Fistola del retto è un buco nel muro dell'intestino, che continua a muoversi nei tessuti molli verso l'esterno (più spesso sulla pelle del perineo). Il contenuto di feci cade costantemente in questo passaggio fistoloso e viene rilasciato attraverso il buco nella pelle.
Le fistole anali costituiscono il 20-30% di tutte le malattie proctologiche.
Le fistole di questa area sono il più delle volte il risultato di una paraprocitite acuta. Circa un terzo dei pazienti con paraprocitite acuta non richiede cure mediche. Questo è irto di conseguenze (a volte molto difficili e persino fatali). Un acuto ascesso della fibra pericomibolare può infatti aprirsi da solo senza intervento chirurgico. Ma in questo caso, la formazione di fistola e paraproteit cronica si verifica nell'85% dei casi.
Nel caso di chirurgia non radicale (solo aprendo un ascesso senza rimuovere la rotta purulenta), la formazione di fistola è possibile nel 50% dei casi.
E anche con operazioni radicali del 10-15%, un risultato in una fistola cronica è possibile.
Meno comunemente, le fistole si formano in altre malattie - colite ulcerosa cronica, morbo di Crohn e cancro del retto.
Cosa sono le fistole rettali
Le fistole possono essere:
- Pieno (avere due fori - nella parete dell'intestino e sulla pelle).
- Incompleta (ha solo una presa o esterna o interna).
- Semplice (avere una mossa).
- Difficile (ha molte mosse, rami e buchi).
Per quanto riguarda lo sfintere, le fistole sono suddivise
- Intrasphincter (attraversa solo parte delle fibre dello sfintere esterno).
- Trasfetto (sfintere incrociato).
- Extrasphincteric (il percorso va oltre lo sfintere, di norma va alto, molto spesso difficile).
Quali tattiche in presenza di fistola rettale
La presenza di una fistola in qualsiasi organo è innaturale e porta a tutte le conseguenze avverse. Una fistola nel retto è un processo in cui il suo contenuto fecale è costantemente verso l'esterno, infettando il tessuto molle lungo la fistola e sostenendo il processo infiammatorio cronico.
Dall'apertura della fistola costantemente andare scarico - contenuti fecali, pus, ichor. Ciò causa non solo inconvenienti, è necessario utilizzare costantemente guarnizioni, tutto questo è accompagnato da un odore sgradevole. Il paziente inizia a sperimentare difficoltà sociali, limita la comunicazione.
Di per sé, la presenza di un nodulo di infezione cronica influisce negativamente sul corpo nel suo insieme, indebolendo il sistema immunitario. Sullo sfondo delle fistole si possono sviluppare proctiti e proctosigmoiditi. Nelle donne, è possibile l'infezione genitale con lo sviluppo della colpite.
Con l'esistenza a lungo termine della fistola, una parte delle fibre dello sfintere viene sostituita con tessuto cicatriziale, che porta all'insolvenza della polpa anale e all'incontinenza parziale di feci e gas.
Inoltre, paraproctite cronica periodicamente esacerbata e si verificano dolore, febbre, sintomi di intossicazione. In tali casi, sarà necessaria un'operazione di emergenza.
La fistola a lungo termine può essere maligna.
Non dovresti sperare che la fistola guarisca da sola. Questo accade estremamente raramente. Una fistola cronica è una cavità nel tessuto, circondata da tessuto cicatriziale. Affinché guarisca, questo tessuto cicatriziale deve essere asportato a un soggetto sano immutato.
Pertanto, l'unico metodo di trattamento radicale della fistola è un'operazione.
Preparazione per la chirurgia di rimozione della fistola
L'operazione di rimozione della fistola rettale viene solitamente assegnata in modo pianificato. Durante l'esacerbazione della paraprocitite cronica, un ascesso viene di solito aperto con urgenza e la rimozione della fistola viene eseguita in 1-2 settimane.
Per diagnosticare il decorso della fistola e determinare il volume dell'operazione imminente, condurre:
Sigmoidoscopia. In questo caso, il foro interno viene determinato utilizzando una vernice (blu di metilene mescolato con perossido di idrogeno) iniettata nell'apertura esterna della fistola.
La preparazione alla chirurgia differisce poco dalla preparazione per altri interventi chirurgici: sono prescritti esami del sangue, test delle urine, analisi biochimiche, fluorografia, ECG, esami del terapeuta e ginecologo per le donne.
Se il paziente ha malattie croniche concomitanti, è necessario correggere il loro trattamento al fine di ottenere un compenso per le funzioni principali del corpo (insufficienza cardiaca, diabete mellito, ipertensione arteriosa, funzione respiratoria).
La semina di secrezioni fistolose (in presenza di pus) è desiderabile per identificare il principale agente patogeno e determinare la sensibilità agli antibiotici.
In caso di un processo infiammatorio lento, viene solitamente eseguita una terapia antinfiammatoria preliminare: vengono prescritti farmaci antibatterici in base ai risultati della semina e alla terapia locale (lavaggio della fistola) con soluzioni antisettiche.
Tre giorni prima dell'operazione viene prescritta una dieta con una limitazione di fibre e alimenti che causano la formazione di gas (verdure crude, frutta, dolci, pane nero, legumi, latte, bevande gassate)
La pulizia dell'intestino alla vigilia dell'operazione viene effettuata utilizzando clisteri di pulizia (sera e mattina) o prendendo lassativi. Capelli nella rasatura del cavallo.
Controindicazioni alla chirurgia:
- Condizioni generali gravi
- Malattie infettive nel periodo acuto.
- Scompenso delle malattie croniche.
- Disturbo della coagulazione del sangue
- Insufficienza renale ed epatica.
Non è consigliabile eseguire l'operazione di rimozione della fistola durante il periodo di attenuazione persistente del processo infiammatorio (quando non c'è scarico dalla fistola). Il fatto è che in questo momento l'apertura interna può essere chiusa con tessuto di granulazione e non può essere rilevata.
Tipi di operazioni
L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia epidurale, poiché è necessario un completo rilassamento muscolare.
La posizione del paziente è supina con le gambe piegate alle ginocchia (come in una sedia ginecologica).
La scelta del metodo operativo dipende dal tipo di fistola, dalla sua complessità, dalla posizione in relazione allo sfintere.
Tipi di operazioni per la rimozione della fistola del retto:
- Dissezione della fistola.
- Asportazione della fistola per tutta la sua lunghezza con sutura o senza sutura della ferita.
- Metodo di legatura
- Asportazione della fistola con fori interni in plastica.
- Corso fistoloso con laser moxibustion.
- Riempimento fistoloso con vari biomateriali.
Fistole intrasfinteriche e transfodifere vengono asportate nella cavità rettale a forma di cuneo insieme alla pelle e alle fibre. La sutura muscolare dello sfintere può essere eseguita, ma non sempre, se sono interessati solo gli strati profondi. Se c'è una cavità purulenta nel corso della fistola, viene aperta, protetta e drenata. La ferita viene tamponata con un tampone di garza con unguento (Levomekol, Levosin). Un tubo di sfiato è inserito nel retto.
Le fistole extrasphincter sono più difficili per il chirurgo. Si formano dopo paraproctite profonda (pelvico-rettale e sciatico-rettale). Tali fistole, di regola, sono piuttosto lunghe, hanno molti rami e cavità purulente nel loro corso. Lo scopo dell'operazione è lo stesso - è necessario asportare il passaggio fistoloso, cavità purulente, per eliminare la connessione con il retto, riducendo al minimo l'intervento sullo sfintere (per prevenire la sua insufficienza dopo l'operazione).
Quando tale fistola usa spesso il metodo della legatura. Dopo l'escissione della fistola, un filo di seta viene aspirato nella sua apertura interna e viene estratto lungo la fistola. La legatura è posizionata più vicino alla linea mediana dell'ano (anteriore o posteriore). Per questo, l'incisione cutanea è a volte prolungata. La legatura è legata al grado di circonferenza stretta dello strato muscolare dell'ano.
Nelle medicazioni successive, la legatura viene stretta fino alla completa eruzione dello strato muscolare. Quindi, lo sfintere viene sezionato gradualmente e la sua insufficienza non si sviluppa.
Un altro metodo di funzionamento è l'escissione della fistola e la chiusura della sua apertura interna da parte di uno straccio mobilitato della mucosa rettale.
Trattamento minimamente invasivo della paraprocitite cronica
Recentemente, il metodo di bruciare una fistola con un raggio laser ad alta precisione sta guadagnando popolarità. Questa procedura è piuttosto allettante, in quanto viene eseguita senza grandi incisioni, senza cuciture, senza quasi sangue, il periodo postoperatorio è più veloce e quasi senza dolore.
Il laser può essere usato per trattare solo fistole semplici, senza rami, senza vesciche purulente.
Alcuni nuovi metodi di trattamento della fistola anale li stanno riempiendo di biomateriali.
Otturatore Fistola Plug - biotransplant, progettato specificamente per la chiusura di fistole. È posto nel passaggio fistoloso, stimola la fistola a germogliare con un tessuto sano, il canale fistoloso si chiude.
C'è anche un metodo per "attaccare la fistola" con una speciale colla di fibrina.
L'efficacia dei nuovi metodi è buona, ma i risultati a lungo termine non sono ancora stati studiati.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento, il riposo a letto viene di solito prescritto per diversi giorni. La terapia antibatterica viene effettuata per 7-10 giorni.
Dopo la rimozione della fistola anale, è necessario tenere le feci per 4-5 giorni. Per questo, viene prescritta una dieta priva di lastre. Con l'aumento della peristalsi, il norsulfazolo o il cloramfenicolo possono essere somministrati per via orale.
Il primo bendaggio viene solitamente eseguito il 3 ° giorno. La legatura in quest'area è piuttosto dolorosa, quindi, eseguita sullo sfondo di antidolorifici. I tamponi nella ferita sono impregnati di perossido di idrogeno e rimossi. La ferita viene trattata con perossido di idrogeno, antisettici e riempita vagamente di tamponi con unguento (Levomekol, pomata Vishnevsky). Nel retto anche iniettato con una striscia di unguento.
Da 3-4 giorni nel retto, è possibile inserire candele con estratto di belladonna e novocaina.
In assenza di uno sgabello, un clistere di pulizia viene eseguito il giorno 4-5.
Dai prodotti immediatamente dopo l'operazione, sono permesse semolino sull'acqua, brodi, cotolette di vapore, omelette, pesce bollito. Bere non è limitato. Il cibo dovrebbe essere non salato, senza condimento. Dopo 3-4 giorni, la dieta si espande con l'aggiunta di purè di verdure bollite (patate, barbabietole), latticini, purea di frutta o mele cotte. Sono escluse le verdure crude e frutta, legumi, bevande gassate, alcool.
Dopo ogni seduta, si consiglia di fare il bagno e il trattamento delle ferite con soluzioni antisettiche (furatsillina, clorexidina, Miramistina).
In presenza di suture cutanee esterne, di solito vengono rimosse il 7 ° giorno.
La guarigione completa della ferita avviene in 2-3 settimane.
L'incontinenza parziale di gas e feci liquide può essere osservata entro 2-3 mesi, il paziente viene avvisato di questo. Per allenare i muscoli dello sfintere c'è una serie speciale di esercizi.
Possibili complicazioni
L'operazione eseguita con competenza in un ospedale specializzato nel 90% garantisce il recupero completo. Ma, come con qualsiasi operazione, ci possono essere conseguenze indesiderabili:
- Sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico.
- Danni all'uretra.
- Suppurazione delle ferite postoperatorie.
- Insolvenza dello sfintere anale (incontinenza di feci e gas).
- Ricorrenza della fistola (nel 10-15% dei casi).
Feedback e conclusioni
Paziente B.: "Circa un anno fa comparvero i dolori all'ano, la temperatura aumentò. I dolori erano abbastanza forti, non si poteva sedere. Ma non è andato dal medico, si stava curando: candele per emorroidi, bagni di camomilla, antidolorifici. Una settimana dopo, l'ascesso si è aperto, è uscito molto pus, è diventato più facile, mi ha fatto molto piacere.
Da qualche parte in un mese ho cominciato a notare che il perineo era costantemente bagnato, scaricava la biancheria intima, un odore sgradevole. Ha trascinato altri due mesi, nella speranza che tutto andasse via da solo. Alla fine, ha deciso di andare dal medico. Diagnosticato con fistola rettale.
Per lungo tempo non ha accettato l'operazione, è stato trattato da vari rimedi popolari. Tuttavia, l'effetto non è stato, periodicamente iniziato a comparire dolore.
L'operazione è durata circa un'ora. Pochi giorni in ospedale, poi ha fatto la medicazione a casa, non è difficile. Dopo 10 giorni, quasi nulla si è preoccupato. "
La maggior parte delle fistole rettali è una conseguenza della paraprocitite acuta non trattata.
Fistola del retto - la malattia non è mortale. Puoi vivere con lui, ma la qualità della vita è significativamente ridotta.
Costo di
La chirurgia della fistola rettale è meglio eseguita in una clinica specializzata da un chiropratico-coloproctologo con sufficiente esperienza in tali operazioni.
Il costo di tale operazione, a seconda della complessità della fistola, varia da 6 a 50 mila rubli.
Cauterization di fistula cronico con un laser - da 15 mila rubli.
Rimozione della fistola rettale e periodo di riabilitazione
Fistola (paraproctite cronica) - un processo infiammatorio nel canale anale con la formazione di un passaggio patologico tra la cute o il tessuto sottocutaneo e la cavità d'organo.
Cos'è una fistola
La fistola è una formazione patologica che collega l'intestino con l'ambiente esterno. Quando paraproctitis distingue i seguenti tipi:
- Colpo completo, con un foro esterno sulla pelle e il lume interno dell'intestino.
- Fistola incompleta, caratterizzata dalla presenza solo dell'apertura interna. Nella maggior parte dei casi, trasformati in una forma completa dopo che i tessuti esterni si sono sciolti.
- Se entrambi i buchi si trovano all'interno dell'intestino, la formazione è chiamata fistola interna.
- Se il percorso ha rami o più buchi, è chiamato difficile. La riabilitazione dopo la chirurgia fistola del retto in questi casi è in ritardo.
Secondo la relazione tra l'ubicazione e l'ano, ci sono passaggi fistolosi isolati fuori, dentro e sotto il palcoscenico. Il primo non entra direttamente in contatto con lo sfintere, il secondo ha un'apertura esterna vicino. Il midollo spinale di Chess passa sempre attraverso la polpa esterna del retto.
sintomi
Il contenuto purulento o sanguinante viene rilasciato attraverso la fistolosa apertura nell'ambiente, che può causare irritazione della pelle. Inoltre, i pazienti possono lamentare prurito nella zona perianale.
Le secrezioni patologiche causano disagio psicologico, c'è una costante contaminazione di lino e vestiti.
I pazienti sono preoccupati per la sindrome da dolore di varia gravità. La sua intensità dipende dalla completezza del drenaggio della fistola. Se l'essudato viene evacuato per intero, il dolore è debole.
In caso di un ritardo della zona anale secreta nei tessuti, il paziente sarà disturbato da grave disagio. Inoltre, l'intensità aumenta con movimenti improvvisi, camminando, seduti a lungo, durante l'attuazione dell'atto di defecazione.
La particolarità del decorso della paraprocitite cronica è l'alternanza di periodi di remissione e riacutizzazioni. Una complicazione può essere la formazione di ascessi che possono essere aperti da soli. Le fistole del retto contribuiscono talvolta alla sostituzione del normale tessuto cicatriziale, che porta alla deformazione del retto e dell'area circostante.
I pazienti sperimentano una insufficiente funzionalità dello sfintere a causa della sua costrizione. Il pericolo di una fistola a lungo termine è la possibilità che il tessuto interessato diventi maligno.
Il decorso prolungato della malattia influisce negativamente sulle condizioni generali del paziente. A poco a poco, i pazienti diventano emotivamente labili, irritabili. Potrebbero esserci problemi con il sonno, la memoria e la concentrazione si deteriorano, il che influisce negativamente sull'implementazione del lavoro.
Quando fare un intervento chirurgico
Il corso prolungato della patologia è un'indubbia indicazione per la chirurgia.
Di solito questa durata dura per anni, i periodi di remissione diventano gradualmente più brevi, le condizioni generali del paziente peggiorano.
I chirurghi raccomandano un intervento chirurgico se la fistola non guarisce entro sei mesi. Quanto prima la procedura, tanto meno il rischio di complicanze.
La presenza di quest'ultimo può complicare significativamente il lavoro dei proctologi. Le revisioni del trattamento della fistola rettale senza intervento chirurgico non sono incoraggianti, fondamentalmente tutti i pazienti giungono alla conclusione che l'intervento dovrebbe essere effettuato.
Leggi il link per il trattamento della fistola rettale senza chirurgia.
Il corso degli interventi chirurgici
Ci sono diversi tipi di operazioni nel trattamento della fistola rettale.
La dissezione della formazione patologica può essere effettuata con due metodi: la legatura e la sezione monostadio.
Al primo, la fistola e i tessuti circostanti sono legati con fili. La legatura formata ogni 5 giorni viene slegata e legata nuovamente, tagliando gradualmente i tessuti patologici da quelli sani. L'intero corso dell'operazione viene solitamente effettuato in un mese. Uno svantaggio significativo del metodo è una lunga guarigione e una sindrome del dolore prolungato dopo, la funzionalità dello sfintere anale può anche essere ulteriormente ridotta.
Il metodo di escissione a stadio singolo è più semplice e accessibile. Una sonda chirurgica viene condotta attraverso l'apertura esterna nel canale fistoloso, la cui estremità è necessaria per estendersi oltre i confini dell'ano. Dopo la dissezione della sonda di tessuti patologici. Una lozione con un unguento curativo viene applicata alla superficie della ferita risultante. La zona chirurgica guarisce gradualmente e si epitelizza.
Una singola dissezione ha degli inconvenienti: la lunga guarigione delle ferite, il rischio di recidiva, la capacità di ferire lo sfintere anale durante l'intervento.
Impara da questo articolo come trattare la paraprocitite purulenta.
Il seguente tipo implica un'escissione di una volta con sutura della superficie della ferita formata. Ci sono differenze nei metodi di cucitura.
Il primo modo è di saldare saldamente la ferita. Dopo la dissezione e la rimozione delle lesioni patologiche all'interno della streptomicina viene riempito. Quindi la ferita viene cucita su più piani con fili di seta.
I punti vengono rimossi circa 2 settimane dopo l'intervento. Sono abbastanza forti, il rischio di divergenza è minimo.
Il secondo metodo implica un'incisione di frange attorno alla fistola. Quest'ultimo viene completamente rimosso prima della mucosa, dopo che la superficie è stata riempita con polvere antibatterica, la ferita viene suturata strettamente. La sutura può essere effettuata sia dall'esterno che dal lume intestinale.
Alcuni chirurghi preferiscono non ricucire saldamente la ferita, solo i suoi buchi. Tamponi con unguenti che promuovono la guarigione vengono applicati al lume. Questa tecnica è praticata abbastanza raramente, poiché il rischio di divergenza è piuttosto alto.
- Un altro metodo è che dopo la completa escissione della fistola, i cerotti vengono suturati sulla superficie della ferita, il che contribuisce alla sua più rapida guarigione. Il metodo è abbastanza efficace, dal momento che raramente ricadono le recidive.
- A volte, quando si rimuove una fistola, la mucosa intestinale può essere abbassata, con la quale si intende cospargerla con la pelle. La particolarità di questo intervento chirurgico è che la fistola non viene rimossa, ma è coperta sulla parte superiore della mucosa. Così, il canale patologico gradualmente guarisce indipendentemente, poiché non infetta con il contenuto intestinale.
- I metodi più moderni sono la cauterizzazione laser della fistola o il suo attaccamento con speciali materiali otturatori. Le tecniche sono molto convenienti, minimamente invasive, ma sono applicabili solo in relazione a formazioni semplici che non presentano complicanze. Foto di fistola del retto dopo l'intervento chirurgico con un laser o una procedura di riempimento suggerisce che questa tecnica è la più cosmetica, aiuta a evitare i cambiamenti cicatriziali.
È importante notare che l'obiettivo principale di qualsiasi tipo di intervento è quello di preservare completamente il funzionamento dello sfintere.
Periodo postoperatorio
L'escissione postoperatoria della fistola rettale per il primo paio di giorni richiede il rispetto del riposo a letto. Una condizione importante per il successo della riabilitazione è la dieta. I primi 5 giorni si può mangiare il porridge sull'acqua, le cotolette, i brodi a vapore, i grassi a basso contenuto di grassi, il pesce bollito.
Dieta dopo chirurgia fistola rettale dopo questo periodo si espande, è possibile inserire il menu verdure bollite, purea di frutta, yogurt. Bevande alcoliche e gassate, frutta e verdura crude, piselli, fagioli sono proibiti.
Durante la settimana, la terapia antibatterica viene condotta con farmaci ad ampio spettro.
Il paziente dovrebbe avere una sedia 5 giorni dopo l'operazione, se questo non si verifica, è indicato un clistere.
I pazienti sono bendati con farmaci antinfiammatori e analgesici. È accettabile utilizzare supposte rettali per ridurre il dolore.
È importante pulire la ferita con soluzioni antisettiche dopo un movimento intestinale.
I punti vengono rimossi dopo 7 giorni, il recupero completo dopo l'intervento chirurgico alla fistola avviene 3 settimane dopo l'intervento.
Come evitare le ricadute
Nonostante tutte le misure adottate, nel 10-15% dei casi può verificarsi una recidiva della malattia. Questo di solito accade con movimenti complessi, esecuzione incompleta del volume di intervento, rapido accrescimento dei bordi della ferita, mentre il canale stesso non è ancora guarito. I sintomi della fistola rettale ricorrente dopo l'intervento chirurgico sono gli stessi di prima.
Se dopo un po 'di tempo iniziano a disturbare il paziente, questo indica la necessità di rivedere un medico.
Per evitare questo, è necessario eseguire costantemente procedure igieniche, è meglio dopo ogni atto di defecazione (normalmente si verifica 1 volta al giorno), per trattare le ragadi anali e le emorroidi nel tempo, per disinfettare le fonti di infiammazione cronica nel corpo.
È anche importante evitare la stitichezza. A tal fine, è necessario bere abbastanza liquidi, non mangiare prodotti per la formazione di gas. Il paziente deve evitare l'obesità e cercare di mantenere i livelli di glucosio entro il range di normalità.
Recensioni
Recensioni dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una fistola rettale sono per lo più positive. Di seguito è una delle opinioni.
Andrei, 48 anni, Mosca: circa un anno fa, ho avuto dolori nell'area dell'ano, mi sono curato prima, dopo aver deciso di vedere un medico. Uno specialista mi esaminò, rivelò la presenza di una fistola anale e decise di condurre un'operazione per rimuoverla.
Sono stato ricoverato in ospedale, l'intervento ha avuto esito positivo e le medicazioni e la cura delle ferite erano semplici. Dopo 10 giorni, niente mi ha infastidito. Alcuni mesi dopo, posso dire che mi sono completamente ripreso dalla fistola rettale, conduco una vita normale, seguendo le raccomandazioni del medico curante.
conclusione
La paraprocitite cronica è una patologia spiacevole che può portare a complicazioni. I pazienti hanno spesso paura di visitare il medico, il che aggrava la situazione.
Pertanto, è necessario contattare immediatamente uno specialista per discutere le tattiche di trattamento con la massima conservazione della funzione dello sfintere anale e la qualità della vita del paziente.
Tutto quello che volevi sapere sull'operazione per rimuovere una fistola nel retto
La fistola del retto è un passaggio fistoloso patologico, situato nel tessuto adiposo situato intorno ad esso, che può aprirsi sia nel lume del retto che sulla pelle del perineo. In molti casi, tale fistola viene aperta spontaneamente, a volte per alleviare le condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione per aprirla e disinfettarla, ma l'unico modo adeguato per trattarla è escludere una fistola rettale. In altri casi, l'area di infiammazione attorno al retto è preservata e senza chirurgia radicale questa patologia può perseguitare il paziente per molti anni.
classificazione
La fistola rettale secondo la natura del fistulo è divisa nei seguenti tipi:
Le fistole complete sono chiamate passaggi con due o più aperture esterne, alcune delle quali si trovano nel lume del canale anale, mentre altre si trovano sulla pelle vicino all'ano. Una fistola completa del retto può avere più prese, ma in tutti i casi c'è una connessione tra il lume del retto e la superficie della pelle.
Incompleto è chiamato una fistola, in cui un passaggio fistoloso dal tessuto perianale va solo alla mucosa o solo alla pelle. In altre parole, una fistola incompleta è una fistola, che comunica con una specie di borsa cieca, all'interno della quale si sviluppa e si mantiene un processo purulento.
Interno sono le fistole del retto, che hanno una o più aperture del passaggio fistoloso che si aprono solo nel lume intestinale.
Secondo la posizione dell'orifizio relativo all'ano, la fistola rettale può essere anteriore, posteriore e laterale. Secondo la localizzazione dello sfintere anale per via intrasfinterica, transfinfinica o extrasfinterica. Gli intrasfinteri sono fistole, la cui apertura esterna si trova direttamente nella zona dello sfintere anale. Le fistole transfoder si aprono fuori dallo sfintere, ma i loro passaggi fistolosi lo attraversano. Di regola, si tratta di più fistole, accompagnate dallo sviluppo di cicatrici dei tessuti circostanti. Le fistole extrasfinteriforme non influenzano lo sfintere anale. Una fistola allo stesso tempo si piega intorno ad essa o si apre sulla membrana mucosa del retto senza raggiungere lo sfintere.
C'è anche una classificazione che divide la fistola rettale in 4 gradi di difficoltà:
- 1 grado: unico percorso fistoloso, nessun cambiamento cicatriziale;
- 2 gradi: un singolo tratto di fistola, le cicatrici si formano intorno alla sua apertura esterna, non ci sono cavità purulente sotto forma di tasche;
- 3 gradi: apertura di uscita stretta del canale fistoloso o diversi passaggi fistolosi che si aprono attraverso un'apertura, c'è una cavità purulenta nel tessuto perianale;
- Grado 4: ulcere multiple e infiltrati attorno al retto, diversi passaggi fistolosi, grave deformità cicatriziale della regione perianale.
Fattori eziologici
La causa principale della formazione della fistola rettale è la paraprocitite. In quasi il 90% dei casi, la fistola diventa lo stadio finale della paraprocitite acuta, quando rimane una concentrazione purulenta dopo l'infiammazione acuta nel tessuto pararettale.
In alcuni casi, tale fistola si sviluppa dopo l'intervento chirurgico per le emorroidi, quando il chirurgo che sutura la mucosa cattura le fibre muscolari. Se in futuro non è possibile evitare l'adesione dell'infezione e lo sviluppo dell'infiammazione si verifica, il processo può portare alla formazione di un ascesso e alla formazione di una fistola.
Inoltre, la fistola rettale può essere una conseguenza delle seguenti condizioni:
- trauma alla nascita;
- manipolazioni ginecologiche;
- clamidia;
- Morbo di Crohn;
- neoplasie maligne;
- la sifilide;
- la tubercolosi;
- malattia intestinale diverticolare;
- ernia retto.
Quadro clinico
Il processo acuto, in cui si forma solo una fistola rettale, procede con i sintomi che sono caratteristici di tutti i processi purulenti: forte dolore locale, sviluppo di edema, comparsa di iperemia locale, sintomi di intossicazione del corpo. Dopo aver aperto la lesione, da solo o con l'aiuto della chirurgia primaria, i sintomi si attenuano, ma non scompaiono del tutto.
La fistola cronica non è mai asintomatica. La malattia va via con fasi di remissione ed esacerbazioni, tuttavia, anche dopo che l'esacerbazione si attenua, i pazienti provano prurito e scarico di un carattere purulento-syukrovichny o purulento-sieroso. L'aspetto dell'apertura fistolosa è una ferita di piccole dimensioni, con le foche lungo i bordi.
Dopo l'esacerbazione, le manifestazioni della malattia diventano più vividi. Esacerbazione comporta un aumento della temperatura, l'aspetto e l'intensificazione del dolore, lo sviluppo di edema locale.
La defecazione e un urination possono esser rotte, il gonfiezza può estendersi a un'inforcatura e le estremità più basse.
Dopo l'auto-apertura dell'ascesso o dopo la sua riabilitazione con l'aiuto della chirurgia primaria, l'infiammazione può diminuire. Nella fase di remissione, le secrezioni sono scarse, ma sono costantemente osservate, hanno un odore caratteristico e irritano i tessuti circostanti. Fistole a lungo esistenti portano a deformità del canale anale, insufficienza dello sfintere, cambiamenti cicatriziali dello sfintere e della regione perianale.
diagnostica
Il rilevamento delle fistole rectus non è difficile. Tuttavia, dopo la scoperta dell'apertura esterna nell'area rettale con suppurazione da esso, per la scelta corretta dell'operazione, è necessario chiarire la sua natura e identificare le complicazioni esistenti.
Oltre all'esame clinico generale per chiarire la diagnosi, è possibile eseguire i seguenti metodi di esame prima di selezionare l'operazione:
- sensing;
- fistulografia;
- clisma opaco;
- diagnostica ad ultrasuoni;
- colonscopia e rettoscopia;
- sphincterometry;
- tomografia computerizzata.
Trattamento della fistola
Il trattamento radicale di questa fistola comporta l'operazione, mediante la quale vengono rimossi sia il passaggio fistoloso che la cripta anale infiammata, che è una fonte permanente di infezione.
Tale cripta, come si può vedere in video, è una cavità in cui ci sono tutte le condizioni per l'esistenza di un fuoco suppurativo. Tuttavia, tali operazioni vengono eseguite solo in modo pianificato, e casi di emergenza e comorbilità scompensate sono indicazioni per l'operazione primaria, che comporta l'apertura e la riabilitazione della cavità purulenta.
La durata dell'operazione radicale, che comporta la completa rimozione della fonte di infezione nella fibra adrettale, dipende dalle caratteristiche individuali del decorso clinico del processo e dalle patologie di accompagnamento del paziente. Se il processo è in fase acuta, ci sono infiltrati purulenti e formazione di ascessi, vengono prima sezionati e completamente disinfettati, come si può vedere nel video. E quindi eliminare l'infiammazione con misure conservative e terapia antibatterica locale. E solo dopo un completo sollievo dall'infiammazione, viene risolta la questione di un'operazione radicale per l'escissione della fistola e la completa rimozione della messa a fuoco suppurativa.
Tipi di operazioni utilizzate per il trattamento radicale della fistola rettale:
- dissezione del passaggio fistoloso nel lume del canale anale;
- L'operazione di Gabriel;
- escissione seguita da drenaggio verso l'esterno;
- escissione seguita da una sutura stretta;
- legatura stringente;
- metodo di plastica.
La dissezione nel lume del canale anale è un metodo tecnicamente semplice, ma presenta notevoli inconvenienti. Dopo una tale dissezione, la ferita sulla fistola si chiude a volte troppo velocemente e le condizioni per le ricadute rimangono. Inoltre, dopo tale intervento, l'integrità della parte esterna dello sfintere anale può essere compromessa.
L'operazione di Gabriel comporta il taglio del passaggio fistoloso dall'apertura esterna al fondo della cavità purulenta lungo la sonda inserita nel suo lume. Successivamente, come mostrato nei video disponibili, vengono asportati la pelle adiacente alla fistola e tutti gli altri tessuti adiacenti interessati dall'infiammazione.
Nel caso di un singolo passaggio fistoloso senza cambiamenti cicatriziali dopo la sua escissione, la cavità rimanente può essere suturata strettamente. Se non si ha fiducia nell'assenza di infiammazione che si diffonde ai tessuti vicini, dopo la sua rimozione, il drenaggio viene lasciato per diversi giorni.
Con alta fistola extrasfinente con tecnica di legatura. Allo stesso tempo, la legatura viene introdotta attraverso il fondo della cavità purulenta attraverso il passaggio fistoloso, e quindi entrambe le sue estremità sono tirate fuori dal retto e fissate.
Il metodo di plastica, dopo l'escissione del passaggio fistoloso e la rimozione delle strisce purulente, comporta il taglio del lembo muscolo-scheletrico e lo spostamento per chiudere la fistola.
La prognosi del trattamento con la fistola è favorevole solo dopo operazioni radicali. Di norma, dopo tale trattamento, nel caso della scelta corretta del metodo di intervento, si verifica una cura completa. Di seguito è riportato un video di rimozione della fistola stringendo la legatura.
Fistola rettale: trattamento e recupero dopo l'intervento chirurgico
Fistola del retto si riferisce a malattie che non rappresentano un grave pericolo per il corpo. Tuttavia, la malattia è sgradevole, facendo cadere il paziente fuori dal solito ritmo della vita. In caso di malattia, un foro (fistola) si apre attraverso l'organo cavo o direttamente verso l'esterno, attraverso il quale vengono rilasciati pus e muco. La chirurgia è necessaria per rimuovere la fistola. La causa del problema è lo sviluppo di malattie delle fibre.
Se si verifica una fistola rettale - dopo l'intervento chirurgico, il recupero assume un ruolo importante. È necessario seguire tutte le procedure, gli esami prescritti, in modo che la malattia non riprenda a progredire. Circa l'80% dei pazienti sono uomini. Accelerare lo sviluppo della fessura anale della fistola, emorroidi. Un altro motivo è la lunga diarrea dopo l'intervento chirurgico.
Tipi e caratteristiche delle fistole
La fistola rettale (fistola rettale) ha le seguenti varietà:
- Pieno, in presenza di 2 fori. Uno aperto nell'intestino, il secondo - nella parte esterna, vicino all'ano.
- Incompleto, che si apre solo in una direzione. Può essere interno, esterno. Si sviluppano, principalmente, dopo la rimozione di tumori, tubercolosi intestinale, biopsia non professionale. Danni alle pareti del tratto gastrointestinale portano alla diffusione di batteri intestinali nella cavità adrettale.
Una persona può diagnosticare la malattia se rileva pus o sente disagio nella zona perianale. A volte le piaghe secernono pus, sangue fangoso. Dobbiamo cambiare costantemente la biancheria sporca nel sangue, usare prodotti che assorbono l'umidità e produrre l'igiene del perineo. Con forte scarica, si verifica irritazione della pelle. Prurito persistente, odore sgradevole - i primi sintomi di una fistola.
Fistola rettilinea rapidamente eliminata. Il dolore severo non appare. Le fistole incomplete causano disagio a causa di un decorso cronico. Con qualsiasi movimento improvviso, i sintomi si intensificano. Il blocco del canale della fistola aumenta la quantità di pus. Esacerbazioni, ascessi, febbre, intossicazione dovuta all'accumulo di pus sono possibili.
sintomi
Si verificano i seguenti sintomi:
- debolezza, mancanza di sonno;
- diminuzione della concentrazione;
- aumento della temperatura corporea in determinati periodi (più spesso di notte);
- nervosismo.
Il recupero dopo l'intervento chirurgico deve essere effettuato sotto la supervisione di un professionista. Con l'assenza di trattamento a lungo termine, i metodi impropri applicati dopo l'intervento chirurgico, sono possibili gravi cambiamenti. L'ano è deformato, si formano cicatrici sui muscoli dello sfintere.
Trattamento della fistola del retto
Prima dell'intervento chirurgico, che è il metodo principale per liberarsi della fistola rettale, può essere prescritto un trattamento addizionale. Vengono usati antibiotici, antidolorifici e sostanze curative. I farmaci vengono utilizzati per migliorare la condizione, ma il più delle volte questa terapia non apporta un sollievo significativo.
La fisioterapia può essere prescritta in preparazione per la chirurgia. La necessità di procedure fisiologiche è di ridurre il rischio di complicanze dopo l'intervento del chirurgo.
Non trattare i metodi popolari della fistola. Le sostanze utilizzate possono fornire un sollievo temporaneo. È improbabile che saranno in grado di fare qualcosa, ma il tempo andrà perso.
Il tipo di fistola determina la tecnica di rimozione degli agenti patogeni. La dimensione delle aree interessate, il tasso di rilascio del pus influenza i metodi utilizzati. Il chirurgo deve tagliare correttamente la fistola, drenare i canali purulenti, se necessario, cucire lo sfintere, chiudere la cavità danneggiata.
Le azioni in ciascun caso sono diverse. È obbligatorio utilizzare l'anestesia generale, il paziente è sotto la supervisione di un medico per circa 10 giorni.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Ci vuole tempo per una completa guarigione della cavità danneggiata, passaggi fistolosi. Le fasi del periodo postoperatorio sono suddivise in degenti e ambulatorialmente.
12 ore dopo l'operazione, è consentito mangiare cibo, sempre finemente grattugiato. Raccomandata assunzione frequente di liquidi. Nel 90% dei casi vengono assegnati bagni ai quali viene aggiunta la soluzione antisettica e unguento per alleviare il dolore. Necessariamente lassativi, altre sostanze richieste. In ospedale, il paziente viene ritardato dal tempo necessario per il ripristino parziale della funzione, la guarigione delle ferite.
Periodo ambulatoriale
- La fistola guarisce a lungo, lo scarico non si ferma per 3 - 5 settimane. Si raccomanda alla fine del periodo ambulatoriale, lasciando l'ospedale non smette di prendere bagni sedentari. Effettuare le procedure mattina e sera con l'aggiunta di infusioni medicinali prescritte, farmaci antisettici. La ferita deve essere chiusa con bende sterili, cosparsa di unguenti disinfettanti. I bagni sono anche presi dopo la prossima defecazione.
- Qualsiasi violazione del regime provoca la divulgazione della ferita, una guarigione prolungata. Le raccomandazioni sono descritte dal medico curante - proctologo.
- Dopo un po 'di tempo (di solito un giorno), il paziente può usare l'acqua. Dopo l'anestesia, ci sono sensazioni insolite nel corpo, a volte dolore intenso. I primi giorni il paziente beve un ciclo di antidolorifici.
- Dopo la prima medicazione, vengono rimossi. La legatura è una procedura dolorosa per il paziente. Farmaci obbligatori azione locale sul corpo. Il medico curante controlla la guarigione: i bordi della ferita non devono restare uniti, la suppurazione, le tasche non drenate non devono accumularsi.
- Se l'operazione è stata difficile, dopo alcuni giorni c'è bisogno di vestirsi in anestesia generale. Viene eseguito un trattamento approfondito del sito dell'operazione, la legatura viene serrata. Per rendere la ferita piuttosto lenta, vengono eseguiti bagni con permanganato di potassio o camomilla.
Dieta dopo la rimozione della fistola del retto
Dopo l'operazione, è necessario utilizzare non solo i farmaci che accelerano la guarigione della ferita, ma anche altri metodi. La dieta aiuta il corpo a far fronte alle ferite. È necessario mangiare cibi ricchi di vitamine, nutrienti per ripristinare più velocemente. Il cibo è diviso in piccole porzioni, consumate in modo uniforme. I prodotti non dovrebbero influenzare negativamente lo stomaco, promuovere il meteorismo, la comparsa di stitichezza.
Si consiglia di evitare la defecazione durante le prime 20 ore dopo l'intervento chirurgico. Il paziente deve morire di fame per diverse ore. Dopo il secondo giorno puoi mangiare. I prodotti sono al vapore o al forno. Le verdure sono usate in qualsiasi forma. Sono ammessi i seguenti alimenti:
- Pane cotto su farina o grano.
- Cottura, asciugatura (non ricca).
- Zuppe su brodo di carne, verdure. Assicurati di accendere, senza l'aggiunta di numerosi condimenti. Puoi mangiare piatti freddi: barbabietola, zuppa di frutta o verdura.
- Varietà a basso contenuto di grassi di carne. Il prodotto è necessariamente bollito o cotto.
- Pesce, solo mare Assicurati di far bollire o stufare.
- Salsiccia Premium, salsicce al latte.
- Piatti di verdure, snack. I verdi vengono utilizzati trasformati o crudi, fermentati.
- Kashi, che è una fonte di componenti utili. Più spesso, prova a mangiare il grano saraceno, ricco di carboidrati, corpo energizzante.
- Utile al forno, pasta bollita.
- Piselli verdi e cagliata di fagioli.
- Le uova si consumavano bollite, preferibilmente nella composizione di altri piatti.
- Latticini a basso contenuto di grassi.
C'è un elenco di alimenti proibiti nel periodo postoperatorio. Questi includono qualsiasi cibo o ingredienti che aumentano il flusso di sangue al bacino. La categoria proibita include:
- bevande alcoliche, conservanti, carni affumicate;
- proteine e piatti complessi a base di essi (oca, agnello, maiale);
- funghi, che sono difficili da digerire;
- i prodotti che potenziano il processo di formazione del gas nell'esofago, possono essere consumati, ma in quantità limitate;
- torte, muffin, torte;
- frutti ricchi di fibre, aglio, cipolle, spinaci;
- legumi, piselli, fagioli, latte intero;
- cibi fritti
Se si seguono le regole della dieta, il recupero sarà notevolmente accelerato. Una corretta alimentazione aiuta a rimuovere le complicazioni derivanti dall'ingresso nel corpo di sostanze indesiderate che rallentano il processo di guarigione.
prevenzione
Come misura preventiva in modo che la malattia non riappaia, il trattamento tempestivo della paraproctite svolge un ruolo importante. È importante eliminare completamente i fattori che portano a lesioni rettali. Metodi preventivi di lotta alla fistola rettale:
- Trattamento tempestivo delle malattie del retto. È necessario guarire le ragadi anali, per prevenire la progressione delle emorroidi.
- Sollievo tempestivo dalle malattie che il prurito è un sintomo. Evitare l'irritazione della pelle intorno all'ano. Colite, diabete, invasione e altre malattie simili, è importante diagnosticare ed eliminare, per evitare lo sviluppo di problemi estranei.
- Corretta alimentazione Gli organi digestivi influenzano direttamente l'insorgenza di una fistola. Stitichezza, diarrea - i primi disturbi digestivi che portano allo sviluppo della patologia.
- Essere in una zona di temperatura adatta. L'ipotermia aumenta la probabilità di malattia.
- Indurimento del corpo e igiene personale.
Asportazione di fistola rettale
L'escissione della fistola del retto è un'operazione mirata alla rimozione radicale della fistola dell'ano (fistola) e della cripta anale infiammata. Nel centro di proctologia operativa dell'ospedale GMS, tali operazioni vengono eseguite utilizzando tecniche moderne, con parsimonia a basso impatto. L'uso di tecnologie microchirurgiche, ampia esperienza e qualifica di chirurghi-proctologi consente di ridurre al minimo il trauma operativo, rendendo il processo di guarigione rapido e confortevole.
Maggiori informazioni sull'operazione
L'escissione della fistola dell'ano è un'operazione che comporta non solo la rimozione del decorso fistoloso, ma anche della cripta anale interessata. L'algoritmo di operazione è sviluppato individualmente in ogni caso clinico. La fistola del retto è un passaggio anormale (fistola) formato sullo sfondo del processo patologico che si verifica nelle pareti intestinali e nei tessuti circostanti. Attualmente, quasi tutti gli autori concordano su una singola classificazione della fistola rettale:
- pieno - aperto da un lato sulla mucosa del retto, e dall'altro - una o più aperture sulla pelle;
- incompleto - aperto solo sulla mucosa o solo sulla pelle.
Nella maggior parte dei casi (90%), la paraproctite diventa la causa della formazione della fistola. Inoltre, la fistola adrettale può derivare dalle seguenti condizioni patologiche:
- emorroidi;
- ragade anale;
- retto diverticula;
- Morbo di Crohn;
- tumore del retto o tubercolosi;
- processi infettivi e infiammatori dell'intestino crasso;
- lesione meccanica del canale anale.
Il trattamento con la fistola è solo chirurgico. Il compito principale dell'operazione è quello di eliminare il passaggio fistoloso, compresi gli sbocchi interni ed esterni, pulire le cavità purulente, asportare tutti i tessuti alterati, compresa la cripta interessata, e ripristinare la normale anatomia dell'intestino.
Quando compaiono i primi sintomi della malattia, iscriviti per un consulto con un chirurgo proctologo. Esistono molte tecniche chirurgiche per l'escissione della fistola del retto - la scelta del metodo dipende dalla natura della patologia, dalla posizione e dalla forma e da altri fattori.
Perché bisogno di un'operazione
Una fistola è un passaggio tra l'intestino e la pelle intorno all'ano, formata sullo sfondo di un processo purulento. Esternamente, è un piccolo canale stretto rivestito di epitelio, con un'entrata e un'uscita sotto forma di una ferita non cicatrizzata con bordi sigillati. Anche dopo che il processo infettivo-infiammatorio acuto si attenua, il canale anormale non si chiude. Una segale o un pus dall'odore sgradevole viene costantemente o periodicamente rilasciato dalla ferita, provocando irritazione dei tessuti circostanti, dolore e arrossamento della pelle.
Inoltre, l'esistenza a lungo termine di fistole porta alla deformazione dell'ano, ai cambiamenti cicatriziali e ad altre complicanze. Il trattamento conservativo può alleviare temporaneamente la condizione, ma non eliminare la causa della patologia. Con tale attività è possibile gestire solo l'operazione.
Quando dovrei contattare uno specialista?
Un'indicazione diretta per la chirurgia è una fistola rettale diagnosticata. La patologia è accompagnata dai seguenti sintomi:
- la comparsa di ferite non cicatrizzanti nell'ano;
- scarico dal corso fistoloso di sangue, pus;
- odore sgradevole;
- dolore, irritazione, arrossamento della pelle attorno alla ferita;
- violazione di defecazione e minzione;
- arrossamento e indurimento intorno all'ano;
- dolore nello svuotarsi e nel sedere;
- disagio all'ano quando si cammina e lo sforzo fisico nell'ano;
- debolezza generale.
Se si verificano questi sintomi, non sovraccaricare con un appello al medico e non auto-medicare. La fistola rettale è una patologia grave che, senza un adeguato trattamento, porta a gravi complicanze, tra cui la malignità (malignità).
I nostri specialisti ti contatteranno in un momento conveniente e risponderanno a tutte le tue domande.
Asportazione di fistola rettale presso la clinica GMS
Nella clinica GMS, l'escissione della fistola rettale viene eseguita da chirurghi esperti di coloproctologo che utilizzano l'anestesia generale o epidurale (spinale). L'uso di moderne strutture chirurgiche offre i seguenti vantaggi:
- intervento senza sangue;
- trauma operativo minimo del canale otturatorio del retto;
- guarigione veloce;
- mancanza di edema postoperatorio, infiammazione;
- procedura indolore;
- breve periodo di recupero;
- non è necessario ricovero prolungato;
I chirurghi GMS esperti, utilizzando metodi di trattamento minimamente invasivi e innovativi, aiutano a liberarsi con successo della fistola rettale in diverse fasi. La clinica esegue tutti i tipi di operazioni per l'escissione della fistola rettale utilizzando le attrezzature più moderne. Fissare un appuntamento con il nostro specialista per telefono o online.
Preparazione, diagnosi
Spesso la diagnosi di patologia non è particolarmente difficile. Già all'esame iniziale, il proctologo stabilisce la diagnosi, determina la localizzazione della fistola, la sua struttura, determinando la tattica del trattamento. Un'indagine completa include anche:
- sondare il canale patologico per determinarne lunghezza e struttura;
- se necessario, colonscopia o rectoromanoscopy;
- Ultrasuoni o risonanza magnetica della regione anorettale;
- Se necessario, fistulografia;
In alcuni casi, possono essere necessari altri metodi di indagine per chiarire la diagnosi. Le tattiche di intervento sono determinate dal coloproctologo sulla base dei risultati dell'esame e dei dati ottenuti durante l'esame.
Prima di un intervento chirurgico, è necessario eseguire una radiografia del torace o una fluorografia, un ECG e esami del sangue e delle urine. È possibile completare un esame preoperatorio presso l'ospedale GMS in 1 giorno. La preparazione preoperatoria include anche i seguenti passaggi:
- Per escludere l'alcol una settimana prima dell'operazione, non fumare, bere o mangiare dalla mattina della procedura.
- 2-3 giorni prima dell'intervento, eliminare dalla dieta i prodotti che contribuiscono alla stitichezza e alla flatulenza (dieta priva di scorie).
- L'ultimo pasto dovrebbe essere non meno di 8-10 ore prima dell'intervento.
- Clistere o preparazione dell'intestino con Fortrans
Come viene eseguita l'operazione?
L'escissione della fistola rettale viene eseguita utilizzando varie tecniche, dall'operazione di Gabriel all'operazione LIFT.
Il trattamento radicale di questa fistola comporta l'operazione, mediante la quale vengono rimossi sia il passaggio fistoloso che la cripta anale infiammata, che è una fonte permanente di infezione.
Tuttavia, tali operazioni vengono eseguite solo in modo pianificato, e casi di emergenza e comorbilità scompensate sono indicazioni per l'operazione primaria, che comporta l'apertura e la riabilitazione della cavità purulenta.
La durata dell'operazione radicale, che comporta la completa rimozione della fonte di infezione nella fibra adrettale, dipende dalle caratteristiche individuali del decorso clinico del processo e dalle patologie di accompagnamento del paziente. Se il processo è in fase acuta, ci sono infiltrati purulenti e formazione di ascessi, vengono dapprima dissecati e completamente sterilizzati, e quindi l'infiammazione viene eliminata mediante misure conservative e terapia antibatterica locale. E solo dopo un completo sollievo dall'infiammazione, viene risolta la questione di un'operazione radicale per l'escissione della fistola e la completa rimozione della messa a fuoco suppurativa.
Tipi di operazioni utilizzate per il trattamento radicale della fistola rettale:
- dissezione del passaggio fistoloso nel lume del canale anale;
- L'operazione di Gabriel;
- escissione seguita da drenaggio verso l'esterno;
- escissione seguita da una sutura stretta;
- legatura stringente;
- metodo di plastica;
- Operazione LIFT.
La dissezione nel lume del canale anale è un metodo tecnicamente semplice, ma presenta notevoli inconvenienti. Dopo una tale dissezione, la ferita sulla fistola si chiude a volte troppo velocemente e le condizioni per le ricadute rimangono. Inoltre, dopo tale intervento, l'integrità della parte esterna dello sfintere anale può essere compromessa.
L'operazione di Gabriel - consiste nell'asportazione del passaggio fistoloso dall'apertura esterna al fondo della cavità purulenta lungo la sonda inserita nel suo lume. Successivamente, vengono asportati anche la pelle adiacente alla fistola e tutti gli altri tessuti adiacenti interessati dall'infiammazione. Nel caso di un singolo passaggio fistoloso senza cambiamenti cicatriziali dopo la sua escissione, la cavità rimanente può essere suturata strettamente. Se non si ha fiducia nell'assenza di infiammazione che si diffonde ai tessuti vicini, dopo la sua rimozione, il drenaggio viene lasciato per diversi giorni.
Metodo di ligatura - utilizzato per fistole extrasfinali elevate. In questo caso, la legatura viene introdotta attraverso il fondo della cavità purulenta attraverso il passaggio fistoloso, e quindi entrambe le sue estremità vengono tirate fuori dal retto e fissate.
Il metodo di plastica comporta, dopo l'escissione del passaggio fistoloso e la rimozione delle strisce purulente, tagliando il lembo mucoso muscolare e spostandolo per chiudere la fistola. La prognosi del trattamento con la fistola è favorevole solo dopo operazioni radicali. Di norma, dopo tale trattamento, nel caso della scelta corretta del metodo di intervento, si verifica una cura completa. Di seguito è riportato un video di rimozione della fistola stringendo la legatura.
Operation LIFT - è una moderna tecnica microchirurgica - legatura della fistola nello spazio interfincellare, che consente di preservare la funzione dello sfintere anale ed eliminare in modo affidabile la fistola. Per eseguire questa operazione, un'incisione molto piccola (non più di 1-2 cm) viene eseguita all'esterno dell'ano, attraverso il quale con l'aiuto di strumenti speciali è possibile isolare, attraversare e cucire il passaggio della fistola all'inizio, nell'area in cui si trovano le ghiandole anali. Questo elimina l'obiettivo principale dell'infezione. I muscoli dell'ano rimangono inalterati.