Da questo articolo imparerai: una revisione dell'operazione per bypass cardiaco, nonché per quali ragioni viene eseguita. Tipi di intervento, successiva riabilitazione e ulteriore vita del paziente.
Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).
Lo smistamento dei vasi coronarici del cuore è un'operazione in cui i chirurghi formano un modo per aggirare la malattia coronarica interessata. È fatto con l'aiuto di frammenti di altre navi del paziente (sono il più spesso presi dalle gambe).
Tale trattamento può essere eseguito solo da un cardiochirurgo altamente qualificato. Anche gli infermieri operativi, gli assistenti, un anestesista e spesso un perfusiologo (uno specialista che fornisce la circolazione artificiale) lavorano con lui.
Lo smistamento dei vasi interessati del cuore viene effettuato con il restringimento del lume di uno o più vasi coronarici, che porta all'ischemia.
Il più delle volte, la coronaropatia provoca l'aterosclerosi. In questa patologia, il lume dell'arteria si restringe a causa della deposizione di colesterolo e altri grassi sulla parete interna. Inoltre, la nave può essere bloccata a causa di trombosi.
Ulteriore esame è prescritto se il paziente è preoccupato per questi sintomi:
Il principale metodo diagnostico, dopo il quale viene presa la decisione circa la necessità (o l'inutilità) dell'operazione, è la coronarografia. Questa è una procedura con la quale è possibile esplorare con precisione il rilievo delle pareti interne dei vasi sanguigni che alimentano il cuore.
Come è l'angiografia coronarica:
Oltre alla radiografia, c'è una coronarografia TC. Richiede anche l'introduzione di un mezzo di contrasto.
Se i medici individuano un restringimento del lume di una o più navi coronarie di oltre il 75%, al paziente viene prescritta un'operazione, poiché aumenta il rischio di infarto. Se c'è già stato un attacco di cuore, ce ne sarà un altro con un'alta probabilità nei prossimi 5 anni.
Anche prima dell'operazione, vengono eseguite altre procedure diagnostiche:
Alla vigilia dell'intervento di bypass dell'arteria coronaria, segui queste regole:
A seconda di quale nave viene utilizzata per creare una soluzione alternativa, l'esclusione del cuore può essere di due tipi:
In CABG, il vaso periferico del paziente viene utilizzato come materiale per l'operazione.
AKSH, a sua volta, è suddiviso in:
In MKSH viene utilizzata l'arteria pettorale interna.
Tale intervento viene eseguito a cuore aperto, in connessione con il quale i medici hanno bisogno di tagliare lo sterno. Questo osso massiccio guarisce a lungo, motivo per cui la riabilitazione postoperatoria dura a lungo.
Lo smistamento di navi del cuore è il più spesso effettuato su un cuore fermato. Per mantenere l'emodinamica è necessario un bypass cardiopolmonare.
A volte è possibile eseguire uno smistamento e un cuore funzionante. Soprattutto se non sono richieste ulteriori operazioni (rimozione dell'aneurisma, sostituzione della valvola).
Quando possibile, i medici preferiscono lo smistamento su un cuore funzionante, poiché ha diversi vantaggi:
Lo stesso processo dell'operazione è quello di formare un percorso attraverso il quale il sangue può passare senza ostacoli al cuore.
In breve, lo smistamento può essere descritto come:
L'intero processo richiede 3-4 ore.
Preparare un innesto venoso per l'intervento di bypass delle arterie coronarie. Vienna prelevata dalla gamba del paziente e stirata con soluzione fisiologica
Entro due settimane dopo l'intervento chirurgico, le procedure idriche saranno controindicate. Ciò è dovuto al fatto che ci sono grandi ferite postoperatorie sul petto e sulla gamba. Per farli guarire meglio, vengono trattati con antisettici e vengono fatte le medicazioni quotidiane.
Per aiutare l'osso a crescere insieme, il medico ti consiglierà di indossare una fascia toracica per 4-6 mesi. Assicurati di rispettare questa condizione. Se non indossi un corsetto medico, i punti sullo sterno possono andare via Quindi è necessario tagliare la pelle e ri-cucire l'osso.
Un sintomo postoperatorio molto comune è una sensazione di dolore, disagio e calore al petto. Se ce l'hai, non farti prendere dal panico. Segnalalo al medico che prescriverà farmaci per eliminarlo.
Tra le possibili complicazioni ci sono:
Poiché durante l'operazione non vengono utilizzati solo la circolazione del sangue artificiale, ma anche la respirazione artificiale, è necessario prevenire la congestione dei polmoni. Per fare questo, 10-20 volte al giorno, gonfia qualcosa. Ad esempio, la palla. Respirando profondamente, si ventilano i polmoni e si attenuano.
L'anemia è solitamente associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico. Per eliminare questa complicazione, ti verrà data una dieta speciale.
Per aumentare l'emoglobina, mangiare di più:
Il medico seleziona il trattamento di altre complicanze singolarmente per ciascun paziente.
In media, i pazienti vengono riabilitati in 2-3 mesi. Durante questo periodo, il normale funzionamento del cuore viene ripristinato, la composizione del sangue e il funzionamento del sistema immunitario sono stabilizzati, lo sterno è quasi completamente guarito. Dopo 3 mesi dopo l'intervento chirurgico di bypass cardiaco, l'attività motoria non sarà più controindicata a te e potrai vivere una vita piena.
In questo momento, in 2-3 mesi, viene condotto uno stress test, ad esempio l'ergometria della bicicletta. Tale esame è necessario per valutare l'efficacia dell'operazione, per scoprire come il cuore risponde allo stress e per decidere sulla tattica di un ulteriore trattamento.
Un paziente in ospedale dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
L'intervento di bypass delle arterie coronarie fornisce una prevenzione affidabile dell'attacco cardiaco. Ti permette di eliminare completamente i colpi, in quanto rimuove l'ischemia.
Ma c'è una possibilità che lo shunt possa anche obliterare (stretto). Secondo le statistiche, un anno dopo l'operazione, ogni quinto paziente inizia a restringersi. E dopo 10 anni - nel 100% dei pazienti.
Per evitare la costrizione e la chiusura di una nave impiantata nel cuore, segui le cinque regole:
Autore dell'articolo: Victoria Stoyanova, medico di II categoria, responsabile del laboratorio presso il centro di diagnosi e trattamento (2015-2016).
Questo è un tipo speciale di operazione che mira a creare un percorso di bypass vascolare per bypassare l'area intasata e riprendere il normale flusso sanguigno verso gli organi e i tessuti.
Un bypass tempestivo consente di prevenire l'infarto cerebrale, che può essere innescato dalla morte dei neuroni a causa di una quantità insufficiente di nutrienti provenienti dal flusso sanguigno.
Lo smistamento consente di risolvere due compiti principali: combattere l'obesità o ripristinare la circolazione del sangue intorno all'area in cui le navi sono state danneggiate per un motivo o per l'altro.
Questo tipo di chirurgia viene eseguita in anestesia generale.
Per ripristinare il flusso sanguigno ostruito per una nuova "nave", viene selezionata un'area specifica di un'altra nave, di solito le arterie del torace o le vene femorali vengono utilizzate per tali scopi.
La rimozione di parte della nave per lo shunt non influisce sulla circolazione del sangue nell'area in cui hanno prelevato il materiale.
Quindi, sulla nave che condurrà il sangue invece di quello danneggiato, fare un'incisione speciale - uno shunt sarà inserito qui e lo adatterà alla nave. Dopo la procedura, il paziente deve sottoporsi a diversi esami per garantire il pieno funzionamento dello shunt.
Esistono tre tipi principali di smistamento: ripristino del flusso sanguigno nel cuore, nel cervello e nello stomaco. Successivamente, consideriamo questi tipi in modo un po 'più dettagliato.
Cos'è lo smistamento del cuore e dei vasi sanguigni? Con l'aiuto dell'intervento chirurgico, è possibile creare un nuovo flusso sanguigno che consente di ripristinare completamente la circolazione del sangue al muscolo cardiaco.
Con lo smistamento puoi:
Cos'è il bypass cardiaco dopo un infarto? Questo è il ripristino del flusso di sangue nella zona in cui i vasi sanguigni sono danneggiati a seguito di un attacco di cuore. La causa di un infarto è la sovrapposizione dell'arteria dovuta alla placca aterosclerotica che si è formata.
Il miocardio non riceve abbastanza ossigeno, quindi compare un'area morta sul muscolo cardiaco. Se questo processo viene diagnosticato in tempo, l'area morta si trasformerà in una cicatrice, che funge da canale di collegamento per un nuovo flusso di sangue attraverso lo shunt, tuttavia, ci sono casi abbastanza frequenti quando la morte del muscolo cardiaco non viene rilevata in tempo e la persona muore.
Nella medicina moderna, ci sono tre principali gruppi di indicazioni per la chirurgia di bypass cardiaco e vascolare:
Nonostante il ruolo significativo dello smistamento nel ripristino del flusso sanguigno umano, ci sono alcune indicazioni per questa operazione.
Lo smistamento non può essere eseguito se:
A volte come controindicazione si chiama un paziente giovane o vecchio. Tuttavia, se, a parte l'età, non ci sono controindicazioni per lo smistamento, quindi per salvare la vita, l'intervento chirurgico sarà effettuato.
L'operazione per l'intervento di bypass dell'arteria coronaria può essere di diversi tipi.
La chirurgia CABG può essere eseguita con o senza circolazione artificiale. Non c'è bisogno di preoccuparsi, senza mantenere la circolazione del sangue, il cuore non si fermerà artificialmente. L'organo è fissato in modo tale che il lavoro sulle arterie coronarie schiacciate sia eseguito senza interferenze, poiché è richiesta la massima accuratezza e cautela.
L'intervento di bypass con arteria coronaria senza mantenere il flusso sanguigno artificiale ha i suoi vantaggi:
La chirurgia cardiaca AKSH ti consente di vivere una vita piena per molti anni dopo l'intervento.
L'aspettativa di vita dipenderà da due fattori principali:
Prima dell'operazione di CABS, è necessario eseguire speciali procedure preparatorie.
Prima di tutto, prima dell'operazione, l'ultimo pasto viene effettuato di sera: il cibo deve essere leggero, accompagnato da acqua potabile non gassata. Nelle aree in cui verranno effettuate le incisioni e il recinto di derivazione, i capelli devono essere accuratamente rasati. Prima dell'intervento, gli intestini vengono puliti. Le medicine necessarie vengono prese immediatamente dopo cena.
Alla vigilia dell'operazione (di solito il giorno prima), il chirurgo operativo racconta i dettagli dell'intervento di bypass ed esamina il paziente.
Lo specialista in ginnastica respiratoria parla di esercizi speciali che dovranno essere eseguiti dopo l'operazione per accelerare la riabilitazione, quindi è necessario impararli in anticipo. È necessario consegnare gli oggetti personali all'infermiere per la custodia temporanea.
Al primo stadio dell'operazione CASH, l'anestesista inserisce una preparazione speciale nella vena del paziente in modo che si addormenti. Un tubo viene inserito nella trachea, che consente di controllare i processi respiratori durante l'intervento. Una sonda inserita nello stomaco previene la possibile espulsione dello stomaco nei polmoni.
Nella fase successiva, viene rivelato che il torace del paziente fornisce l'accesso necessario all'area operativa.
Al terzo stadio, il cuore del paziente viene fermato, collegando la circolazione sanguigna artificiale.
Durante il collegamento del flusso sanguigno artificiale, il secondo chirurgo rimuove lo shunt dall'altro vaso (o vena) del paziente.
Lo shunt è inserito in modo tale che il flusso sanguigno, bypassando l'area danneggiata, ha permesso di garantire pienamente il flusso di nutrienti al cuore.
Dopo che il lavoro del cuore è stato ripristinato, i chirurghi controllano le prestazioni dello shunt. Quindi la cavità del torace viene suturata. Il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva.
Quanto dura l'intervento di bypass cardiaco? Di norma, il processo richiede da 3 a 6 ore, tuttavia è possibile un'altra durata dell'operazione. La durata dipende dal numero di shunt, dalle caratteristiche individuali del paziente, dall'esperienza del chirurgo, ecc.
Puoi chiedere al chirurgo la durata prevista dell'operazione, ma la durata esatta di questo processo sarai in grado di dire solo dopo la fine.
Di norma, eventuali complicazioni compaiono dopo la dimissione del paziente a casa.
Questi casi sono abbastanza rari, ma dovresti contattare immediatamente il medico se noti i seguenti sintomi:
La cosa principale - non farti prendere dal panico se noti uno o più sintomi di per sé. È possibile che questi sintomi siano affaticamento normale o malattia virale. Per identificare la diagnosi esatta può essere solo un medico.
Immediatamente dopo la fine dell'operazione per l'intervento di bypass coronarico, il paziente viene portato nell'unità di terapia intensiva. Per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico, l'anestesia continua la sua azione, quindi gli arti del paziente sono fissi, in modo che il movimento incontrollato non causi danni alla persona.
La respirazione è supportata da un dispositivo speciale: di regola, il primo giorno dopo l'operazione, questo dispositivo è spento, perché il paziente può respirare da solo. Cateteri speciali ed elettrodi sono anche collegati al corpo.
Una reazione completamente normale all'operazione eseguita è un aumento della temperatura corporea, che può persistere per una settimana.
L'eccessiva sudorazione in questo caso non dovrebbe spaventare il paziente.
Per accelerare il recupero, se si esegue un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, è necessario imparare come eseguire esercizi di respirazione speciali che consentano ai polmoni di funzionare dopo l'operazione.
È anche necessario stimolare la tosse per stimolare la secrezione del segreto nei polmoni e, di conseguenza, recuperarli più velocemente.
La prima volta dopo l'intervento chirurgico dovrà indossare un corsetto al petto. Puoi dormire dalla tua parte e girarti solo dopo il permesso del tuo medico.
Dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi dolore, ma non forte. Questi dolori sono causati nel punto in cui è stata effettuata l'incisione per inserire lo shunt, poiché questo luogo è in via di guarigione. Quando si sceglie una posizione comoda dal dolore si può sbarazzarsi di.
Per dolori gravi, dovresti consultare immediatamente un medico. Il recupero completo dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche avviene solo dopo alcuni mesi, quindi il disagio può persistere per un po 'di tempo.
I punti vengono rimossi dalla ferita il giorno 8 o 9 dopo l'intervento. Il paziente viene dimesso dopo 14-16 giorni in ospedale.
Abbastanza spesso ci sono casi in cui i pazienti vogliono rimanere in ospedale per qualche giorno in più, perché ritengono che il processo di riabilitazione in un istituto medico non sia ancora terminato.
Non c'è bisogno di preoccuparsi: il medico sa esattamente quando è il momento di dimettere il paziente per il recupero a casa.
Il motto di ogni persona che ha subito un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dovrebbe essere la frase: "Moderazione in tutto".
È necessario assumere farmaci per il recupero dopo lo smistamento. I farmaci dovrebbero essere solo quelli raccomandati dal medico.
Se hai bisogno di prendere medicine per combattere altre malattie, assicurati di informare il medico su questo: è possibile che alcuni dei farmaci prescritti non possano essere combinati con i pazienti che stanno già assumendo i farmaci.
Se fumassi prima dell'operazione, allora dovrai dimenticarti di questa abitudine per sempre: il fumo aumenta significativamente il rischio di ripetizione dell'intervento di bypass. Per combattere questa dipendenza, smettere di fumare prima dell'operazione: invece di fare pause in una pausa di fumo, bere acqua o incollare un cerotto alla nicotina (ma non si può incollarlo dopo l'intervento chirurgico).
Abbastanza spesso, i pazienti che hanno subito uno shunt, sembra che il recupero sia troppo lento. Se questo sentimento non se ne va, allora dovresti consultare un medico. Tuttavia, di regola, questo non porta una seria causa di eccitazione.
Speciali sanatori cardio-reumatologici aiutano a recuperare dopo lo smistamento. Il corso del trattamento in tali istituti varia da quattro a otto settimane. È meglio sottoporsi a un trattamento di sanatorio con una frequenza di viaggi una volta all'anno.
Dieta. Dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, sarà richiesta la correzione dell'intero stile di vita del paziente, inclusa la nutrizione. Nella dieta sarà necessario ridurre la quantità di sali consumati, zuccheri e grassi.
Se si abusa di prodotti pericolosi, aumenta il rischio di una ricorrenza della situazione, ma già con shunt - il flusso sanguigno in essi può rendere più difficile la formazione di colesterolo sulle pareti. Devi controllare il tuo peso.
L'operazione per bypassare il cuore non è qualcosa di specifico nella pratica medica. Puoi chiedere recensioni sui chirurghi di amici che hanno seguito questa procedura o leggere recensioni sul Web. Di regola, la procedura va bene. Il grado di recupero e recupero del paziente dipende in gran parte dalle azioni del paziente.
Di cosa si tratta - aggirando i vasi coronarici del cuore dopo un infarto? Questa operazione è anche chiamata rivascolarizzazione, è la creazione di anastomosi (messaggi aggiuntivi tra le navi) per riprendere la normale fornitura di ossigeno del cuore.
La necessità di questo metodo deriva dalla malattia coronarica - una condizione che è causata da una diminuzione del lume dei vasi cardiaci.
La causa principale di questa malattia è la formazione di aterosclerosi, in cui si osserva lo sviluppo di placche aterosclerotiche.
L'infarto è una conseguenza della malattia coronarica. In queste condizioni, il cuore non riceve la piena quantità di ossigeno e sostanze nutritive dai vasi. Per ripristinare il normale apporto di sangue, vengono utilizzati vari metodi chirurgici, tra cui l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie.
Lo shunt cardiaco può essere utilizzato in presenza di indicazioni di base, nonché nel caso di alcune condizioni in cui questo metodo è raccomandato. Ci sono tre indicazioni principali:
Se il paziente soffre di angina, l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può ridurre il rischio di recidiva, a differenza del trattamento sintomatico medico o tradizionale. Con un attacco cardiaco, questo metodo elimina l'ischemia del cuore, a seguito della quale viene ripristinato l'afflusso di sangue e si riduce il rischio di incidenti ricorrenti.
Con l'intervento di bypass delle arterie coronarie, viene creato uno shunt (collegamento) tra l'area interessata e l'arteria sana. Molto spesso, le parti dell'arteria toracica interna, la vena safena della coscia agiscono come un innesto. Queste navi non sono vitali, quindi possono essere utilizzate in questa operazione.
Lo smistamento può essere eseguito con un cuore pulsante o con l'uso di un apparato di circolazione sanguigna artificiale (IC), sebbene quest'ultimo metodo sia usato più spesso. La decisione su quale scegliere dipende dalla presenza di varie complicanze nel paziente, nonché dalla necessità di operazioni concomitanti.
La preparazione per lo smistamento comprende i seguenti aspetti:
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Come viene eseguito il bypass del cuore? Un'ora prima dell'inizio dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi. Il paziente viene consegnato al blocco operblocco, viene posizionato sul tavolo operatorio. Qui sono installati dispositivi per il monitoraggio dei parametri delle funzioni vitali (elettrocardiogramma, determinazione della pressione sanguigna, frequenza dei movimenti respiratori e saturazione del sangue), inserire un catetere urinario.
Quindi vengono iniettati anestetici generali, viene eseguita una tracheotomia e inizia l'operazione.
Fasi di intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria:
Non per i deboli di cuore e minori! Questo video mostra come eseguire un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.
Immediatamente dopo l'operazione, il paziente viene trasportato all'unità di terapia intensiva, dove viene tenuto per diversi giorni, a seconda della gravità dell'operazione e delle caratteristiche dell'organismo. Il primo giorno ha bisogno di un ventilatore.
Quando il paziente è in grado di respirare di nuovo, gli viene offerto un giocattolo di gomma, che gonfia di volta in volta. Questo è necessario per garantire una normale ventilazione e prevenire il ristagno. Fornisce la legatura e il trattamento continuo delle ferite del paziente.
Con questo metodo di intervento chirurgico, lo sterno viene sezionato, che viene poi fissato con il metodo dell'osteosintesi. Questo osso è piuttosto massiccio e se la pelle in quest'area guarisce in tempi relativamente brevi, ci vuole del tempo da diversi mesi a sei mesi per ripristinare lo sterno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di utilizzare corsetti medici per rafforzare e stabilizzare il sito di dissezione.
Anche in connessione con la perdita di sangue durante un intervento chirurgico, il paziente ha anemia, che non richiede un trattamento speciale, ma per la sua eliminazione raccomandiamo una dieta più nutriente, compresi cibi ipercalorici di origine animale.
I livelli normali di emoglobina ritornano dopo circa 30 giorni.
La fase successiva della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie è un graduale aumento dell'attività fisica. Tutto inizia con una passeggiata lungo il corridoio fino a mille metri al giorno, con un graduale aumento del carico.
Al momento della dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di rimanere in un sanatorio per il pieno recupero.
Il problema principale che riguarda i vantaggi della chirurgia di bypass coronarico è il suo confronto con stenting di vasi cardiaci. Non c'è consenso su quando scegliere un metodo rispetto a un altro, ma ci sono un certo numero di condizioni in cui l'intervento di bypass coronarico è più efficace:
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Questi includono: danni vari alla maggior parte delle arterie coronarie, una rapida riduzione della funzione di eiezione ventricolare sinistra al di sotto del 30% a causa di lesioni della cicatrice focale, incapacità del cuore di pompare la quantità di sangue necessaria per fornire i tessuti.
Oltre al privato, ci sono controindicazioni generali, che comprendono comorbidità, ad esempio, malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO), oncologia. Ma queste controindicazioni sono relative in natura.
Vi sono complicanze specifiche e non specifiche dopo la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco. Complicazioni specifiche associate al cuore delle arterie coronarie. Tra questi ci sono:
Le complicanze non specifiche includono problemi che accompagnano qualsiasi intervento chirurgico.
L'operazione, durante la quale viene creato un percorso di bypass per l'afflusso di sangue a una regione del muscolo cardiaco, viene chiamata smistamento. Utilizzato nel restringimento delle arterie del cuore per ripristinare la nutrizione miocardica. Per lo shunt usato parte della vena della gamba o dell'arteria radiale. Un intervento chirurgico riduce le manifestazioni della malattia coronarica e migliora la qualità della vita dei pazienti.
Leggi in questo articolo.
L'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronariche può migliorare il flusso sanguigno coronarico, il che porta ad una diminuzione della frequenza o alla cessazione del dolore nel cuore, che è causato dalla malattia coronarica. I pazienti sono carichi meglio tollerati, migliorano le prestazioni e lo stato psicologico. Tali operazioni riducono il rischio di infarto miocardico.
Le principali indicazioni per l'installazione dello shunt:
Un'operazione non è prescritta per gravi malattie degli organi interni che non consentono l'intervento addominale.
La parte principale delle informazioni sullo stato della circolazione del sangue nel muscolo cardiaco può essere ottenuta dopo angiografia coronarica e scansione cardiaca durante la cardiografia computerizzata multislice. Entrambi i metodi consentono di valutare il grado di lesione vascolare e determinare la tattica dell'operazione.
La condizione generale del corpo e le comorbidità rilevate durante i seguenti studi:
Un intervento chirurgico può essere fatto sia sul cuore di lavoro con l'aiuto di un apparato speciale (senza circolazione cardiopolmonare), sia con l'aiuto di collegare il sistema cuore-polmone e fermare le contrazioni indipendenti del miocardio.
Nel secondo caso, la cardioplegia viene eseguita per proteggersi dai danni: il cuore viene irrigato con una soluzione fredda e l'acetilcolina, sali di potassio, viene iniettata nelle arterie. La circolazione del sangue avviene attraverso un dispositivo speciale, in cui il sangue viene filtrato, saturo di ossigeno, mantenuto a una data temperatura.
Schema del sistema per la cardioplegia del sangue
Per lo shunt, viene utilizzata una parte dell'arteria o della vena del paziente, una delle estremità è cucita sull'aorta e l'altra più lontano dal sito di restringimento. Dopo ciò, la macchina cuore-polmone è scollegata e il cuore ripristina il suo lavoro. L'intera operazione può richiedere da 3 a 6 ore.
Una delle opzioni potrebbe essere il bypass mammaro-coronarico. In questo caso, la propria arteria toracica agisce come uno shunt, che si collega al vaso coronarico.
Sono state sviluppate tecniche che forniscono tagli minimi al torace attraverso i quali sono inseriti gli endoscopi. Il chirurgo fa l'installazione di shunt con il loro aiuto. Tali operazioni richiedono attrezzature speciali e qualifiche dei medici. L'opportunità per questo è nelle cliniche straniere e individuali a Mosca. La durata dell'intera operazione non supera le 3 ore, il recupero dopo è molto più veloce.
Per informazioni su come condurre un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie, guarda questo video:
Dalla sala operatoria, i pazienti entrano nell'unità di terapia intensiva, dove viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, viene eseguita la cateterizzazione delle vie urinarie, l'alimentazione viene effettuata introducendo le miscele per infusione e quindi attraverso un sondino nasogastrico. Tali pazienti sono raccomandati terapia antibiotica e l'introduzione di antidolorifici.
Lo studio dell'attività del cuore (secondo l'elettrocardiografia) avviene sotto forma di monitoraggio, così come i parametri di base del supporto vitale del corpo. Dopo che la condizione si è stabilizzata, un'ulteriore terapia consiste nel ripristinare la respirazione spontanea e l'alimentazione. Per fare questo, nella camera postoperatoria vengono rimossi il tubo gastrico ei cateteri. Assegna esercizi di respirazione e amplia gradualmente l'intervallo di movimento.
Esercizi respiratori per pazienti dopo CABG
Lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie dipende dalla presenza di patologie cardiache concomitanti nel paziente, da alterazioni dei polmoni, dei reni, del diabete mellito e anche da quanto urgente sia stato prescritto l'intervento chirurgico.
Molto spesso vi sono violazioni del ritmo delle contrazioni e sanguinamento nel sito dell'anastomosi. Le probabili conseguenze sono:
Se la lesione delle arterie coronarie non ha una grande diffusione, il paziente ha subito uno smistamento nel tempo, quindi dopo l'intervento il suo stile di vita può essere completamente di prima scelta. Poiché la porzione ischemica del miocardio è nutrita, il dolore si ferma, gli attacchi di angina scompaiono completamente o vengono solo disturbati durante uno sforzo fisico elevato.
Risultati a lungo termine del trattamento chirurgico:
La durata dello shunt è mediamente di circa 10 anni, dopodiché è necessario ripetere il trattamento chirurgico per sostituirlo. Affinché questo periodo sia più lungo, è necessario completare un ciclo completo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.
La procedura di smistamento è piuttosto costosa, poiché richiede un'attrezzatura speciale per la chirurgia e la gestione del paziente dopo di essa. Fascia di prezzo da 100 a 500 mila rubli a Mosca. A seconda della complessità dell'intervento chirurgico e del numero di shunt richiesti, potrebbero esserci dei cambiamenti nel prezzo originale.
Negli ospedali è possibile fornire assistenza postoperatoria e riabilitazione di vari livelli, quindi è necessario selezionare cliniche con una reputazione positiva. All'estero (per esempio, nelle istituzioni mediche in Israele) l'aggiramento può costare da 800 a 1.500 mila rubli.
Il trattamento chirurgico non elimina la causa della malattia - i cambiamenti vascolari aterosclerotici, ma solo le sue conseguenze. Pertanto, al fine di evitare la diffusione del processo ad altre navi, è necessario cambiare il modo di vita e la nutrizione.
Le principali direzioni per la prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e il recupero precoce:
Affinché il trattamento chirurgico non fosse inutile, è necessario seguire le seguenti regole dopo la dimissione dall'ospedale:
Pertanto, il trattamento dell'arteria coronaria mediante il metodo della chirurgia di bypass delle arterie coronariche aiuta i pazienti a ripristinare la salute, se dopo l'operazione vengono seguite le raccomandazioni per una corretta alimentazione e attività fisica, rinunciando a cattive abitudini.
Per il restauro dopo l'innesto di bypass delle arterie coronarie, vedere questo video:
La riabilitazione dopo lo smistamento di vasi cardiaci è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione, regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? Si applica la disabilità?
La dieta obbligatoria viene assegnata dopo lo smistamento. Una corretta alimentazione dopo la chirurgia cardiovascolare implica una dieta anti-colesterolo, a causa della quale si può evitare la deposizione di colesterolo. Cosa può mangiare dopo il ciclo?
Se viene eseguita l'angiografia coronarica dei vasi cardiaci, lo studio mostrerà le caratteristiche strutturali per un ulteriore trattamento. Come lo fai? Quanto dura il probabile impatto? Che formazione è necessaria?
La rivascolarizzazione miocardica viene eseguita abbastanza spesso. I principali tipi di chirurgia: diretta e indiretta, laser. Può essere indicato un trombo o restringimento delle pareti delle arterie. Dopo che gli agenti antipiastrinici sono stati prescritti come agenti anti-trombotici e per prevenire l'ictus.
Con grave ischemia, non è così facile alleviare le condizioni del paziente e migliorare la circolazione del sangue. Aiuterà a bypassare i vasi degli arti inferiori. Tuttavia, come qualsiasi intervento sulle gambe, ha controindicazioni.
Per prevenire ictus ricorrenti, con pressione elevata e altri problemi con le arterie, si consiglia di eseguire stenting di vasi cerebrali. Spesso l'operazione migliora significativamente la qualità della vita.
Una funzione importante è giocata dalla circolazione coronarica. Le sue caratteristiche, i movimenti su piccola scala, i vasi, la fisiologia e la regolazione sono studiati dai cardiologi per i problemi sospetti.
Viene eseguita la ricostruzione delle navi dopo la loro rottura, lesione, con formazione di coaguli di sangue, ecc. Le operazioni sulle navi sono abbastanza complesse e pericolose, richiedono un chirurgo altamente qualificato.
È necessario bypassare i vasi cerebrali con gravi disturbi circolatori, specialmente dopo un ictus. Le conseguenze possono peggiorare le condizioni del paziente senza osservare il periodo di riabilitazione.
L'intervento di bypass cardiaco è un'operazione prescritta per la cardiopatia coronarica. Quando a causa della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie che forniscono sangue al cuore, il lume si restringe (stenosi), esso minaccia il paziente con le conseguenze più gravi. Il fatto è che se l'apporto di sangue al muscolo cardiaco è disturbato, il miocardio smette di ricevere abbastanza sangue per il normale funzionamento e questo alla fine porta al suo indebolimento e danno. Durante l'attività fisica, il paziente ha dolore al petto (angina). Inoltre, con la mancanza di afflusso di sangue, può verificarsi la morte della regione del muscolo cardiaco - infarto del miocardio.
Di tutte le malattie cardiache, la cardiopatia ischemica (CHD) è la patologia più comune. Questo è il killer numero uno che non favorisce uomini o donne. L'insufficiente apporto di sangue al miocardio a causa del blocco delle coronarie porta a un attacco cardiaco, che causa gravi complicazioni, persino la morte... Molto spesso la malattia si verifica dopo 50 anni e colpisce principalmente gli uomini.
Nel CHD, per la prevenzione dell'attacco cardiaco, nonché per eliminare i suoi effetti, se l'uso di un trattamento conservativo non riesce a ottenere un effetto positivo, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico (CABG).Questo è il modo più radicale, ma allo stesso tempo il più adeguato per ripristinare il flusso sanguigno.
L'AKSH può essere eseguita su singole o multiple lesioni delle arterie. La sua essenza sta nel fatto che in quelle arterie in cui il flusso sanguigno viene disturbato, vengono creati nuovi accorgimenti: gli shunt. Questo viene fatto con l'aiuto di vasi sani che sono attaccati alle arterie coronarie. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno è in grado di seguire il sito di stenosi o blocco.
Pertanto, l'obiettivo di CABG è di normalizzare il flusso sanguigno e fornire un apporto di sangue completo per il muscolo cardiaco.
L'atteggiamento positivo del paziente verso un esito positivo del trattamento chirurgico è di fondamentale importanza, non meno della professionalità dell'équipe chirurgica.
Questo non vuol dire che questa operazione sia più pericolosa di altri interventi chirurgici, ma richiede anche un'attenta preparazione preliminare. Come prima di qualsiasi intervento di cardiochirurgia, prima che venga eseguito il bypass cardiaco, il paziente viene inviato per un esame completo. Oltre alla richiesta in questo caso di test di laboratorio e di ricerca, ECG, ecografia, valutazione delle condizioni generali, dovrà subire un'angiografia coronarica (angiografia). Questa è una procedura medica per determinare la condizione delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, per identificare il grado di restringimento e il luogo esatto in cui si è formata la placca. Lo studio è condotto utilizzando apparecchiature a raggi X e consiste nell'introduzione di una sostanza radiopaca nei vasi.
Alcune delle ricerche necessarie sono effettuate su base ambulatoriale, e alcune - degenti. Nell'ospedale, dove il paziente di solito giace una settimana prima dell'operazione, inizia anche la preparazione per l'operazione. Uno degli stadi importanti della preparazione è la padronanza della tecnica di respirazione speciale, che è utile al paziente in seguito.
L'intervento di bypass delle arterie coronarie consiste nel creare un'ulteriore soluzione dall'aorta all'arteria con l'aiuto di uno shunt, che consente di bypassare il sito dove si è verificato il blocco e ripristinare il flusso di sangue al cuore. L'arteria toracica diventa il più spesso uno shunt. Grazie alle sue caratteristiche uniche, ha un'alta resistenza all'arteriosclerosi e alla durata come shunt. Tuttavia, è possibile utilizzare una grande vena safena e un'arteria radiale.
AKSH può essere singolo, così come doppio, triplo, ecc. Cioè, se il restringimento si è verificato in diverse navi coronarie, quindi inserire il numero di shunt necessari. Ma il loro numero non dipende sempre dalle condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di malattia ischemica di grado grave, può essere necessario un solo shunt e un IHD meno grave, al contrario, richiederà un doppio o addirittura triplo intervento di bypass.
Esistono diversi metodi alternativi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore quando le arterie si restringono:
L'operazione viene eseguita in anestesia generale a cuore aperto, la sua durata dipende dalla complessità e può durare da tre a sei ore. La squadra chirurgica di solito esegue solo una di queste operazioni al giorno.
Esistono 3 tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:
Qualsiasi intervento chirurgico al cuore comporta un certo rischio di complicanze. Ma grazie a tecniche di conduzione ben sviluppate, attrezzature moderne e una vasta pratica di applicazione, AKSH ha tassi molto alti di risultati positivi. Tuttavia, la prognosi dipende sempre dalle caratteristiche individuali della malattia e solo uno specialista può farcela.
Dopo CABG, il paziente si trova di solito in terapia intensiva, dove inizia il recupero primario dell'attività del muscolo cardiaco e dei polmoni. Questo periodo può durare fino a dieci giorni. È necessario che l'operato in questo momento respiri correttamente. Per quanto riguarda la riabilitazione, la riabilitazione primaria viene effettuata in un ospedale e ulteriori attività continuano in un centro di riabilitazione.
Le cuciture sul petto e nel luogo in cui hanno preso il materiale per lo shunt, lavato con antisettici per evitare la contaminazione e la suppurazione. Vengono rimossi in caso di guarigione con successo delle ferite intorno al settimo giorno. In posti di ferite ci sarà una sensazione di bruciore e perfino dolore, ma dopo un po 'passa. Dopo 1-2 settimane, quando le ferite della pelle guariscono un po ', al paziente è permesso di fare una doccia.
L'osso dello sterno guarisce più a lungo, fino a quattro e talvolta sei mesi. Per accelerare questo processo, lo sterno deve essere trattenuto. Qui sarà d'aiuto inteso per le bende al torace. Nelle prime 4-7 settimane, al fine di evitare il ristagno venoso e la prevenzione della trombosi, devono essere indossate calze elastiche speciali e in questo momento si dovrebbe anche evitare uno sforzo fisico pesante.
A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente può sviluppare anemia, ma non richiede alcun trattamento speciale. Basta seguire una dieta che include cibi ricchi di ferro, e dopo un mese l'emoglobina tornerà alla normalità.
Dopo CABG, il paziente dovrà fare uno sforzo per ripristinare la normale respirazione e anche per evitare la polmonite. All'inizio, ha bisogno di fare esercizi di respirazione, che è stato addestrato prima dell'operazione.
È importante! Non aver paura della tosse dopo AKSH: la tosse è una parte importante della riabilitazione. Per facilitare la tosse, puoi premere una palla o palmi sul petto. Accelera il processo di guarigione con frequenti cambi di posizione del corpo. I medici di solito spiegano quando e come girare e sdraiarsi dalla loro parte.
La continuazione della riabilitazione diventa un graduale aumento dell'attività fisica. Dopo l'intervento, il paziente non è più infastidito dagli attacchi di angina e gli viene prescritto il regime motorio necessario. Inizialmente, questo sta camminando lungo i corridoi dell'ospedale per brevi distanze (fino a 1 km al giorno), quindi i carichi aumentano gradualmente, e dopo un po 'di tempo la maggior parte delle restrizioni sulla modalità motore viene sollevata.
Quando il paziente viene dimesso dalla clinica per il recupero finale, è auspicabile che venga mandato in un sanatorio. E dopo un mese o due, il paziente può già tornare al lavoro.
Dopo due o tre mesi dopo lo smistamento, è possibile eseguire uno stress test che ti consentirà di valutare la pervietà di nuovi percorsi e di vedere quanto il cuore è rifornito di ossigeno. In assenza di dolore e cambiamenti dell'ECG durante il test, il recupero è considerato successo.
Le complicazioni dopo bypass cardiaco sono piuttosto rare e solitamente sono associate a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, si apre il sanguinamento da una ferita. I processi infiammatori possono essere accompagnati da febbre, debolezza, dolore al petto, articolazioni e disturbi del ritmo cardiaco. In rari casi, sono possibili complicanze emorragiche e infettive. Le infiammazioni possono essere associate a una reazione autoimmune - il sistema immunitario può rispondere ai propri tessuti.
Rare complicazioni di AKSH:
Fortunatamente, ciò accade molto raramente e il rischio di tali complicazioni dipende dalle condizioni del paziente prima dell'operazione. Per ridurre i possibili rischi, prima di eseguire il CABG, il chirurgo valuta necessariamente tutti i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione o causare complicazioni della chirurgia di bypass delle arterie coronarie. I fattori di rischio includono:
Inoltre, se il paziente non si conforma alle raccomandazioni del medico curante o si ferma per eseguire le prescrizioni di farmaci prescritte, raccomandazioni per nutrizione, esercizio fisico, ecc. Durante il periodo di recupero, può ripresentarsi una nuova placca e ricollegare il vaso (restenosi). Di solito, in questi casi, si rifiutano di eseguire un'altra operazione, ma possono eseguire lo stent di nuovi restringimenti.
Attenzione! Dopo l'intervento chirurgico, è necessario seguire una certa dieta: ridurre il consumo di grassi, sale, zucchero. Altrimenti, c'è un alto rischio che la malattia ritorni.
La creazione di una nuova porzione della nave nel processo di smistamento modifica qualitativamente le condizioni del paziente. A causa della normalizzazione del flusso sanguigno al miocardio, la sua vita dopo un bypass cardiaco è cambiata in meglio:
In una parola, dopo CABG una vita normale di persone sane diventa disponibile per una persona malata. Recensioni di pazienti cardioclinici confermano che lo smistamento li riporta a una vita piena.
Secondo le statistiche, quasi tutte le violazioni scompaiono nel 50-70% dei pazienti dopo l'intervento, nel 10-30% dei casi la condizione dei pazienti migliora significativamente. La nuova occlusione vascolare non si verifica nell'85% dei casi operati.
Naturalmente, ogni paziente che decide di condurre questa operazione è principalmente interessato alla questione di quanto vivono dopo bypass del cuore. Questa è una domanda piuttosto complicata e nessun dottore si prenderà la libertà per garantire un termine specifico. La prognosi dipende da molti fattori: la salute generale del paziente, il suo stile di vita, l'età, la presenza di cattive abitudini, ecc. Si può dire: lo shunt di solito serve circa 10 anni, e nei pazienti più giovani la sua durata può essere più lunga. Quindi viene eseguita una seconda operazione.
È importante! Dopo AKSH, è necessario rinunciare a una cattiva abitudine come fumare. Il rischio di ritorno CHD per il paziente operato aumenta molte volte se continua a "indulgere" nelle sigarette. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha solo un modo per dimenticare di fumare per sempre!
Se l'intervento percutaneo non può essere eseguito, l'angioplastica o lo stent non hanno avuto successo, allora è indicato CABG. Le principali indicazioni per l'intervento di bypass coronarico:
La decisione sull'operazione viene presa separatamente in ciascun caso, tenendo conto dell'entità della lesione, delle condizioni del paziente, dei rischi, ecc.
L'intervento di bypass con arteria coronaria è un metodo moderno per ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Questa operazione è abbastanza high-tech, quindi il suo costo è piuttosto alto. Quanto costerà l'operazione dipende dalla sua complessità, dal numero di shunt; la condizione attuale del paziente, la comodità che desidera ricevere dopo l'operazione. Un altro fattore che determina il costo dell'operazione è il livello della clinica: l'intervento di bypass può essere eseguito in un ospedale cardiologico convenzionale o in una clinica privata specializzata. Ad esempio, il costo a Mosca varia da 150 a 500 mila rubli, in cliniche in Germania e Israele - una media di 0,8-1,5 milioni di rubli.
Vadim, Astrakhan: "Dopo l'angiografia coronarica dalle parole del dottore, mi sono reso conto che non avrei resistito per più di un mese - naturalmente, quando mi è stato offerto CABG, non ho nemmeno pensato se farlo o meno. L'operazione è stata effettuata a luglio, e se prima non potevo fare a meno di nitrospray, dopo lo smistamento non l'avevo mai usato. Mille grazie alla squadra del centro cardiaco e al mio chirurgo! "
Alexandra, Mosca: "Dopo l'operazione, ci è voluto del tempo per riprendersi - questo non succede all'istante. Non posso dire che ci fosse un dolore molto forte, ma mi sono stati prescritti molti antibiotici. All'inizio era difficile respirare, specialmente di notte, dovevo dormire a metà seduta. Il mese era un punto debole, ma si costrinse a camminare, poi tutto andò meglio. La cosa più importante che ha stimolato il dolore dietro lo sterno è immediatamente scomparso. "
Ekaterina, Ekaterinburg: "Nel 2008, CABG è stato fatto gratuitamente, poiché è stato dichiarato l'anno del cuore. A ottobre, mio padre (aveva allora 63 anni) ha avuto un'operazione. Lo ha spostato molto bene, ha trascorso due settimane in ospedale, poi per tre settimane è stato mandato in un sanatorio. Mi sono ricordato che era costretto a gonfiare una palla in modo che i suoi polmoni funzionassero normalmente. Fino ad ora, si sente bene, e rispetto a quello che era prima dell'operazione, è eccellente. "
Igor, Yaroslavl: "Mi è stato dato AKSH nel settembre 2011. Lo hanno fatto su un cuore funzionante, hanno messo due vasi shunt sopra e il cuore non doveva essere rovesciato. Tutto andò bene, non c'era dolore nel mio cuore, all'inizio lo sterno doleva un po '. Posso dire che sono passati diversi anni e mi sento alla pari con quelli sani. È vero, ho dovuto smettere di fumare. "
L'intervento di bypass coronarico è un'operazione spesso vitale per il paziente, in alcuni casi solo l'intervento chirurgico può prolungare la vita. Pertanto, nonostante il fatto che il prezzo della chirurgia di bypass delle arterie coronarie sia piuttosto elevato, non può essere paragonato alla vita umana inestimabile. Fatto in tempo, l'operazione aiuta a prevenire un attacco di cuore e le sue conseguenze e torna a una vita piena. Tuttavia, questo non significa che dopo lo smistamento, puoi ancora indulgere in eccesso. Al contrario, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita: seguire una dieta, muoversi di più e dimenticare le cattive abitudini per sempre.