L'intervento di Ivanisevich è di gran lunga il trattamento più efficace per il varicocele. L'essenza del metodo risiede nella legatura della vena testicolare a livello del retroperitoneale. Il varicocele è una sorta di "tumore" sulle corde spermatiche, costituito da nodi venosi. Sbarazzarsi di questa malattia è possibile solo con l'aiuto della chirurgia.
La malattia appartiene al sistema riproduttivo maschile. Il plesso si forma più spesso in un testicolo, meno spesso in due. La patologia è caratteristica di tutte le fasce di età, ma una percentuale maggiore si ha nell'adolescenza quando si nota una crescita intensiva. Questa malattia è il più popolare tra tutti i problemi maschili. Viene diagnosticato nel 10-12% degli uomini di tutto il mondo.
Naturalmente, il varicocele influisce sulla capacità di concepire un bambino. Le statistiche mostrano che circa il 40% dell'infertilità soffre di plessi venosi simili. Se un uomo ha già un figlio, questo non garantisce il concepimento del secondo. Questo momento è chiamato infertilità secondaria.
Cause del varicocele
La causa più comune di varicocele è l'ipertensione. Per questo, c'è un plesso pectinus. Nella maggior parte dei casi, il testicolo sinistro soffre a causa della posizione delle vene.
Per quanto riguarda gli altri motivi, sono contenuti nei seguenti fattori:
- una quantità enorme di attività fisica;
- aumento della pressione intra-addominale;
- la presenza di coaguli di sangue nelle vene renali;
- cancro al rene.
Un vantaggio può essere chiamato il fatto che l'accesso tempestivo a un medico e gli esami preventivi annuali possono proteggere dai problemi.
Segni di malattia
Non è difficile diagnosticare la malattia, perché il paziente capisce immediatamente che c'è un problema. A proposito di dolore varicocele parla prima di tutto. Può essere localizzato solo nel testicolo interessato o spostarsi sull'intero inguine.
Le sensazioni spiacevoli aumentano durante il rapporto sessuale, quando si cammina e con grandi carichi di energia. Se il dolore non disturba, ma per lungo tempo è impossibile concepire un bambino, allora dovresti anche esaminarlo.
Avendo studiato attentamente la malattia, possiamo distinguere le fasi della sua comparsa:
- le vene varicose possono essere viste solo se premute;
- le vene varicose vedono chiaramente senza premere;
- Le dimensioni e la consistenza dei testicoli sono molto cambiate.
Per identificare la malattia, è sufficiente trattare il tuo corpo con attenzione. Non è possibile rinviare i viaggi dal medico o sperare che tutto passi da solo. La malattia del sistema riproduttivo può causare molti problemi, quindi è meglio trattarli nei primi stadi.
L'essenza dell'operazione Ivanisevich
L'intervento di Ivanisevich è uno dei trattamenti varicocele. Oggi è il più comune ed efficace. L'essenza della procedura nella legatura della vena espansa. Per questo motivo, il flusso inverso di sangue si arresta.
Prima dell'operazione, è necessario eseguire tutte le analisi importanti: esami generali delle urine e del sangue, analisi del sangue biochimica, analisi del sangue per coagulazione e zucchero. Immediatamente prima dell'intervento, i capelli vengono rasati dall'addome inferiore.
L'anestesia generale per un uomo adulto non è necessaria. Basta l'anestesia locale. Ma per bambini e adolescenti, questo approccio non sarà perfetto. Per loro, è meglio usare l'anestesia generale.
Com'è l'operazione?
L'operazione di Ivanissevich è sempre la stessa. È il più semplice possibile, in modo che il chirurgo trovi rapidamente una soluzione:
- Il paziente si trova sul tavolo operatorio indietro.
- Quando l'anestesia inizia ad agire, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale obliqua.
- A sua volta, sezionare il guscio del canale inguinale. Questa è la via per il plesso venoso.
- Ora è importante trovare una vena espansa. Di solito, non è difficile, ma ci sono momenti in cui il chirurgo non è facile da trovare il problema. Questo è particolarmente vero per le ricadute.
- La vena allargata è legata con una corda, cucita e tagliata.
- Resta da cucire un taglio e applicare una benda.
L'intero processo richiede un po 'di tempo. Il paziente si riprende rapidamente.
Difficoltà che potresti incontrare
Il trattamento del varicocele con l'intervento chirurgico è considerato il più semplice. Ma a volte i chirurghi commettono errori:
- Danni all'arteria iliaca. Qualsiasi violazione del tegumento dell'arteria porta a gravi perdite di sangue. Il danno può essere la causa di un taglio accidentale, quando la vena problematica è profonda. A volte l'arteria è confusa con questa vena. In ogni caso, anche un taglio così serio viene rapidamente ripristinato durante l'intervento chirurgico.
- Danno al nervo inguinale iliaco. Una complicazione si manifesta solo dopo l'intervento chirurgico. Il paziente inizia a sentire forti dolori e intorpidimento nella parte interna della coscia.
Con varicocele, l'operazione deve essere eseguita in una sala operatoria professionale con chirurghi esperti. Quindi puoi evitare momenti spiacevoli.
Indicazioni per il trattamento
Nessun medico garantirà al 100% che l'operazione sarà la soluzione a tutti i problemi. Questo rende difficile determinare le prove. Ma la pratica a lungo termine ci offre l'opportunità di analizzare diversi casi e trarre conclusioni.
Indicazione numero 1: infertilità
L'infertilità non scompare sempre dopo l'intervento chirurgico. Non c'è nemmeno la garanzia che non sia possibile concepire un bambino a causa del varicocele. Ma, sia come sia, se c'è un problema e infertilità, allora è necessario avere un'operazione.
Questo sintomo porta più spesso il paziente al tavolo operatorio. Non sperare in un trattamento farmacologico del varicocele. È meglio rimuovere immediatamente il nodo del problema.
Indicazione numero 2: Prevenzione dell'infertilità
Un'ampia percentuale di interventi chirurgici è in adolescenti con una malattia. La procedura è preventiva, perché nessuno sa come in futuro questa dilatazione delle vene influenzerà la funzione di fertilità.
Inoltre, gli esperti hanno stabilito che prima viene rimosso il nodo venoso, maggiori sono le possibilità di una vita sessuale sana.
Indicazione numero 3: dolore
Il dolore è quasi impossibile da tollerare. La vena dilatata stringe il cordone spermatico e provoca dolore. Possono anche formarsi coaguli di sangue o infiammazione, che comportano ulteriori minacce.
Se il dolore è acuto, il trattamento del varicocele è un'operazione di emergenza. Se ci sono ematomi o testicoli gravemente deformati, quindi iniziare con la preparazione del farmaco e test.
Controindicazioni per il trattamento
Non ci sono controindicazioni speciali riguardo a questa particolare malattia. Basta conoscere le controindicazioni standard:
- la presenza di malattie infettive acute in cui il paziente è in gravi condizioni;
- scarsa coagulazione del sangue;
- diabete mellito;
- caratteristiche del corpo degli anziani;
- la presenza di un tumore.
L'operazione di Ivanisevich può causare molti problemi se il corpo del paziente non è pronto per una simile prova. Le complicazioni possono iniziare durante e dopo l'intervento chirurgico.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento chirurgico, il varicocele, di regola, non causa più fastidio. Ma è necessario seguire diverse regole progettate per il recupero rapido. Iniziamo con i punti principali:
- nelle prime settimane, l'inguine può essere coperto di lividi ed edema, c'è un dolore spiacevole (questo è normale, tutto passerà presto);
- già il terzo giorno dopo l'intervento, puoi andare al lavoro;
- A volte il medico consiglia una benda speciale, che viene indossata per circa 2 settimane;
- bisogno di camminare più spesso, che il sangue sia ben distribuito.
Oltre alle cose utili che devi sapere e ai divieti di base dopo la chirurgia del varicocele:
- le prime 48 ore hai solo bisogno di mentire senza gesti inutili;
- nessun esercizio pesante;
- è necessario tenere d'occhio la benda, non bagnarla e non toglierla senza il permesso del medico
- la vita sessuale può essere ripristinata una settimana dopo l'intervento chirurgico varicocele;
- la prima settimana non puoi sollevare oggetti, più pesanti di 4 kg;
- 5 giorni non possono fare il bagno.
Regole di recupero rapido
Per un corpo giovane e sano, l'operazione di Ivanisevich sarà semplice e facile. Ma hai ancora bisogno di seguire un buon consiglio. Il medico curante certamente darà raccomandazioni simili dopo l'operazione di Ivanissevich.
In modo che lo stomaco funzioni bene e non affatichi l'area inguinale, vale la pena mangiare cibi non grassi. Ideale riso, filetto di pollo, yogurt, pane tostato. Se non hai avuto un movimento intestinale per un lungo periodo, allora puoi usare un leggero lassativo. Con questo non si dovrebbe ritardare, in quanto la costipazione può portare a divergenza di cucitura e forte dolore.
In alcuni casi, vengono prescritti antibiotici. Dovrebbero bere l'intero corso. Anche se ti senti bene, non puoi annullare la ricezione. Gli antibiotici funzioneranno bene solo con l'intero corso.
Dal dolore, che di solito accompagna il periodo postoperatorio, aiuterà un impacco freddo. Ma puoi tenerlo solo per 10-15 minuti, avendo messo un po 'di tessuto in anticipo.
Infine, vale la pena notare che non è possibile evitare ulteriori esami per prevenire recidive o complicanze. In generale, il trattamento del varicocele oggi passa rapidamente ed efficacemente. Non dovrebbe avere paura. Il trattamento precoce delle vene dilatate rende possibile concepire bambini sani e alleviare le difficoltà nella vita intima.
Caratteristiche, indicazioni e controindicazioni delle operazioni di Palomo e secondo Ivanissevich con varicocele
Eliminare completamente il varicocele è possibile solo con l'aiuto della chirurgia. Una delle opzioni più accessibili è la varicocelectomia classica secondo Ivanisevich.
Il costo della procedura è coperto da una polizza assicurativa, ma prima di decidere su di essa, è necessario valutare tutti i rischi, conoscere le possibilità di complicazioni e ricadute.
Caratteristiche della malattia
Il varicocele è una malattia associata al danno alle vene nel testicolo (di solito a sinistra) e al cordone spermatico. Quando il sangue entra, le valvole dei vasi funzionano in modo improprio, il flusso sanguigno viene disturbato, causando gonfiore delle vene, dolore e una sgradevole sensazione di distensione nel testicolo.
Nella fase iniziale, si può vedere una rete venosa più pronunciata sotto la pelle. Con lo sviluppo della malattia, le vene sporgono più chiaramente, spiccando nettamente sullo sfondo di un altro testicolo, che non è influenzato dalla malattia.
Nel tempo, lo scroto potrebbe afflosciarsi, il testicolo interessato diminuirà di dimensioni, il che disturba notevolmente i pazienti. L'infertilità è la complicanza più grave della malattia.
Se sospettato di varicocele, il paziente dà uno sperma.
Nelle fasi iniziali, è possibile il trattamento con medicine e vari rimedi popolari.
Tuttavia, alcuni esperti ritengono che la terapia conservativa non sia tanto un trattamento quanto un ritardo dell'inevitabile - una misura operativa.
Solo la varicocelectomia aiuterà a correggere il difetto. Urgenza, questa procedura non richiede. Il medico ha l'opportunità di osservare lo sviluppo della malattia, valutarne le dinamiche e offrire al paziente la migliore soluzione al problema.
Un'operazione pianificata si svolge in un ambiente calmo, le complicazioni si verificano molto meno frequentemente.
Opzioni per la chirurgia
L'urologia moderna offre un'ampia selezione di opzioni di varicocelectomia. La scelta di un intervento dipende dall'età del paziente, dallo stadio della malattia, dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dall'opinione del medico curante.
Il più delle volte al paziente viene offerto un intervento occlusivo. La loro essenza - la legatura della vena che fornisce il testicolo colpito e la normalizzazione del flusso sanguigno. Questa categoria comprende interventi chirurgici su varicocele di Ivanissevich, Palomo, Marmara, varicocelectomia laparoscopica, interventi non invasivi (coagulazione, scleroterapia), procedure microchirurgiche.
Una questione delicata è il costo della varicocelectomia. Le opzioni più costose sono la microchirurgia e l'embolizzazione endovascolare. Sono fatti in diversi stadi della malattia, le ricadute e le complicanze sono rare. Tuttavia, non tutti i chirurghi sono in grado di eseguire un tale intervento, molte cliniche non li includono nemmeno nel listino prezzi.
Molto più spesso, ai pazienti viene offerta la varicocelectomia classica secondo il metodo di Palomo, Marmara, Ivanisevich. La polizza di assicurazione sanitaria generale copre solo il costo dell'ultima operazione.
Di solito, nelle cliniche, l'operazione di Ivanisevich è stata messa in funzione, il che garantisce un lavoro di alta qualità del chirurgo e riduce il rischio di complicazioni.
La varicocelectomia classica può essere eseguita senza una politica, il suo prezzo è disponibile per la maggior parte dei pazienti. Il prezzo include anestesia e stare in un letto d'ospedale.
L'operazione di Ivanissevich con il varicocele: qual è la sua essenza?
L'operazione di Ivanissevich è effettuata nella maggior parte cliniche russe. Richiede il ricovero ospedaliero, eseguito in anestesia generale o spinale. Solo l'anestesia generale è adatta a bambini e adolescenti.
Il successo dipende dall'abilità del chirurgo, l'incisione è fatta nella piega inguinale, dopo di che la vena testicolare dilatata viene cucita e tirata verso il basso.
La ferita viene suturata, su di essa viene applicata una medicazione sterile. Il recupero dura fino a 2 settimane, con complicazioni il periodo di riabilitazione è allungato.
La variazione dell'intervento secondo Ivanissevich è l'operazione di Palomo con varicocele. La principale differenza è la posizione del taglio.
Nel caso di Palomo, è fatto sopra il canale inguinale. A questo punto, la vena testicolare non si dirama, richiede una singola legatura.
Un'eccezione può essere un tipo di vena sciolta, nel qual caso il chirurgo deve legare tutte le navi separatamente.
L'operazione viene eseguita in ospedale, l'anestesia può essere generale o locale.
Rispetto alla procedura di Ivanisevich, il rischio di complicanze è ridotto, poiché la vena si trova in un luogo dove non ci sono vasi e nervi grandi.
Il recupero dura 2 settimane, in alcuni casi è esteso a 1 mese.
Indicazioni e controindicazioni
La varicocelectomia classica è indicata per i pazienti con varicocele in stadio 3. Come un'altra procedura che comporta tagli e punti, l'operazione di Ivanisevich ha una serie di controindicazioni.
Questi includono:
- emofilia e altre malattie del sangue;
- eventuali malattie croniche in fase acuta;
- processi infiammatori di diversa natura;
- tumori maligni.
La tecnica di Ivanisevich è usata raramente per trattare bambini e adolescenti. L'operazione non può essere eseguita a temperatura elevata o debolezza generale del corpo.
Poiché il varicocele non richiede un intervento urgente, il chirurgo può scegliere il momento più favorevole per il paziente.
Tecnica di operazione
Prima dell'intervento, il paziente supera gli esami del sangue (biochimico, totale, zucchero e coagulazione). È anche necessaria l'analisi delle urine.
Il giorno dell'intervento, il paziente non mangia, la modalità di assunzione è limitata. Si consiglia di fare la doccia e radersi i capelli nell'addome inferiore. Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in anestesia locale, ma i bambini e gli adolescenti subiscono l'anestesia generale.
Durante la procedura, il paziente giace sulla sua schiena, un'incisione longitudinale inclinata è fatta nella zona inguinale. Taglia gradualmente il tessuto, il chirurgo raggiunge il plesso venoso.
Di solito, la vena si trova senza difficoltà, ma quando è recidiva, è più difficile rilevarla. Alcuni problemi sorgono anche quando un tipo di vena sciolta forma una moltitudine di "rami" che alimentano il testicolo.
Dopo il rilevamento, la vena viene catturata dal filo, cucita e tirata verso il basso. Il flusso di esso si ferma. Con un tipo libero, ogni ramo è legato separatamente. È importante non perdere i vasi sottili, altrimenti l'accesso al sangue prima o poi verrà ripristinato.
Legando la vena, il chirurgo sutura la ferita e la copre con un panno sterile, che viene fissato dalla benda. Un impacco di ghiaccio è posto sulla zona inguinale per aumentare il gonfiore e ridurre il disagio. Dopo 2 ore la bolla viene rimossa.
Periodo postoperatorio: limitazioni e caratteristiche
Le procedure classiche che prevedono tagli richiedono un recupero a lungo termine di 3-4 settimane. L'operazione di Ivanissevich non fa eccezione.
Il processo di guarigione dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Una volta ogni 2-3 giorni una medicazione sterile viene cambiata sulla ferita, il paziente riceve un ciclo di antibiotici che prevengono l'infiammazione. Quando il dolore attacca il paziente vengono somministrati anestetici sotto forma di compresse.
Durante il periodo di recupero, il paziente deve indossare un sospensorio che supporti lo scroto in una posizione comoda. I punti vengono rimossi il giorno 9.
Il chirurgo esamina lo scroto e i testicoli, esegue la palpazione, assicurandosi che il processo di guarigione sia corretto. In futuro, si consiglia al paziente di visitare l'urologo 2 volte l'anno, in caso di sospetto di una recidiva, gli viene assegnato uno spermogramma.
Durante il periodo di riabilitazione sono vietati bagni caldi e bagni, le procedure igieniche sono limitate a una doccia calda. È necessario ridurre lo sforzo fisico, non sollevare pesi e non sforzare i muscoli addominali. Durante il recupero, non è consigliabile fare sesso, dopo la fine del periodo postoperatorio questa restrizione viene rimossa.
Come evitare le ricadute?
La varicocelectomia classica presenta un alto rischio di recidiva, secondo le statistiche mediche, può raggiungere il 40%. Tali dati sono dovuti alla particolarità dell'operazione.
Molto spesso, le ricadute si verificano nei pazienti con vene ramificate. Se il chirurgo non si accorge di uno dei rami e non lo tira, il flusso sanguigno nella vena interessata non si fermerà.
La nave continuerà a funzionare, le cadute di pressione causeranno vene varicose e la malattia riprenderà a svilupparsi. In questo caso, viene assegnata una seconda operazione. Di solito praticano una tecnica minimamente invasiva con il minimo rischio di recidiva. Non è consigliabile eseguire nuovamente incisioni nella zona inguinale.
La recidiva può innescare uno stile di vita anormale. Al paziente è raccomandata una moderata attività fisica, una dieta equilibrata, smettere di fumare e bere alcolici.
L'operazione di Ivanisevich e la sua versione dell'operazione di Palomo con varicocele è un metodo di trattamento rapido e piuttosto efficace. Con uno stile di vita e un'abilità del chirurgo ragionevoli, il paziente riesce a evitare ricadute e complicazioni, per ripristinare completamente la salute e le prestazioni.
Video utile
Puoi scoprire come viene eseguita l'operazione per il trattamento del varicocele secondo Ivanisevich dal seguente video:
Operazione Ivanissevich: l'essenza e la testimonianza, la condotta, la riabilitazione
L'operazione Ivanisevich (OI) con le vene varicose del cordone spermatico (varicocele) è considerata uno dei principali tipi di cure chirurgiche per questa patologia. Consiste nella legatura dei vasi sanguigni per eliminare il flusso di sangue retrogrado attraverso le vene del testicolo.
La chirurgia moderna ha molti metodi per il trattamento delle vene varicose della vena testicolare e dei suoi rami. Sono stati proposti metodi minimamente invasivi ed endoscopici, ma l'operazione di Ivanisevich continua a rimanere popolare, sebbene sia diventata meno frequente.
La legatura della vena testicolare è stata proposta da Ivanissevych all'inizio del secolo scorso, il metodo aveva molti difetti e ha dato un alto tasso di recidiva. Inoltre, è una delle operazioni più traumatiche per varicocele. Allo stesso tempo, la relativa semplicità ed efficienza rendono l'operazione per attraversare la vena testicolare uno dei metodi più accessibili per una vasta gamma di pazienti.
Lo svantaggio principale del metodo è considerato un alto tasso di recidiva. Tra gli uomini adulti, fino a un quarto delle operatrici affrontano nuovamente il problema del varicocele, nella pratica pediatrica questa percentuale raggiunge il 40% o più, che è associata alla crescita e alla formazione continua del sistema vascolare man mano che il bambino cresce.
L'indubbio vantaggio dell'operazione di Ivanissevich può essere considerato un effetto diretto sui meccanismi patogenetici della patologia, cioè, attraverso l'intervento, viene eliminato il substrato del varicocele stesso - la vena testicolare. Per migliorare l'efficienza della procedura consente apparecchiature microchirurgiche e apparecchiature ottiche.
Indicazioni e controindicazioni per l'operazione Ivanissevich
L'OI è condotto sia per uomini adulti che per pazienti di infanzia e adolescenza. L'unica indicazione è le vene varicose della vena testicolare di qualsiasi gravità, ma l'opportunità e i tempi del trattamento sono determinati individualmente.
Le opinioni su quando è necessario operare su varicocele, divergono. Alcuni chirurghi ritengono che il trattamento non possa essere ritardato, poiché le vene varicose causano infertilità. Altri andrologi, non senza ragione, indicano l'assenza di infertilità in molti pazienti con varicocele, e anche il fatto che non sempre dopo l'intervento c'è un miglioramento degli spermogrammi, il che significa che non c'è urgenza nel trattamento chirurgico della patologia.
Esistono anche controindicazioni all'operazione di Ivanisevich con varicocele. Tra questi ci sono:
- Patologia gravemente scompensata degli organi interni;
- Malattie infettive acute;
- Cambiamenti nella pelle di natura purulento-infiammatoria, particolarmente nel posto dove sarà fatta l'incisione;
- Infezione genitourinaria;
- Patologia della coagulazione del sangue.
Le malattie degli organi interni prima dell'intervento programmato dovrebbero essere il più possibile curate o trasferite su un percorso stabile. La patologia infettiva e le lesioni cutanee saranno un ostacolo fino alla loro completa eliminazione.
Preparazione e progresso dell'operazione Ivanissevich
La preparazione preoperatoria non è molto diversa da quella in altre operazioni. Per confermare la diagnosi e chiarire la natura dei cambiamenti, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami: esami del sangue e delle urine, un'ecografia dello scroto con un doppler, uno spermogramma e uno studio sugli ormoni sessuali.
L'elenco delle procedure deve includere un coagulogramma, uno studio per HIV, epatite, sifilide, infezioni genitali. In caso di anestesia generale pianificata, vengono determinati il gruppo sanguigno e il fattore rhesico, vengono prescritti fluorografia ed ECG.
Se il paziente, a parte le vene varicose, non soffre di altre malattie croniche, solo l'esame da parte dell'urologo (andrologo), la consultazione dell'anestesista e la conclusione del terapeuta sulla sicurezza del trattamento previsto vengono poste. Nel caso di patologia concomitante, vengono mostrate le consultazioni di specialisti ristretti - cardiologo, endocrinologo, nefrologo, ecc.
L'operazione di Ivanisevich viene di solito eseguita in anestesia locale, ma è consigliabile che i bambini e i pazienti emotivamente labili usino l'anestesia generale quando il paziente è addormentato, non sente nulla e non ricorda l'evento in sala operatoria.
Nell'ospedale, devi apparire all'ora stabilita con i risultati di tutti gli esami completati. Alla vigilia dell'operazione, alla sera, il paziente fa una doccia, si rade i peli sullo stomaco e si inghiotta e si cambia i vestiti. L'ultimo pasto è entro e non oltre le 22 ore. Un tranquillante può essere somministrato durante la notte o può essere prescritto un lieve ipnotico.
Il corso dell'operazione prevede diversi passaggi:
- Incisione addominale;
- Isolamento della vena testicolare, sua legatura e intersezione;
- Controllo dell'emostasi e chiusura della ferita.
OI viene eseguito quando il paziente è sdraiato sulla schiena. Dopo che l'anestetico locale (Novocain) inizia ad agire o il paziente è immerso in anestesia generale, il chirurgo tratta il sito dell'incisione con un antisettico, poi seziona la cute e il tessuto sottocutaneo nella direzione obliqua trasversale nella proiezione del canale inguinale, a livello dell'osso iliaco superiore anteriore. L'incisione assomiglia a quella dell'appendicite, la sua lunghezza è di circa 5 cm.
L'aponeurosi dei muscoli viene tagliata e le fibre muscolari vengono separate. Dopo aver spostato il foglio esterno del peritoneo al centro dell'addome, il chirurgo trova il plesso coroideo, assembla la vena testicolare, lo fissa con i morsetti e lo attraversa.
Succede che non una grossa vena esce dal canale inguinale, ma parecchie contemporaneamente, e se non per legare tutti i collaterali, allora la ricaduta è inevitabile. Per prevenire il ritorno della patologia, il chirurgo ispeziona attentamente la zona di uscita dal canale inguinale delle vene e lega tutti i rami visibili.
Con il varicocele, una grande quantità di sangue si accumula nel plesso scrotale e per accelerare la sua evacuazione, le navi collassano e la risoluzione più rapida delle vene varicose, il chirurgo massaggia il tessuto scrotale, mentre l'altra mano espande la parte distale della vena testicolare.
Il sangue che scorre dalle vene viene rimosso, la ferita viene lavata, i vasi vengono fasciati o coagulati. Dopo un'emostasi accurata, i tessuti molli vengono suturati, gli scarichi possono essere lasciati nella ferita. La sutura è ricoperta da una medicazione sterile. L'operazione dura non più di mezz'ora.
L'intervento di legatura della vena testicolare è considerato sicuro, ma durante questo periodo sono possibili alcune complicanze. Uno dei più pericolosi è la legatura dell'arteria iliaca, che può verificarsi per sbaglio, per errore del chirurgo, se la prende come una vena, o durante una lunga ricerca di rami venosi, quando c'è il rischio di lesioni dell'arteria con gli strumenti.
Una spiacevole, sebbene non pericolosa per la vita, la legatura del nervo attraverso il canale inguinale può risultare dall'operazione. Può essere catturato accidentalmente insieme alla nave o danneggiato dagli strumenti durante lunghe manipolazioni sul plesso venoso. In risposta al danno a questo nervo, la sensibilità sul lato interno della coscia viene disturbata e anche il dolore è probabile.
Periodo postoperatorio e complicanze
Non appena completata l'operazione, una sospensione viene messa sullo scroto, una sorta di benda che impedisce lo stiramento del cordone spermatico e il movimento del testicolo quando il corpo è in posizione eretta. Dalla sala operatoria, il paziente viene consegnato al reparto per ulteriori osservazioni.
Nei primi giorni, le sensazioni dolorose nell'area della sutura, che vengono arrestate con l'aiuto di agenti analgesici, possono essere preoccupanti. Per prevenire complicanze infettive, gli antibiotici sono necessariamente prescritti per i prossimi cinque giorni. Il giorno successivo all'intervento, la medicazione viene sostituita, il drenaggio viene rimosso dopo un paio di giorni.
Nel periodo postoperatorio, il paziente operato è sotto osservazione in ospedale per un massimo di 8-10 giorni. Entro la fine di questo periodo, vengono rimosse le suture cutanee. Con un decorso favorevole della fase di recupero e l'assenza di complicanze, il paziente può essere rilasciato a casa dopo alcuni giorni per vedere un chirurgo al chirurgo.
La riabilitazione dopo l'operazione di Ivanissevich può richiedere diverse settimane, e alla fine sarà possibile giudicare la sua efficacia dopo 3-6 mesi. L'intero periodo di recupero, il paziente deve escludere completamente di visitare la sauna o il bagno, il bagno caldo e altre condizioni in cui lo scroto potrebbe surriscaldarsi.
Per la prevenzione delle complicazioni e delle recidive, non dovresti indossare biancheria intima stretta e stretta e vestiti per le prime settimane, dovresti rinunciare al tempo e alla vita sessuale.
Durante i primi sei mesi dall'intervento, le attività fisiche intense e gli sport attivi non sono altamente raccomandati, si dovrebbe smettere di sollevare pesi e allenamento in palestra associati al carico sulla parete addominale anteriore.
Le complicazioni sono possibili dopo l'operazione di Ivanissevich, anche se sono relativamente rare:
- sanguinamento;
- Cambiamenti purulento-infiammatori dalla ferita;
- Idrocele - relativamente comune;
- Atrofia del testicolo - si verifica quando si fascia l'arteria di Aichian e porta a infertilità persistente.
Una delle conseguenze più frequenti del trattamento chirurgico del varicocele è considerata una ricorrenza della patologia. Secondo varie fonti, la probabilità di raggiungere il 40%, ma le moderne tecniche microchirurgiche, un esame approfondito e la ricerca di tutti i rami e i collaterali del plesso venoso con la loro legatura possono ridurre significativamente il rischio di ritorno della patologia.
Per la prevenzione delle complicanze infettive, vengono prescritti antibiotici, viene effettuato un regolare cambio della medicazione e si consiglia al paziente di non immergerlo e informare il medico di eventuali modifiche sospette dalla sutura.
L'operazione di Ivanissevich è effettuata in ordinari reparti chirurgici o urologici, nella maggior parte dei casi - gratuitamente, secondo il sistema OMS. I pazienti che desiderano sottoporsi al trattamento presso i centri pagati possono applicare lì. In media, il costo dell'operazione per attraversare la vena testicolare è di circa 20 mila rubli.
Quegli uomini che sono in attesa di un intervento chirurgico, o dei loro parenti, vogliono conoscere le recensioni di pazienti già operati non solo su cliniche specifiche o specialisti, ma anche sul corso del periodo di recupero e sull'efficacia della procedura.
La maggior parte degli uomini che hanno subito l'intervento, da un lato, notano la sua efficacia, dall'altro - lamentano dolorose sensazioni all'inguine durante sforzi, sforzo fisico, rapporti sessuali, pesantezza e dolore allo scroto. In questi casi i medici consigliano di non farsi prendere dal panico: la gravità e un po 'di dolore spesso accompagnano il periodo di recupero e scompaiono dopo pochi mesi.
Con la comparsa di nuove vene varicose, sensazione di pesantezza e dolore dopo sei mesi o più dopo l'operazione, si può sospettare una ricaduta della patologia, in cui è necessario visitare un urologo per decidere se intervenire nuovamente.
Operazione Ivanissevich - un modo semplice per sbarazzarsi di varicocele
A differenza della venereologia, che può essere evitata se una persona si impegna in sesso protetto e non disdegna l'igiene personale, nessuno è assicurato contro le malattie urologiche.
Possono essere causati da stimoli esterni (infezioni, funghi) e da lesioni meccaniche, predisposizione genetica.
Cos'è il varicocele?
Varicocele - dilatazione della vena del pterygium del testicolo.
Questa malattia è comune negli uomini indipendentemente dall'età ed è abbastanza comune: oltre il 15% dell'intera popolazione maschile ha avuto effetti negativi.
Il varicocele si origina per l'aumento della pressione nelle vene dello scroto o dell'insufficienza valvolare nelle vene del testicolo. Gli uomini di solito hanno un fastidioso dolore nella zona interessata, notano cambiamenti nel pattern venoso sul pene.
La malattia si sviluppa in quattro fasi. Il medico può diagnosticare solo il secondo - quando le vene iniziano a sentire con le mani ea volte anche visibili quando visualizzate.
Se non si inizia il trattamento per il varicocele in tempo, può portare a atrofia testicolare o addirittura infertilità.
L'essenza della tecnica di Ivanisevich
Quando il varicocele raggiunge il secondo, terzo o quarto stadio, i medici raccomandano che gli uomini ricorrono all'intervento chirurgico per prevenire l'eventuale infertilità.
L'operazione di Ivanisevich è un metodo unico di trattamento, la cui essenza risiede nella semplice legatura della vena testicolare a livello del reparto retroperitoneale.
Non ci sono controindicazioni speciali per l'operazione, tutto si riduce a regole standard: l'intervento chirurgico è impossibile se il paziente ha gravi problemi di coagulazione del sangue, è malato o ha avuto alcune malattie infettive poco prima.
A causa dell'innocuità di questo metodo, è consentito condurre uomini di tutte le età, ma i medici non raccomandano di ricorrere a questo trattamento per i bambini di età inferiore ai tredici anni, data la necessità di un regime lungo e delicato dopo l'intervento chirurgico.
L'operazione può essere eseguita in qualsiasi clinica, di solito non causa problemi ai medici, ma a causa dell'alta probabilità di recidiva, è meglio contattare una clinica urologica specializzata.
Sì, costerà più soldi, ma la probabilità di un intervento re-chirurgico sarà molto più bassa.
Pro e contro del metodo
L'indubbio vantaggio dell'operazione di Ivanissevich rimane la quasi completa assenza di complicanze nel periodo postoperatorio.
A causa della sua velocità e dell'intervento minimo nel corpo dell'uomo, non vi è quasi alcun rischio di sanguinamento, infezione o idropisia dell'ovaio.
Un altro lato positivo di questo metodo è il suo basso costo, rispetto ad altri metodi. Inoltre, può essere utilizzato per tutte le età e in tutte le fasi della malattia.
Dopo l'operazione, quasi tutto è permesso, e questo attrae anche gli uomini. Una settimana dopo, puoi già bere alcolici, un mese dopo, per fare sport. Fare sesso può essere dopo la fine del dolore acuto.
Uno dei principali svantaggi di questa operazione è considerato un lungo periodo di riabilitazione. Per un anno e mezzo un uomo deve osservare un regime rigoroso, e solo dopo il permesso del medico tornerà a stressare. Ciò causa particolari problemi alle persone il cui lavoro è direttamente correlato al lavoro fisico.
Recidiva - il principale svantaggio
La ricaduta è un grosso problema con l'operazione di Ivanissevich. Può verificarsi nel quaranta percento delle operazioni. Ciò non è dovuto all'inefficacia del metodo, ma al difficile accesso del chirurgo ai rami della vena testicolare.
Di conseguenza, se il medico non riesce a attraversare tutti i rami, il varicocele può svilupparsi di nuovo.
Molto spesso, problemi simili si verificano negli uomini nella quarta e nella terza fase del varicocele, poiché la malattia ha già completamente colpito la vena testicolare e inizia a diffondersi attraverso i suoi rami, a cui il chirurgo talvolta non può facilmente raggiungere senza un ulteriore intervento.
Tecnica di operazione
Prima dell'operazione, il paziente deve eseguire tutti i test generali, oltre ad alcuni altri, ad esempio, controllare il sangue per lo zucchero e la coagulazione e condurre la sua analisi biochimica.
Immediatamente prima che il paziente inizi la procedura chirurgica, i capelli vengono rasati dall'addome.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale (Novocain), i bambini possono essere prescritti e l'anestesia generale. Il paziente è disteso sulla schiena, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale obliqua lunga circa cinque centimetri, nella parete addominale anteriore parallela al corso del canale inguinale.
Successivamente, il medico deve evidenziare la vena testicolare, portarla sul porta-filo e sulle bende, cercando di afferrare e attraversare la maggior parte dei suoi rami aggiuntivi.
Il più delle volte non causa problemi e richiede un tempo minimo, i problemi possono sorgere solo con il rilascio di tutti i rami interessati.
Dopo l'intervento chirurgico, la ferita viene cucita saldamente, assicurando la sterilità con l'aiuto di una medicazione speciale. Ci vogliono poco più di trenta minuti, ma non più di un'ora.
Il video mostra chiaramente l'intera operazione di Ivanissevich da "A" a "Z":
Recupero dopo l'intervento chirurgico
Dopo l'operazione, una sacca di ghiaccio viene posizionata al posto della sutura per ridurre il gonfiore e interrompere il sanguinamento.
Per evitare dolore dopo l'intervento, al paziente viene prescritto un ciclo di antidolorifici e per prevenire lo sviluppo di malattie infettive, vengono prescritti alcuni antibiotici.
I successivi 3-5 giorni devono essere sostituiti regolarmente con una medicazione sterile.
Alcuni giorni dopo l'intervento, il paziente deve indossare una benda speciale (sospensione) che supporta le ovaie.
Dopo la scarica, la benda viene trasformata in costume da bagno aderente, che dovrebbe svolgere una funzione simile per un uomo senza fastidi inutili. Dolore durante la minzione dopo l'intervento chirurgico Ivanissevich non si verifica.
I punti vengono rimossi durante la seconda settimana, a seconda di quanto bene il paziente ha subito un intervento chirurgico.
Dopo di ciò, al paziente è vietato esercitare per i successivi sei mesi e per i primi giorni è stato prescritto un rigoroso riposo a letto.
L'operazione di Ivanissevich non prevede diete e altre restrizioni. Non appena il dolore scompare, l'uomo può tranquillamente fare sesso.
L'alcol può anche essere consumato, così come andare a fare sport (tranne il sollevamento di un bilanciere o altri oggetti pesanti).
In quali casi viene prescritta la rivascolarizzazione del testicolo microchirurgico - la tecnica, i pro ei contro della procedura e altri dati.
Opinione di uomini
Nelle loro risposte, quasi tutti gli uomini dopo l'operazione Ivanissevich lamentano dolore, che non è sempre possibile rimuovere il farmaco prescritto dal medico curante.
Molto spesso, il dolore scompare completamente durante il primo mese, ma in alcuni casi individuali potrebbe durare tre o anche quattro mesi.
Molto spesso, ciò è dovuto alla non conformità dei pazienti con un regime benigno e ad uno sforzo fisico eccessivo, meno spesso a causa di un errore da parte di un chirurgo che potrebbe catturare una legatura nervosa durante un'operazione.
Molti pazienti dopo l'intervento chirurgico presentano edema, che è considerato abbastanza normale per questo tipo di chirurgia.
Ci vogliono circa due settimane dopo l'operazione e non sopporta alcun dolore, a volte - disagio all'inguine. L'unico momento in cui dovresti consultare un medico a causa di un edema è la febbre e un dolore acuto e acuto.
Molto spesso, gli uomini che hanno deciso di sottoporsi a un'operazione durante la terza e quarta fase del varicocele lamentano sentimenti e complicazioni spiacevoli. Coloro che vanno dal medico nella seconda fase si proteggono da possibili complicazioni e ricadute.
Costo delle operazioni nella Federazione russa
L'operazione di Ivanissevich è molto più economica di molte operazioni simili, ma in questo caso tutto dipende dalla clinica e dai suoi prezzi.
Se questa è un'istituzione privata con tutti i comfort, quindi con le analisi, la consultazione del medico e l'esame di laboratorio tutto il trattamento costerà circa 44 mila rubli. Il prezzo medio per questa operazione varia solitamente da 25 a 30 mila rubli.
L'operazione di Ivanisevich è un metodo abbastanza efficace e poco costoso, ma traumatico per il trattamento del varicocele con un lungo, a volte doloroso periodo di riabilitazione.
Prima di prendere una decisione per ricorrere a questo metodo, studia attentamente le altre proposte delle cliniche e, forse, l'alternativa sarà più adatta esattamente per il tuo caso. In qualsiasi situazione, ascoltare il parere del proprio medico.
L'operazione di Ivanissevich con il varicocele: la tecnica di
Il varicocele è una infiammazione delle vene varicose dell'epididimo e del cordone spermatico. Questa patologia si verifica abbastanza spesso, i ragazzi sono più suscettibili alla malattia, vivendo la pubertà. La malattia viene trattata esclusivamente con l'aiuto dell'intervento chirurgico.
Oggi, nei territori dello spazio post-sovietico, un'operazione viene spesso utilizzata secondo il metodo proposto da Ivanissevich nel 1924, in onore del quale è stato nominato. È caratterizzato dalla semplicità e per un periodo piuttosto lungo è stato considerato il metodo principale di rimozione del varicocele, fino a quando le tecniche minimamente invasive hanno iniziato ad apparire con meno rischi di recidiva.
Tuttavia, ancora nella stragrande maggioranza delle cliniche statali nel nostro paese, il trattamento delle vene varicose viene effettuato secondo il metodo di Ivanissevich. Questo articolo ti permetterà di sapere di più su quando si usa l'operazione di Ivanissevich con varicocele e tutte le caratteristiche associate a questo modo generalmente accettato di eliminare la patologia venosa.
testimonianza
Il trattamento di varicocele secondo il metodo di Ivanissevich è mostrato a persone di età diverse con qualsiasi grado di sviluppo della malattia. Di norma, l'intervento viene eseguito in anestesia locale, ma per i pazienti più giovani è possibile utilizzare l'anestesia generale.
È importante sapere L'essenza di qualsiasi trattamento chirurgico per le vene varicose è quello di fermare la circolazione del sangue attraverso i vasi varicosi, dopo di che il flusso di sangue avviene attraverso le vene sane.
Controindicazioni
Le controindicazioni possono essere gli stessi fattori di tutte le operazioni addominali:
- scarsa coagulazione del sangue;
- la presenza di altre malattie croniche che interferiscono con l'accesso retroperitoneale;
- cattive condizioni generali del paziente, trattati come gravi.
Fai attenzione. Il trattamento chirurgico può essere ritardato per i ragazzi se c'è un varicocele di primo grado che non causa dolore.
In alcuni casi, il trattamento chirurgico può essere ritardato o non eseguito affatto, che non è associato a controindicazioni, e il trasferimento di chirurgia è associato alla riassicurazione da possibili complicazioni o semplicemente non c'è bisogno urgente di farlo. La tabella indica brevemente e spiega i motivi del fallimento dell'operazione.
Le ragioni per cui la correzione chirurgica non viene eseguita
Se si decide di non effettuare il trattamento chirurgico, il paziente deve essere sotto costante supervisione. Il paziente riceve istruzioni dettagliate sull'uso della terapia farmacologica finalizzata a stabilizzare la malattia e mantenere la spermatogenesi in condizioni adeguate.
Inoltre, ci sono una serie di restrizioni preventive, ad esempio il divieto di sollevamento pesi o l'eliminazione di uno sforzo fisico significativo (vedi. Posso praticare sport con il varicocele).
tecnica
Immediatamente prima del trattamento, devono essere eseguite diverse misure preparatorie:
- superare test, sangue (totale, glucosio e coagulazione), urina;
- rimuovere i peli sull'addome nell'area dell'incisione futura, se presente.
Tecnica di
Il varicocele secondo Ivanisevich per gli adulti viene eseguito in anestesia locale e l'anestesia generale è possibile per i bambini. Il paziente giace sulla sua schiena, la superficie della pelle è pre-disinfettata e trattata con un antisettico.
Il medico esegue una dissezione orizzontale del lato sinistro (non superiore a 4-6 cm) della parete del peritoneo nella regione iliaca a livello della spina iliaca antero-superiore parallela al corso del canale inguinale. L'incisione stessa è quasi identica a quella che viene eseguita quando un'appendice viene rimossa, ma non a destra, ma a sinistra.
Ora, quando l'incisione è fatta, il chirurgo con l'aiuto di speciali ganci spinge gli strati del tessuto muscolare per accedere alle vene testicolari nello spazio retroperitoneale, come mostrato nella foto. Di norma, la ricerca di una vena infiammata non è difficile, ma nel caso di varicocele inattivo o di eliminazione delle recidive, può essere difficile trovare vasi varicosi.
Quando vengono trovate le vene necessarie, vengono mobilitate, prese su bastoni, confezionate nei punti giusti e attraversano le vene tra le due legature ed è desiderabile trovare tutti i rami aggiuntivi che si estendono da esso e fare lo stesso con loro.
Dopo aver completato le manipolazioni con le vene varicose-dilatate, vengono posizionate in posizione, l'incisione viene suturata in strati strettamente e una benda sterile viene applicata alle suture, che non viene modificata per i primi due giorni. La durata dell'intera operazione di solito non supera un'ora ed è in media di 40 minuti.
complicazioni
La probabilità di complicanze, sia durante l'operazione che dopo di essa, è più alta rispetto ad altri metodi di rimozione del varicocele utilizzati nella medicina moderna.
Si verificano per i seguenti motivi:
- errore tecnico del chirurgo;
- difficoltà tecniche.
Complicazioni derivano da danni a tessuti o vasi adiacenti. Ci sono casi in cui il medico taglia erroneamente un vaso perfettamente sano, lasciando intatte le vene affette da varici.
Chiamiamo le complicazioni più frequenti:
- Danni all'arteria iliaca. Forse questa può essere definita la complicazione più grave di tutte. Questa arteria corre vicino alla vena testicolare e si trova alla stessa profondità. Se c'è difficoltà nel trovare la vena infiammata, l'arteria può essere erroneamente verificata come varicosa e legata. Anche il danno accidentale causato dai suoi strumenti non è escluso;
- La lesione dei vasi linfatici è la causa della manifestazione di idrocele già nel periodo postoperatorio;
- Danno o sequestro di una legatura nervosa. Questa non è una complicazione molto pericolosa, ma le sue conseguenze sono piuttosto spiacevoli. Le conseguenze saranno evidenti dopo l'intervento e si manifesteranno come dolore nella zona inguinale e intorpidimento di alcune aree della parte interna della coscia.
Terapia farmacologica
Il trattamento del varicocele prevede l'uso simultaneo di farmaci (vedere Trattamento farmacologico del varicocele: una revisione dei farmaci), sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Nel primo caso, questi possono essere la venotonica e i preparati che stimolano la spermotogenesi e continuano a essere assunti durante il periodo di recupero.
Quando varicocele dopo l'operazione Ivanisevich nominato:
- antibiotici, per prevenire lo sviluppo di infezioni;
- antidolorifici;
- farmaci anti-infiammatori non steroidei;
- vitamine e farmaci immunomodulatori;
- È auspicabile utilizzare supplementi tonici e rassodanti.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Rimanere in ospedale può essere da 8 a 14 giorni. I punti vengono rimossi l'ottavo giorno e, se non ci sono conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene rimandato a casa (vedi Varicocele (operazione): quanto rimane in ospedale dopo l'intervento?).
Va notato che il periodo di riabilitazione dopo l'intervento secondo Ivanisevich è il più lungo rispetto ad altri metodi chirurgici di trattamento del varicocele.
Nei primi giorni, il paziente deve osservare il riposo a letto, perché i punti sono ancora molto deboli e qualsiasi carico può comprometterne l'integrità. Per ridurre il dolore e il gonfiore e ridurre gli ematomi, gli impacchi di ghiaccio vengono applicati all'area della ferita durante le prime ore postoperatorie, con diversa frequenza, ma non più di 20-30 minuti.
La medicazione sterile applicata sulla ferita viene sostituita il secondo giorno e poi le medicazioni regolari vengono completate per completare la guarigione.
Dopo alcuni giorni, al paziente viene permesso di camminare mentre indossa una sospensione, una speciale fascia di supporto per lo scroto, che svolge una funzione di ammortizzazione e non allunga i muscoli attaccati al testicolo, il che garantirà il loro stato rilassato.
Il periodo postoperatorio elimina qualsiasi sforzo fisico o sollevamento pesi per sei mesi. Particolarmente importante è l'osservanza di queste istruzioni nel primo mese dopo l'intervento.
La durata del periodo di riabilitazione e riabilitazione, come con altre operazioni addominali, è dovuta al fatto che l'accesso retroperitoneale comporta la dissezione del tessuto muscolare e il ripristino della loro integrità richiede molto tempo.
Dovrebbe essere considerato Poiché nell'arsenale della medicina moderna ci sono metodi minimamente invasivi per il trattamento chirurgico del varicocele, l'operazione di Ivanissevich è considerata un metodo insufficientemente efficace e traumatico per trattare la malattia con una significativa probabilità di recidiva.
Complicazioni postoperatorie
Come già accennato, questa tecnica è caratterizzata da un'alta probabilità di sviluppare ricadute e complicanze. Secondo le statistiche, su dieci uomini operati, almeno tre affrontano le conseguenze postoperatorie di diversa natura e la probabilità di recidiva è stimata significativamente più alta (30-40%) rispetto alla manifestazione di altre complicanze postoperatorie.
Varicocele ricorrente
L'insorgenza di recidiva è dovuta al fatto che il chirurgo non è in grado di esaminare l'intera vena perché è disponibile solo un piccolo segmento di esso. Allo stesso tempo, le possibili ramificazioni delle navi, anch'esse colpite da vene varicose e localizzate all'esterno dell'incisione, rimangono invisibili.
In tali circostanze, è impossibile parlare di ricaduta, in quanto tale nel suo senso più puro, o meglio, chiamarla carenze tecniche o capacità tecniche limitate durante il funzionamento. C'è un'altra opzione quando le vene non sono legate o, più precisamente, solo una parte di esse è legata, come nel caso del cosiddetto varicocele sciolto.
Il chirurgo potrebbe non notare l'infiammazione delle vene, poiché nella posizione supina alcuni di loro si troveranno in uno stato collasso, specialmente se sono lievemente colpiti, e il medico non è naturalmente in grado di vederli. Queste navi non sono legate.
Dopo il trattamento, il sangue inizia a circolare attraverso di esso in modo un po 'più intenso di prima, e si verifica un nuovo sviluppo del varicocele.
complicazioni
Le complicazioni non riguardano le ricadute, anche se spesso molti non condividono questi concetti. In caso di violazione dell'integrità dei tessuti circostanti, sorgono complicanze causate da un intervento chirurgico e che non hanno nulla a che fare con la malattia iniziale.
Quando si opera secondo il metodo di Ivanissevich, le complicanze non sono frequenti, ma tali sono ancora possibili:
- ematomi e sanguinamento;
- testicolo idropisiaco (idrocele);
- violazione dell'innervazione delle singole sezioni;
- infezione secondaria.
I meccanismi di occorrenza delle prime tre complicanze sono già stati descritti sopra. L'infezione è dovuta a una violazione degli antisettici come durante l'operazione e al cambio delle medicazioni sterili durante la medicazione.
Aspetti positivi e negativi di questa tecnica
L'operazione di Ivanisevich è rimasta virtualmente incontrastata per lungo tempo quando si rimuoveva il varicocele (senza contare metodi identici, ad esempio, Palomo), ma nella pratica moderna sono comparsi nuovi metodi meno traumatici di trattamento usando microspin, una fotocamera ingrandente, computer e altre innovazioni.
Queste operazioni stanno diventando sempre più popolari e gli interventi addominali classici stanno gradualmente diventando un ricordo del passato. Tuttavia, la semplicità e l'accessibilità dell'operazione secondo Ivanissevich mantengono questo metodo nella parte superiore frequentemente utilizzato.
Per obiettività, indichiamo il positivo e il negativo di tale terapia, iniziamo con il positivo:
- Prezzo più basso;
- Una normale sala operatoria è adatta per l'intervento, non c'è bisogno di attrezzature speciali;
- La tecnica non richiede una specializzazione specifica (a differenza della laparoscopia o della scleroterapia);
- Adatto per la rimozione di varicocele di qualsiasi grado e indipendentemente dall'età del paziente.
Tuttavia, gli aspetti negativi superano di gran lunga, il che fa sì che le cliniche progressive abbandonino l'uso di questa tecnica e passino a metodi più efficaci per eliminare il varicocele.
Tra le principali caratteristiche negative, seleziona quanto segue:
- Trauma elevato;
- Una significativa probabilità di complicanze o recidiva postoperatorie (30-40%);
- Il trattamento richiede il ricovero da 8 a 14 giorni, a seconda delle caratteristiche individuali del paziente;
- I punti sono stati rimossi l'ottavo giorno;
- Lungo periodo di riabilitazione. Il pieno recupero è possibile non prima di sei mesi;
- Forte dolore;
- Dopo l'intervento, rimane una grande cicatrice (simile alla cicatrice dell'appendicite).
analoghi
Ci sono un certo numero di operazioni addominali aperte molto simili al metodo di trattamento secondo Ivanisevich, che dovrebbe assolutamente essere menzionato.
Indichiamo il nome di tali operazioni e le loro differenze in breve:
- Palomo (Palomo) A livello dell'anello inguinale, non solo le vene infiammate sono legate, ma anche l'arteria testicolare. Il flusso sanguigno non sarà interrotto, a condizione che il testicolo abbia altre fonti di nutrimento, per esempio un'arteria che corre parallela ai vasi deferenti;
- Bernardi, dal nome dello studente Ivanissevich nel 1946, ha lo stesso nome: la linea di fondo è che la legatura della vena testicolare è leggermente più bassa, a livello dell'anello inguinale interno, e l'arteria è preservata.
Tutte queste tecniche sono simili: è necessaria un'incisione di 4-6 cm, l'accesso alle vene avviene attraverso l'accesso retroperitoneale. In presenza di un microscopio ingranditore, l'accesso può essere classificato come un microaccesso, che fornirà una maggiore precisione e una minore invasività.
conclusione
L'operazione secondo Ivanissevich è una tecnica tradizionale generalmente accettata per l'eliminazione del varicocele e si riferisce ai classici interventi addominali aperti con accesso retroperitoneale. È adatto a pazienti di qualsiasi età a vari livelli di patologia.
La linea di fondo è la legatura e la successiva soppressione delle vene testicolari, per ripristinare il flusso sanguigno verso i vasi sani. Poiché la tecnica è semplice da eseguire, non richiede attrezzature chirurgiche specializzate, si distingue per il basso costo di produzione ed è patogeneticamente giustificata dalla maggior parte degli specialisti di tutto il mondo.
Questo metodo di eliminazione delle vene varicose è particolarmente diffuso nelle piccole città, nelle province e nei paesi poveri.
L'operazione Ivanisevich ha una serie di inconvenienti significativi: un lungo periodo di riabilitazione, un'alta probabilità di ricadute e complicanze postoperatorie, quindi, sempre più spinti in secondo piano dalle moderne tecniche mininvasive di alta precisione. Ulteriori informazioni sono disponibili sul video in questo articolo, che ha chiaramente dimostrato la tecnica di questa procedura.