sintomatica è la normalizzazione della pressione intracranica, la terapia di disintossicazione, l'immunoterapia, il trattamento iposensibilizzante.

Sindrome del seno cavernoso

Sindrome dell'apice dell'orbita comprende sintomi di danno III, IV, VI coppie CHN, ramo I del nervo trigemino, nervo ottico (nella forma di un cambiamento nei campi visivi), si osserva nei tumori dell'apice dell'orbita.

La sindrome della fessura orbitale superiore è descritta in tumori e fratture della base cranica. A esso la sconfitta III, IV, VI accoppia CHN e il primo ramo di un nervo trigemino ha luogo.

Sindrome del seno cavernoso (seno cavernoso). Il seno si trova ai lati della sella turca, nella sezione trasversale ha la forma di un triangolo, nella sua cavità ci sono molte partizioni. Nel seno ci sono tre pareti: superiore, esterno ed interno. Nella parete superiore si trova il nervo oculomotore, sotto il blocco, nella parete laterale è il primo ramo del nervo trigemino. Tra il blocco e i nervi orbitali si trova il nervo abducente. Si trova nelle profondità del seno cavernoso, mediale alla sua arteria carotide interna con il suo plesso simpatico.

La vena orbitale superiore scorre nella cavità del seno. Il più vulnerabile di tutti i nervi che passano nel seno è il nervo abducente e il primo ramo del nervo trigemino, quindi i primi segni della malattia sono paresi anormale e nevralgia nell'area di innervazione del ramo oculare del nervo trigemino. Inoltre, completa oftalmoplegia, anestesia nella zona di innervazione del ramo I del nervo trigemino si sviluppa. La diagnosi della sindrome del seno cavernoso nelle persone incoscienti è molto importante. In questo caso, l'occhio sul lato della lesione sarà respinto verso l'interno (paresi del muscolo retto esterno dell'occhio), il riflesso corneale cadrà, si riscontrano anormalità trofiche corneali - rossore dell'occhio, a volte piaghe corneali (risultato del danno al primo ramo del nervo trigemino). La sindrome del seno cavernoso può essere il risultato di trombosi venosa del seno cavernoso, tromboflebite, sfenidite, tumori della hyophysis e del lobo temporale, aneurisma.

Nella trombosi del seno cavernoso, insieme ai sintomi elencati, si registra gonfiore delle palpebre, della congiuntiva e di altri tessuti molli del viso. Gli stessi sintomi possono essere rintracciati con tromboflebiti, ma sono uniti da una grave condizione generale del paziente, febbre e alterazioni infiammatorie nel sangue.

(A) Una ragazza di 13 anni molto malata con cellulite orbitale, proptosi e limitato movimento oculare.
(B) Alla TC, viene rivelata la pansinusite, inclusa una lesione dei seni cavernosi e sfenoidali, nonché un'espansione del seno cavernoso e della vena orbitale superiore (freccia).
(B) La risonanza magnetica mostra una diminuzione del segnale dal flusso sanguigno (l'effetto del "flusso vuoto"), che conferma la trombosi del seno cavernoso.
(D) Il paziente ha recuperato con successo dopo il trattamento con antibiotici e anticoagulanti.

Abbiamo osservato il paziente N., 62 anni. Ha lavorato nel garage nel profondo autunno. Sudore, ha gettato una giacca fredda. Il secondo giorno ho sentito dolore alle orecchie, mi sono rivolto a un otorinolaringoiatra, che ha scoperto un'otite catarrale bilaterale. Per 3-4 giorni dall'inizio della malattia, ci sono stati mal di testa in aumento, visione doppia, prima bassa temperatura, poi febbrile, costante dolore sordo alle sopracciglia e alle guance giuste.

Sullo sfondo di questi dolori, ci sono stati occasionalmente dolori a breve termine di tiro nella fronte, che sono iniziati dal sopracciglio, si sono diffusi sulla fronte e sulla tempia, sulla guancia. All'esame, è stata rilevata la paresi del muscolo retto esterno sulla destra, un dolore dubbio ai punti di uscita dei rami I, II del nervo trigemino sulla destra. Altri sintomi, incluso meningea, non erano determinati. La tomografia computerizzata a raggi X (TC) delle ossa del cranio ha rivelato sfenoidite, che è stata confermata dalla puntura del seno principale. Così, in un paziente con processo infiammatorio nel seno principale, si diffuse alla formazione del seno cavernoso a destra, che manifestava manifestazioni infettive pronunciate, neuropatia, VI coppia CHN, nevralgia nelle zone di innervazione dei rami I e II della coppia V a destra.
Nell'area del seno cavernoso può essere localizzato l'aneurisma.

Angolo petrosphenoidal di sindrome. L'angolo petrofenico è formato dal bordo anteriore della piramide dell'osso temporale e dal bordo posteriore dell'ala grande dell'osso principale. La sindrome dell'angolo petrospenidale è osservata nella meningite, nei tumori avviluppati, compresa la carcinomatosi delle membrane, nel sarcoma della tuba di Eustachio nei bambini. La sindrome consiste di sintomi di lesioni II, III, IV e VI coppie CHN. Il primo segno della malattia può essere una diminuzione dell'udito (nel caso del sarcoma della tromba di Eustachio) e dolore nell'area di innervazione dei rami I e II della coppia V, quindi anche altri nervi sono coinvolti nel processo.

Con la localizzazione della lesione nel passaggio del nervo oculomotore tra i vasi, si osservano entrambi i sintomi di irritazione e perdita. Ognuno di loro può servire come uno dei segni dell'aneurisma.

Sindromi di lesione unilaterale dei nervi cranici

Sindrome della fessura orbitale superiore - lesione dei nervi cranici III, IV, VI e il primo ramo del nervo V: completa oftalmoplegia, dolore o ipoestesia nella fronte, riduzione del riflesso corneale. È spesso causato da un tumore dell'ala piccola dell'osso principale.

Lo stesso insieme di sintomi in combinazione con il danno al nervo ottico caratterizza l'apice dell'orbita.

• sindrome della parete esterna del seno cavernoso - lesione dei nervi cranici III, IV, VI e il primo ramo del nervo V, oltre a sintomi di danno al secondo ramo del nervo V e segni di alterata deflusso venoso dall'orbita - esoftalmo, edema palpebrale, chemosi, vene varicose nel fondo; le cause più comuni sono l'aneurisma della parte intracavernosa dell'arteria carotide interna, i tumori della regione parasellare;
• sindrome del seno cavernoso - lo stesso complesso di sintomi con segni pronunciati di alterazione del flusso venoso dalla regione orbitaria, uno dei motivi potrebbe essere la trombosi del seno cavernoso (trombosi del seno cavernoso acuto ha spesso sintomi infettivi pronunciati);
• Tolosa - Sindrome di caccia - una sindrome del seno cavernoso moderatamente pronunciata con un decorso recidivante, spesso associata a un processo infettivo-allergico.

Gradenigo sindrome - sconfitta deviatore e trigemino (sotto forma di dolore) lesione del nervo sviluppa al vertice della piramide dell'osso temporale otite purulenta descritto ascesso extradurale nella fossa cranica media, trombosi venosa seno petroso inferiore.

La sindrome dell'angolo mosto-cerebellare è una lesione combinata dei nervi trigemino, facciale e cocleo-vestibolare durante i processi nell'angolo mosto-cerebellare, spesso con non vrinomi del nervo uditivo.

Fori giugulari della sindrome (sindrome di Berna) - lesione simultanea dei nervi glossofaringeo, vago e accessorio; la sindrome si osserva durante i processi nel forame giugulare - in caso di tumori del glomo, linfoadenite, flebite otogena e lesioni craniche.

Sindrome di Colle Sickard - sconfitta simultanea dei nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso; di solito causato da tumori della base del cranio.

La sindrome di Villars è una lesione dei segmenti subcranici degli stessi nervi, solitamente in combinazione con una lesione dei gangli simpatici cervicali, che porta alla comparsa della sindrome di Horner; osservato nei tumori e nella linfoadenite dello spazio retroparotico.

La sindrome di Garsen è una lesione unilaterale multipla, a volte totale, dei nervi cranici (senza sintomi conduttivi), solitamente associata a tumori delle ossa della base del cranio.

La causa di lesioni multiple dei nervi cranici può essere lesioni delle arterie craniche (come manifestazione di vasculite sistemica, arteriosclerosi, angiopatia diabetica, ecc.). Tuttavia, insieme alle lesioni unilaterali dei nervi cranici, altri nervi possono soffrire. Nelle lesioni rami inferolaterale della carotide interna, in arrivo al seno cavernoso combinato può essere osservato lesione III, IV, VI e V nervo primo ramo, ad una lesione dell'arteria meningea media (rami della carotide esterna) - elimina i primo e secondo ramo del nervo V e VII nervo, con lesioni dell'arteria faringale ascendente (ramo dell'arteria carotide esterna) - lesione dei nervi IX, X, XI e XII.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

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Sindrome del seno cavernoso

1. La piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-1996. 2. Primo soccorso. - M.: La grande enciclopedia russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico di termini medici. - M.: enciclopedia sovietica. - 1982-1984

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Sindrome del seno cavernoso

La sindrome del seno cavernoso in diverse varianti: anteriore, media e posteriore - include oftalmoplegia dovuta alla sconfitta di vari nervi oculomotori e dolore dovuto al coinvolgimento dei rami del nervo trigemino. La sindrome del seno cavernoso è più spesso causata da tumori ipofisari, meningiomi parascellari, craniofaringioma, tumori nasofaringei maligni e metastasi del cancro alla mammella e alla prostata. Aneurismi infraclinoidali dell'arteria carotide interna al secondo posto in frequenza, fistole traumatiche spontanee carotidi-cavernose con rapida formazione di esoftalmo pulsante, rumore nell'orbita e cambiamenti vascolari nel segmento anteriore del bulbo oculare sono al terzo posto.

La sindrome della fessura orbitale superiore può manifestarsi anche come oftalmoplegia dolorosa e può essere dovuta alle stesse cause della sindrome del seno cavernoso.

Nella sindrome dell'orbita, l'oftalmoplegia dolorosa è associata a menomazione visiva, gonfiore o atrofia della testa del nervo ottico, scotoma centrale, meno comunemente esoftalmo e chemosi. La sindrome si basa sui tumori del nervo ottico e dell'orbita, infiltrazione linforeticolare dell'orbita e del suo contenuto, alterazioni infiammatorie (infiammazione della cellulosa, miosite dei muscoli extraoculari, periostite, fibrosite) - pseudotumore dell'orbita.

Sindrome spazio retrosfenoidalnogo (Jacquot sindrome) include un'unidirezionale completo o parziale oftalmoplegia esterna, neuropatia ottica con restringimento del campo visivo, nevralgia del trigemino, almeno - hypalgesia nel 2 ° e 3 ° rami del nervo trigemino, talvolta con muscoli debolezza masticazione. La causa più comune della sindrome di Jaco è rappresentata da tumori nasofaringei maligni.

Di solito, il tumore penetra attraverso l'apertura ovale, lacerante, spinosa o il canale carotideo della base del cranio e più spesso si infiltra nei nervi abduttori e trigeminali, raramente in un blocco nervo. L'infiltrazione metastatica dei nervi cranici può svilupparsi per diversi mesi o anni, causando solo dolore al viso, quindi l'esame del rinofaringe è obbligatorio nei pazienti con oftalmoplegia dolorosa.

"Sindromi dolorose nella pratica neurologica", A.M.Vein

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Tali dolori sono associati a malattie infiammatorie dell'orecchio - otite e malattie infiammatorie dei seni paranasali - sinusite. Caratterizzato dall'insorgenza simultanea di cefalea e sinusite, una violazione della pervietà nasale, la presenza di alterazioni patologiche nei seni paranasali durante la radiografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare. Nel dolore frontale acuto, il dolore è localizzato nella regione frontale, che si irradia verso l'alto e nella regione dietro gli occhi, con...

Stomatalgiya, glossalgia principali lamentele dei pazienti sono il dolore e parestesie (dolore, bruciore, gonfiore, formicolio) in diverse aree del cavo orale: il glossalgia - in diverse aree linguistiche, con stomatalgii - gengive, mucosa orale, a volte faringe. L'intensità delle sensazioni rilevate è diversa: da molto debole a insopportabilmente dolorosa. Mentre la malattia progredisce, la zona si espande, catturando l'intera mucosa...

I dolori facciali atipici sono una sorta di dolore psicogeno in cui non ci sono meccanismi periferici per la loro realizzazione e i meccanismi centrali del dolore sono di primaria importanza, che è strettamente correlato alla depressione. I dolori facciali atipici sono diversi nelle loro manifestazioni cliniche e localizzazione, ma hanno una serie di sintomi tipici. Non ci sono manifestazioni cliniche caratteristiche di altri tipi di dolore (zone trigger, sensibilità ridotta, miofasciale, periferica...

Sindrome di Foie (parete esterna del seno cavernoso) (1)

Syn.: Sindrome pituitaria-sfenoidale.

Una delle sindromi delle lesioni combinate dei nervi cranici. È caratterizzata da oftalmoplegia unilaterale (lesione dei nervi III, IV e VI) e nevralgia / neuropatia del ramo I del nervo trigemino (V). Questi nervi passano insieme nella parete laterale del seno cavernoso fino alla fessura orbitale superiore. Le ragioni principali sindrome Foix sono processi patologici nella fossa cranica media (tumori mediobasale parti del lobo temporale o piccola ala dello sfenoide, pituitaria, kraniofaringeomy, base cranica di Kaposi, processi purulento nelle principali e sfenoide seni o mezzo fossa cranica dopo operazioni, limitata leptopahimeningity basale (aracnoidite ) sul bordo della fossa cranica anteriore e media), che agisce dall'esterno sul seno cavernoso. Può anche verificarsi in trombosi del seno cavernoso o aneurismi della parte sovraclinoide dell'arteria carotide interna (quindi chiamata sindrome di Jefferson). Nonostante la grande somiglianza con la sindrome della tomaia orbitale (sphenoidal) fessura sindrome Foix caratterizzata da un deviatore lesione iniziale (VI) nervo (strabismo convergente, diplopia) e il ramo I del trigemino (V) nervo (dolore acuto e disturbi sensoriali nell'orbita e mezza fronte) con la successiva aggiunta di paralisi di altri oculomotori e lo sviluppo di oftalmoplegia completa. Dalla classica immagine della sindrome di Foix (a causa di violazioni del deflusso dell'orbita e il processo di propagazione in direzione mediale) possono partecipare gonfiore delle palpebre e del viso, esoftalmo, cheratite neuroparalitical, raramente - esoftalmo pulsante, atrofia ottica, capezzolo congestizia e hemianopsia bitemporale; spesso soffre il nervo abduttivo opposto.

Descritto nel 1922 dal neurologo francese Charles Fois (sindrome di Foix C. -832).

Sindrome cavernosa del seno nell'aspetto della diagnosi differenziale delle malattie dell'orbita e delle strutture anatomiche vicine del cervello e del cranio Testo di un articolo scientifico sulla specialità "Medicina e sanità"

Annotazione di un articolo scientifico su medicina e salute pubblica, l'autore di un lavoro scientifico è Barsukov S.F.

Viene presentata una revisione della letteratura sul problema della semiotica dei processi patologici nel campo del seno cavernoso. Il quadro clinico, il corso, la prognosi e i metodi di verifica della sindrome del seno cavernoso sono considerati in dettaglio, l'estrema eterogeneità clinica di questa condizione è enfatizzata. L'attenzione si concentra sui problemi della genesi vascolare nello sviluppo di questa sindrome e, soprattutto, dell'aneurisma dell'arteria carotide interna. La revisione fornisce una valutazione dettagliata dell'approccio topico durante la diagnosi differenziale della sindrome del seno cavernoso con altre malattie caratterizzate da sintomi simili.

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Testo del lavoro scientifico sull'argomento "Sindrome del seno cavernoso sotto l'aspetto della diagnosi differenziale delle malattie dell'orbita e delle strutture anatomiche vicine del cervello e del cranio"

Sindrome cavernosa del seno nell'aspetto della diagnosi differenziale delle malattie dell'orbita e delle strutture anatomiche vicine del cervello

City Clinical Hospital № 67, Moscow

Viene presentata una revisione della letteratura sul problema della semiotica dei processi patologici nel campo del seno cavernoso. Il quadro clinico, il corso, la prognosi e i metodi di verifica della sindrome del seno cavernoso sono considerati in dettaglio, l'estrema eterogeneità clinica di questa condizione è enfatizzata. L'attenzione si concentra sui problemi della genesi vascolare nello sviluppo di questa sindrome e, soprattutto, dell'aneurisma dell'arteria carotide interna. La revisione fornisce una valutazione dettagliata dell'approccio topico durante la diagnosi differenziale della sindrome del seno cavernoso con altre malattie caratterizzate da sintomi simili.

Parole chiave: seno cavernoso, nervi oculomotori, aneurisma carotideo interno.

Tra i seni venosi della dura madre, il seno cavernoso (cavernoso) è di particolare interesse dal punto di vista anatomico e fisiologico. Nella cavità sinusale, l'arteria carotide interna (ICA) con i plessi nervosi periarteriosi che lo circondano, la rappresentazione anatomica dei nervi cranici oculomotore, blocco e uscita, nonché i rami 1 ° e 2 ° del nervo trigemino. La ghiandola pituitaria e le pareti esterne del seno principale sono adiacenti alla parete interna del seno.

La prima informazione sul seno cavernoso è contenuta nel manuale G. Fallopius (1562). Alla fine del XVII e all'inizio del XVIII secolo, il seno fu descritto da R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" e G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Il termine "seno cavernoso" fu introdotto per la prima volta da J. Winslow (1732) [21]. È interessante notare che la prima descrizione di un aneurisma inesploso, localizzata precisamente nel seno cavernoso, fu fatta nel 1765 da Biumi (citato in [5]).

Alcuni autori combinano la sindrome del seno cavernoso con una serie di altre sindromi, come:

1. Sindrome della sommità dell'orbita dell'occhio (apice dell'orbita) Rolle, in cui soffrono il 3 °, 4 ° e 6 ° nervo cranico, nonché il 2 ° nervo. Il motivo più spesso sono i processi volumetrici dietro il bulbo oculare, vale a dire bulbar retrò.

2. Sindrome della parete laterale della nicchia cavernosa Fua, in cui è presente una oftalmoplegia dovuta alla compressione dei nervi oculomotori all'interno della nicchia cavernosa. Più spesso

notato nei casi di un tumore del seno cavernoso. La causa può essere un tumore pituitario, processi purulenti nel seno cavernoso, tromboflebite o trombosi del seno cavernoso. Tali sintomi sono caratteristici dell'aneurisma dell'ICA nel seno cavernoso [1]. La sindrome è caratterizzata da una lesione della 3-6a coppia di nervi cranici (completa paralisi di tutti i muscoli dell'occhio), paresi simpatica e cheratite neuroparalitica.

3. Sindrome dell'orifizio lacerato anteriore di Bonn - in presenza di un aneurisma BCA o sindrome dell'orifizio lacerato simile di Jefferson - anche in presenza di un aneurisma BCA con coinvolgimento del 3 °, 4 °, 6 ° nervo e 1 ° ramo del 5 ° nervo cranico nel processo patologico il nervo

4. La sindrome della fessura orbitaria superiore, in cui si nota anche la compressione del 3 °, 4 °, 6 ° nervo e 1 ° ramo del 5 ° nervo cranico. Le cause più comuni sono i tumori pterigoidi, i tumori parasociali, la periostite o l'osteomielite di quest'area, nonché l'infiltrazione leucemica o granulomatosa nella regione della fessura orbitaria superiore.

5. Sindrome di Raeder, in cui vi è un quadro clinico di emicrania frontale o orbitale monolaterale e paralisi del nervo oculomotore. Si verifica con aneurisma dell'ACI nel seno cavernoso, sotto la dura madre, con tumori del pozzo cranico medio, processi patologici in prossimità del ganglio trigemino, con crisi ipertensive e attacchi di emicrania [7, 12]. Nella maggior parte dei casi, manifestati in età adulta: c'è una luce

esoftalmo, diplopia, lesione del 4 ° e 6 ° nervi cranici. Sintomi meningei, possono verificarsi disturbi mentali. Progredisce per diversi anni.

La causa principale della sindrome del seno cavernoso è l'aneurisma dell'ICA [5]. La clinica delle lesioni dei nervi dell'apparato oculomotore in aneurisma nel seno cavernoso è diversa ed è sempre unilaterale. Sul lato dell'aneurisma, ci sono entrambe le lesioni dei singoli nervi oculomotori e la loro sofferenza combinata. Con lo sviluppo della paralisi o paresi del nervo oculomotore, l'intero nervo o solo i suoi singoli rami possono essere coinvolti. Danni ai nervi del sistema oculomotore, che si sviluppano in questa patologia, spesso accompagnati da una sorta di dolore alla fronte e all'orbita sul lato affetto, e talvolta questi dolori precedono la comparsa della paresi del nervo cranico. Inoltre, la paresi in via di sviluppo a volte può passare, per ricominciare dopo un po 'di tempo. Questa dinamica è dovuta alle fluttuazioni della pressione esercitate da un aneurisma sul tronco nervoso o da una ripetuta infiltrazione parabasica del sangue. Se i dolori sopra menzionati e la paralisi oculomotoria sono uniti da disturbi della sensibilità superficiale, caratteristica del danno del nervo trigemino, allora la diagnosi dell'aneurisma dell'arteria carotide nel seno cavernoso diventa quasi certo [18].

Ci possono essere disturbi visivi causati dalla pressione dell'aneurisma sulla parte intracranica dei nervi ottici o del chiasma sotto forma di sviluppo del capezzolo congestizio, atrofia del nervo ottico o emianopsia omonima. Esiste anche un esoftalmo sul lato del processo, per il cui sviluppo l'aneurisma non penetra necessariamente nell'orbita, ma potrebbe esserci uno sviluppo di difficoltà nel deflusso venoso dall'orbita attraverso il seno cavernoso.

La relazione anatomica dell'ICA e delle strutture nervose nel seno cavernoso è mostrata in Fig. 1 [23]. I nervi oculomotori si trovano in stretta vicinanza anatomica non solo nel seno cavernoso, ma anche nella fessura orbitale superiore. Questo deve essere preso in considerazione nel processo di diagnosi differenziale in presenza di danni simultanei a tutti i motori oculari sul lato del processo. Va ricordato che, per ragioni anatomiche (la grande lunghezza dei nuclei dei nervi oculomotori e la loro divisione in diversi "cluster" spazialmente separati), l'innervazione dei muscoli intraoculari è intatta durante la paralisi dei muscoli oculari esterni, così come la paralisi dei singoli occhi esterni è molto più comune con il nucleare che con paralisi basale e patologia nel seno cavernoso [18]. Per localizzazione nucleare si dice la combinazione della paralisi del nervo oculomotore con la paralisi dell'occhio in su, poiché quest'ultima è causata dalla sconfitta del quadrilatero.

Alcuni autori nello sviluppo della paresi del nervo oculomotore, combinate con una stretta, scarsamente responsiva alla luce la pupilla ritengono che questa è una caratteristica del processo patologico in seno cavernoso [4], in contrasto con la paralisi del nervo oculomotore dovuta a diabete mellito, quando le pupille non sono interessati. Nella genesi diabetica della malattia, la 3a e la 4a coppia hanno maggiori probabilità di soffrire, i sintomi di Horner e Argyle Robertson possono anche verificarsi [10].

Fig. 1: relazioni anatomiche della regione para-ipofisaria e destra

seno cavernoso (per A £. OBiogp). 1 - ghiandola pituitaria, 2 - stelo a forma di imbuto (ipofisi), 3 - nervo oculomotorio, 4 - nervo blocco, 5 - nervo orbitale (primo ramo del nervo trigemino), 6 - nervo abducente, 7 - seno sfenoidale, 8 - arteria carotide interna, 9 - processo cuneiforme anteriore dell'osso principale, 10 - III ventricolo, 11 - intersezione delle vie visive, 12 - sovrastante cisterna, 13 - cavità venose del seno cavernoso, 14 - osso temporale, 15 - ipotalamo, 16 - nervo mascellare (secondo ramo del nervo trigemino), 17 - diaframma della sella turca.

In orbita, il nervo oculomotore si divide in rami andando a separare i muscoli degli occhi esterni. Pertanto, con la paralisi orbitale, si osservano per lo più paralisi di uno o più (ma non tutti) muscoli oculari esterni innervati dal terzo nervo. Per la paralisi orbitale, danno simultaneo ai muscoli innervati dal blocco e dai nervi abducenti, così come altri sintomi derivanti dalla malattia dell'orbita stessa (sintomo di Horner, esoftalmo, coinvolgimento del nervo ottico, congestione e pletora venosa nel fondo), parliamo. Con la localizzazione del processo nella profondità dell'orbita, al suo apice, insieme alla sconfitta del terzo nervo, si nota anche la sconfitta del 4 °, 6 ° e 1 ° ramo del 5 ° nervo cranico. Ciò porta alla paralisi completa o parziale di tutti i muscoli esterni ed intraoculari in combinazione con perdita o diminuzione della sensibilità nella regione del 1 ° ramo del nervo trigemino, inclusa perdita o diminuzione della sensibilità della congiuntiva e della cornea.

Con lo sviluppo di attacchi di cuore nel bacino delle arterie del mesencefalo, c'è anche un quadro della patologia degli organi oculomotori. Un attacco di cuore nel bacino delle arterie paramediche del mesencefalo si estende prevalentemente alla parte mediana e mediale delle gambe del cervello. Allo stesso tempo, sono interessati il ​​tratto piramidale, la substantia nigra, il nucleo rosso, il peduncolo cerebellare superiore, i nuclei della 3a e 4a coppia di nervi cranici e il fascio longitudinale posteriore. In caso di infarto del miocardio di questa localizzazione, si osserva più spesso la sindrome del nucleo rosso inferiore (sindrome di Claude-Louye). Con un attacco cardiaco che cattura la base delle gambe del cervello (che è meno comune del danno alla gomma del mesencefalo), la sindrome ventrale del terzo nervo cranico, Weber, sviluppa: paralisi del nervo oculomotore sul lato del fuoco e paralisi o paralisi degli arti opposti. Con la sconfitta di

Sindrome del seno cavernoso

il bacino dell'arteria quattro-ilare mostra sintomi di danno ai nuclei del nervo oculomotore fino a completa oftalmoplegia, così come paresi e paralisi dell'occhio. Particolarmente caratteristica è la paralisi dello sguardo verso l'alto e la paresi della convergenza (sindrome di Parino o sindrome della commissura posteriore). Spesso ci sono sintomi cerebellari [11, 20].

La trombosi del seno cavernoso è considerata una complicazione dei processi infiammatori (solitamente purulenti) nell'area facciale [14]. Tuttavia, i dati di sintesi mostrano che in più della metà dei casi vi erano altri focolai di infezione primari [4, 13]. Non così raramente, come si crede comunemente, la trombosi del seno cavernoso è preceduta da otite e mastoidite, malattie delle cavità accessorie del cranio facciale, malattie infiammatorie dei denti, mascelle, cavità orale, faringe e tonsille, estrazione del dente, a volte processi suppurativi nel cuoio capelluto, osteomielite delle vertebre cervicali. In due osservazioni, E.Z. Neymark (1975) ha osservato una trombosi del seno cavernoso come complicanza di foruncoli nel petto e sullo sfondo della polmonite. In letteratura, non viene prestata sufficiente attenzione al fatto che una possibile fonte di infezione, che ha causato trombosi del seno cavernoso, potrebbe non essere isolata. I dati clinici indicano la possibilità di trombosi asettica del seno cavernoso a causa di un danno ischemico alla sua parete nell'aterosclerosi, ipertensione, sebbene in questi casi il ruolo dell'infezione latente non possa essere escluso. Nella forma classica della trombosi del seno cavernoso, si osserva la ben nota sindrome dincircolatoria: dilatazione, indurimento delle vene ed edema dell'area periorbitale, edema palpebrale, iniezione di vene, chemosi, esoftalmo. La sindrome neurologica si manifesta in oftalmoplegia esterna, ptosi della palpebra superiore, miosi o midriasi, dolore nella zona dell'occhio e della fronte, iper- o ipoalgesia nella zona del nervo sopraorbitario. A volte si sviluppano neurite e atrofia secondaria del nervo ottico (ridotta acuità visiva, capezzolo del capezzolo, scotoma) e il secondo ramo del nervo trigemino è coinvolto. Inizialmente, i sintomi unilaterali possono spesso essere bilaterali in un breve lasso di tempo, a causa del fatto che i plessi venosi hanno anastomosi (attraversando la linea mediana) [5]. Ci possono essere muscoli del collo rigidi. Allo stesso tempo, va notato che non ci sono sintomi guida nella trombosi del seno cavernoso [19].

Spesso la sindrome del seno cavernoso può svilupparsi in modo subacuto (entro pochi giorni o settimane). La causa è di solito infezioni respiratorie acute, altre infezioni. La combinazione di sintomi del 3 °, 4 °, 6 ° e rami superiori del 5 ° nervo cranico con esoftalmo, gonfiore delle palpebre o iniezione vascolare, congiuntiva, vene retiniche indica la natura infiammatoria della trombosi del seno carotideo, causata, probabilmente, da un'infezione non infettiva o tossine microbiche. Una simile "oftalmoplegia dolorosa" osservata in 6 pazienti W Hunt e J. Meagher [21] è stata spiegata da una limitata infiammazione del seno cavernoso, e J. Lakke [22] lo ha verificato in casi simili durante le operazioni. L'oftalmoplegia in combinazione con i segni di danno al 1 ° ramo del nervo trigemino durante l'infiammazione del periostio nella regione della fessura orbitale superiore è chiamata paralisi di Collier [14]. Può svilupparsi a causa dell'ipotermia e della transizione del processo infiammatorio dai seni paranasali. È caratterizzato da relativa breve durata e reversibilità.

Nella maggior parte dei casi, le neoplasie orbitarie si manifestano come un sintomo complesso di esoftalmo unilaterale. Tuttavia, a causa delle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'orbita e delle sue interrelazioni con le aree circostanti (cavità cranica, seni paranasali), questo complesso di sintomi spesso caratterizza altre malattie. Ci sono almeno 75 ragioni per il verificarsi di esoftalmo unilaterale, di cui i disordini endocrini e tumori rappresentano il 90%. In media, un tumore dell'orbita è la causa di esoftalmo unilaterale nel 73-74% dei casi [3].

AF Brovkina (1974) osservò 460 pazienti con esoftalmo unilaterale, le cause più comuni delle quali furono:

1) tumori primitivi orbitali - 72,0%;

2) tumori secondari (tumori che si estendono in orbita dal bulbo oculare, suoi annessi, seni paranasali, cervello, tumori metastatici) - 6,5%;

3) blastosi orbitale (malattie del sangue) - 8,4%;

4) malattie vascolari (aneurisma arterioso, vene orbitali venose, varicose, fistola carotidea-cavernosa) - 7,5%;

5) altre malattie dell'orbita (esoftalmo endocrino, sarcoidosi orbitale, cisti parassitarie, cisti ematiche) -5,6%.

I tumori dell'orbita sono stati diagnosticati in 399 pazienti, pari a circa l'87,0% [3]. Ciò conferma ancora una volta l'opinione di una significativa frequenza di lesioni tumorali dell'orbita come causa di esoftalmo unilaterale.

Gli gliomi della parte orbitale del nervo ottico si trovano principalmente nei bambini e nei giovani. Il primo sintomo clinico dei gliomi del nervo ottico è la riduzione unilaterale dell'acuità visiva, combinata con un esoftalmo progressivo, indolore, non pulsante sullo stesso lato. La visione diminuisce, di regola, bruscamente e quasi alla cecità. In casi estremamente rari, questo non accade. Tale sequenza di sviluppo dei sintomi clinici, vale a dire riduzione della vista con la successiva comparsa di esoftalmo, è quasi naturale per gliomi del nervo ottico [17]. Questa sequenza distingue il glioma dai meningiomi del nervo ottico. All'ultimo esoftalmo precede sempre la perdita della vista. Un certo numero di pazienti presenta segni oftalmologici di difficoltà nel deflusso venoso dall'orbita sotto forma di un piccolo gonfiore delle palpebre, espansione e iniezione di vasi episclerali, che non è sempre stato considerato caratteristico dei gliomi della parte orbitale del nervo ottico. I confronti clinici e morfologici ci permettono di concludere che con la natura intranevrale della crescita del tumore, la funzione visiva persiste più a lungo rispetto a quella extra-intravascolare. In alcuni casi, il capezzolo stagnante del nervo ottico si sviluppa abbastanza rapidamente [16].

È consigliabile soffermarsi su alcune malattie e sindromi con coinvolgimento nel processo dell'orbita, procedendo con la clinica dell'oftalmoplegia, che ha il proprio nome epico [2].

La malattia di Graves è una combinazione di esoftalmo e oftalmoplegia, meno frequentemente chemosi della congiuntiva con malnutrizione dei tessuti del bulbo oculare, dovuta alla compressione dovuta alla sua formazione di orbita volumetrica. La biopsia della neoplasia rivela un'infiltrazione a cellule rotonde della fibra orbitale e dei muscoli. Eziologia sconosciuta; il disordine della funzione tiroidea non è escluso.

Sindrome di Jaco, sinonimo di sindrome di Negri - Jacot. È caratterizzato da una combinazione di ptosi, strabismo paralitico e atrofia del nervo ottico con disturbi della sensibilità della pelle del viso, nonché paralisi dei muscoli masticatori sul lato interessato. Si trova in neoplasie di varie eziologie, localizzate nella regione di un foro lacero, così come grandi ali dell'osso principale con 3-6 nervi cranici coinvolti nel processo, molto raramente del 7o nervo, che in questo caso aiuta molto nella diagnosi differenziale.

Sindrome di Rohon - Duvigno 1. Sinonimi - Sindrome di Castara, sindrome di Pichon. C'è una combinazione di ptosi unilaterale, oftalmoplegia totale e dilatazione della pupilla con esoftalmo. Non c'è sensibilità della cornea nella zona di innervazione del 1 ° ramo del nervo trigemino. Inizia con un lieve rigonfiamento delle palpebre, soprattutto al mattino, e parestesia nella palpebra superiore e nella fronte, e talvolta mal di testa insopportabili durante la notte. Quando il processo si estende al canale del nervo ottico, la sindrome di Rohon-Duvigno 2 si sviluppa con un esito nella cecità. Queste sindromi si trovano in neoplasie di varie eziologie nella piccola ala dell'osso principale o nelle sezioni anteriori del seno cavernoso. La sindrome di Rohon-Duvigno 1 è anche descritta nei casi di osteoperiostite sifilitica.

La sindrome di Lanerson - Cantone - è una combinazione di esoftalmo, strabismo, ptosi e midriasi con paralisi nucleare dei muscoli oculari, così come paresi muscolare, innervata dal blocco e dai nervi addominali. Si verifica con craniofaringioma.

Sindrome di Tolosa-Hunt, o sindrome da oftalmoplegia del dolore, che si sviluppa durante un processo infiammatorio aspecifico nelle pareti del seno cavernoso e nelle membrane della parte intracavernosa dell'arteria carotide. Manifesta un dolore costante rosicchiare peri- e lesioni localizzazione retroorbi-Tal 3 °, 4 °, 6 ° nervi cranici sul lato processo, remissioni spontanee e ricorrenze ad intervalli di mesi o anni, la mancanza di sintomi del sistema nervoso che coinvolge soggetti al di fuori cavernoso sinusale. In questa sindrome, può verificarsi una perdita della vista [10]. Di norma, vi è un buon effetto dall'assunzione di corticosteroidi, che non sono raccomandati prima della verifica di questa sindrome. Il riconoscimento della sindrome di Tolo-si-Hunt è pieno di errori diagnostici. Questa diagnosi dovrebbe essere una "diagnosi di esclusione" [6].

La paralisi dei nervi oculomotori si sviluppa spesso nel diabete mellito, con il 3 ° e 4 ° nervo più spesso colpiti. È caratteristico che con lo sviluppo della paralisi del terzo nervo cranico, le reazioni pupillari non soffrono in modo significativo. I sintomi di Horner e Argyle Robertson possono verificarsi [10].

Aneurismi bagulari della parte intracavernosa dell'ICA, quando si diffondono sulla linea mediana, possono causare

la distruzione dei processi cuneiformi anteriori, il fondo e la parte posteriore della sella turca e colpiscono la ghiandola pituitaria [24]. In questo caso compaiono disturbi del metabolismo endocrino, carboidrati, metabolismo dell'acqua, sofferenza termoregolazione. I cosiddetti sintomi pseudo-tumorali sono molto simili clinicamente allo sviluppo di adenoma ipofisario cromofobico o craniofaringioma. Ci può essere un danno visivo dovuto alla compressione del chiasma sotto forma di visione ridotta, emianopsia bitemporale, semplice atrofia dei nervi ottici [8]. In questa situazione, lo studio RM con contrasto è molto informativo. Sfortunatamente, il muro mediale del seno cavernoso è così sottile che è estremamente raro vederlo [9].

L'atrofia unilaterale semplice del nervo ottico è più spesso osservata con aneurismi dell'ICA, ma a volte si verifica anche con aneurismi dell'arteria cerebrale anteriore anteriore e anteriore-anteriore. Compressione del nervo ottico avviene prevalentemente aneurismi BCA è seno cavernoso come con aneurismi sacciformi limitate, e più raramente riscontrato quando diffusamente mandrino estensione ICA. In casi estremamente rari, la compressione del nervo ottico può essere causata da un aneurisma dell'ICA nel seno cavernoso. Si verifica solo con aneurismi molto grandi. Allo stesso tempo, insieme alla semplice atrofia del nervo ottico, si osserva anche un danno ai nervi dell'apparato oculomotore e ai rami del nervo trigemino.

Tipici per il seno cavernoso sono le cosiddette fistole artero-venose durali posttraumatiche o fistola arteriosina. Sono suddivisi in anastomosi carotidea-cavernosa diretta e malformazioni artero-venose indirette (durali). Il quadro clinico della fistola carotide-cavernosa (CCS) sotto forma di esoftalmo pulsante fu descritto per la prima volta da Traverse nel 1813, ma l'essenza patologica della malattia non era ancora nota. Solo nel 1856, Henry scoprì una fistola tra l'ICA e il seno cavernoso nella sezione di un paziente con un esoftalmo pulsante. Una causa più comune della formazione di KKS è una lesione cerebrale traumatica, meno frequentemente sono associati all'aterosclerosi, aneurisma della parte cavernosa dell'ICA. Il rapporto tra KKS traumatico e spontaneo è 4: 1. KKS traumatico è molto più spesso osservato in uomini di età compresa tra 16-40 anni, e KKS non traumatico - in donne di mezza età e vecchiaia [15].

La manifestazione più caratteristica del KKS è l'esoftalmo pulsante. Viene descritta solo una singola supervisione, quando in presenza di una fistola l'esoftalmo no. In alcuni casi, a causa della trombosi della vena orbitaria superiore sul lato della fistola, l'esoftalmo si sviluppa solo sul lato opposto. La gravità di esoftalmo può essere molto varia - da 2 a 20 mm, di solito da 5 a 10 mm. Di regola, in presenza di esoftalmo, a causa di KKS, c'è una pulsazione del bulbo oculare. Più comune è l'esoftalmo mite - nel 75% dei casi, meno spesso nella media - fino al 21,4% e grezzo - nel 3,6% [15]. Un sintomo costante di KKS è il rumore vascolare, sincrono con l'impulso. Il più pronunciati quando il rumore auskulta-zione viene determinata durante l'orbita (quando espressa esoftalmo) o nella zona mastoide del seno cavernoso quando il deflusso è principalmente nei seni inferiori esoftalmo causa che è trascurabile. Il rumore nella testa scompare o quasi cessa

Sindrome del seno cavernoso

perde quando l'arteria carotide comune viene bloccata sul lato della fistola. La congestione nell'orbita e il bulbo oculare sono particolarmente pronunciati nel periodo acuto della formazione del CCS, possono essere accompagnati da lagoftalmo, chemosi, ristagno nei vasi dell'iride e della congiuntiva. La congestione del bulbo oculare è spesso accompagnata da un aumento della pressione intraoculare e, talvolta, dallo sviluppo del glaucoma acuto. La compromissione della mobilità del bulbo oculare in CCF si verifica in più della metà del numero totale di casi ed è causata da lesioni dei motori oculari nella parete del seno cavernoso e gonfiore dei tessuti dell'orbita. I nervi abduttori e oculomotori sono più spesso colpiti, meno frequentemente il blocco e il 1 ° ramo del nervo trigemino. Qualche volta c'è un oftalmoplegiya esterno o completo. Il diradamento delle pareti del seno cavernoso porta in alcuni casi alla loro rottura e al solito sanguinamento intracerebrale o nasale fatale.

Nella neurologia clinica esiste una lesione multipla (combinata) dei nervi cranici. Le sindromi principali delle lesioni combinate dei nervi cranici sono ben note, hanno il loro nome (eponimi) e caratteristiche diagnostiche cliniche. Tra le ragioni studiati e descritti: tumori della base del cranio o penetrando attraverso aperture naturali, processi infiammatori nelle membrane cerebrali, seni facciali cranici, orecchio medio, traumi, fratture della base cranica, hyperostosis piastra cranio interna dell'osso, periostite, osteomielite, Leu

Koznov e infiltrazione granulomatosa delle meningi, impressione basilare, flemmone ghiandole salivari sottomandibolari, sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, malattia di Crohn, morbo di Hodgkin, granulomatosi di Wegener, tsistitsirkoz, malattia di Leigh (subacuta encefalopatia necrotizzante), ecc. La causa di molteplici nervi cranici possono essere fattori vascolari: aneurismi della parte cavernosa dell'ACI, fistola carotidea-cavernosa, trombosi dei seni della dura madre con diffusione all'area del bulbo superiore della giugulare interna vena e seno cavernoso, flebiti delle grandi vene del collo, ematomi della base del cranio e del mesencefalo, arterite, vasculite sistemica [4, 6, 10, 23].

Tutto ciò ci consente di parlare del ruolo significativo del seno cavernoso nell'emodinamica del cervello. Coinvolgerlo nel processo patologico porta a una grave disfunzione di molti sistemi cerebrali, sia locali che provenienti da formazioni vicine. Nella genesi delle lesioni dei nervi cranici e, soprattutto, dello sviluppo dei sintomi acuti neuro-oftalmici, la patologia vascolare svolge un ruolo significativo. Del gran numero di malattie e sindromi associate alla disfunzione del seno cavernoso, un'attenzione speciale dovrebbe essere prestata alla sua patologia in connessione con l'aneurisma intracavernoso dell'ICA. Il medico ha bisogno di una conoscenza precisa del quadro clinico di questa sofferenza, poiché con questo tipo di patologia è possibile un trattamento chirurgico efficace.

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Strutture anatomiche del cervello e del cranio

City Hospital Clinico № 67, Mosca Parole chiave: seno cavernoso, nervi oculomotori, aneurisma dell'arteria carotide interna.

Revisione della letteratura sul problema della semiotica di processi patologici nella regione del seno cavernoso è presentato. Questa è una foto seria. principale

l'attenzione si concentra su questioni di genesi vascolare nello sviluppo di questa sindrome e, in primo luogo, sulla aneurisma dell'arteria carotide interna. In questa recensione, viene fornita un'analisi di revisione.