La trombosi patologica porta alla sovrapposizione dei vasi sanguigni, rallentando il flusso sanguigno, riducendo la funzionalità degli arti, compromettendo il funzionamento del cervello, dei polmoni, del cuore.
Per il trattamento della trombosi usato trombolitici - scioglimento di droghe di coaguli di sangue, l'elenco dei quali viene aggiornato ogni anno.
I farmaci variano in modalità di azione. Alcuni contengono plasmina, una sostanza che dissolve i coaguli di fibrina. Altri farmaci attivano il trasferimento del plasminogeno sintetizzato nel fegato alla plasmina. Il terzo gruppo di fondi ha entrambe le azioni.
Molti sono interessati a sapere se sia possibile utilizzare farmaci trombolitici a casa per la trombosi venosa.
I fondi vengono utilizzati solo quando la vita minaccia in un ospedale.
Caratteristiche della terapia trombolitica
Le medicine aiutano ad evitare la disabilità e la mortalità, pertanto, vengono utilizzate, nonostante l'alto rischio di emorragia esterna, nella pelle, nel cervello, nello spazio retroperitoneale. I preparativi sono usati per:
- Tromboflebite.
- Ictus ischemico.
- Tromboembolia.
- Trombosi coronarica.
- Flebotromboz.
- Infarto miocardico
- Trombosi retinica
- Per prevenire la re-occlusione dei vasi sanguigni.
Controindicazioni
I trombolitici hanno molte controindicazioni, quindi sono prescritti da uno specialista dopo i test di laboratorio su sangue ed elettrocardiografia. A causa dell'elevata probabilità di perdita di sangue acuta, i farmaci non vengono utilizzati: con sanguinamento gastrico e nasale, rischio di rottura aortica, emofilia, ipertensione, conta piastrinica bassa e procedure chirurgiche eseguite negli ultimi dieci giorni.
Il medico valuta il rischio e decide sulla possibilità di usare farmaci trombolitici per:
- Insufficienza renale ed epatica.
- Aterosclerosi dei vasi cerebrali.
- Sanguinamento minore
- Fratture recenti
- Malattia infiammatoria del rivestimento interno o esterno del cuore.
- Vecchiaia
- Gravidanza.
- Emorragia retinica
La possibilità di sanguinamento aumenta con l'uso di trombolitici con corticosteroidi, cefalosporine, FANS, agenti antipiastrinici.
classificazione
Oggi ci sono cinque generazioni di farmaci.
La prima generazione di farmaci che promuovono il trasferimento del plasminogeno alla plasmina. Gli attivatori sono isolati dal tessuto umano e dal sangue. Le droghe interrompono il processo di coagulazione, provocano forti emorragie. Le gravi reazioni allergiche causano componenti naturali, che sono percepiti dal corpo come proteine estranee.
La seconda generazione - trombolitici specifici della fibrina, creati con il metodo di selezione e ingegneria genetica, agiscono solo sui coaguli di sangue, praticamente non causano effetti indesiderati.
La terza generazione è composta da attivatori ricombinanti a lunga durata d'azione.
La quarta generazione - le preparazioni dell'azione combinata, rapidamente dissolve coaguli.
La quinta generazione è una combinazione di attivatori del plasminogeno naturale e ricombinante.
Le medicine 4 e 5 sono sottoposte a studi clinici.
Prima generazione
I farmaci di prima generazione danno un effetto rapido, ma a causa dell'elevata probabilità di sanguinamento, vengono usati raramente.
fibrinolisina
Polvere per iniezione, un enzima naturale isolato dal plasma del sangue del donatore. Distrugge i fili fibrinosi, favorisce il ripristino della circolazione sanguigna.
Durante la somministrazione possono verificarsi reazioni allergiche alle proteine: dolore addominale, febbre, orticaria.
Il farmaco è efficace per l'uso precoce. La fibrinolizina distrugge i fattori di coagulazione, determinando una diminuzione del fibrinogeno e il rischio di emorragia.
streptochinasi
Disponibile in polvere per la preparazione della soluzione, viene utilizzato in ospedale. La sostanza scioglie i coaguli di sangue, riduce la resistenza vascolare periferica, migliora il funzionamento del ventricolo sinistro del cuore.
I principali effetti collaterali: tachicardia, eruzioni allergiche, abbassamento della pressione sanguigna, mal di testa, emorragia interna, ematomi, emorragie cerebrali.
urokinase
Attivatore di plasmina diretto, contribuisce alla distruzione interna ed esterna di un coagulo di sangue. La trombolisi non specifica viene prodotta da colture di cellule renali. Dopo l'introduzione dei risultati compaiono dopo 3-6 ore.
Emorragie possono verificarsi nei siti di iniezione, emorragia intracranica massiccia e interna si verificano durante il sovradosaggio.
Streptodekaza
Ha un lungo effetto fibrinolitico. Con una dose correttamente selezionata, praticamente non influisce sulla coagulazione del sangue. Possibili complicazioni: mal di testa, orticaria, brividi.
Tromboflyuks
Può essere applicato in periodi tardivi dopo l'insorgenza di sintomi di malattie. Con un attacco di cuore - fino a 24 ore, trombosi delle vene degli arti inferiori fino a 14 giorni. La trombolisi si verifica entro 45-60 minuti dall'infusione endovenosa.
Thromboflux provoca una forte diminuzione del fibrinogeno nel sangue, causando emorragie nel cervello, membrana esterna del cuore e organi interni.
Con la rapida introduzione aumenta la probabilità di un'eruzione allergica, abbassamento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, ipertermia.
Seconda generazione
I trombolitici di seconda generazione più comuni ed efficaci.
alteplase
Distrugge un coagulo di sangue, non influenza il processo di emostasi, ha un basso rischio di sanguinamento. L'attivatore ricombinante porta alla rapida decomposizione del coagulo di sangue.
L'uso del farmaco per le prime tre ore dopo un ictus o un attacco cardiaco riduce il rischio di mortalità e complicanze.
Il sanguinamento esterno interno e locale è osservato in rari casi.
Actilyse
È usato per la trombosi acuta delle vene e delle arterie. Thrombolytic è efficace all'inizio della terapia dopo l'insorgenza dei segni clinici.
Un'alta frequenza di ripristino della pervietà è stata registrata con l'uso del farmaco in 1-1,5 ore dopo l'insorgenza dei primi sintomi di un attacco di cuore. Il rischio di complicanze è moderato. Principio attivo - Alteplaza viene espulso rapidamente dal sangue.
prourochinasi
La trombolisi ricombinante specifica della fibrina catalizza il plasminogeno legato alla fibrina, causando una minore emorragia.
Il ripristino del flusso sanguigno può essere accompagnato da tachicardia ventricolare, contrazioni aritmiche di singoli gruppi di fibre ventricolari e possono verificarsi lievi reazioni allergiche.
Gemaza
La droga domestica sulla base di prourokinase ricombinante è prodotta nella forma di una polvere e pronta per l'introduzione della soluzione.
Il farmaco viene utilizzato principalmente in infarto e in oftalmologia per trombosi retinica della retina, dopo operazioni antiglaucomatose, estrazione della cataratta. Con l'amministrazione locale non si verifica sanguinamento sistemico.
Purolaza
Un agente trombolitico è efficace il prima possibile dopo l'insorgenza dei sintomi di un infarto, la trombosi delle vene delle estremità.
Il farmaco non è accompagnato da una diminuzione della pressione arteriosa e reazioni allergiche, può verificarsi sanguinamento di varia gravità.
metalize
La droga geneticamente modificata è altamente selettiva.
La frequenza di sanguinamento grave è inferiore rispetto all'utilizzo di altri trombolitici di seconda generazione. A causa del costo elevato è usato raramente.
Terza generazione
I preparativi della terza generazione sono più efficaci entro 3 ore dopo la formazione di un trombo. Con un'introduzione tardiva (dopo 24 ore) rimangono meno possibilità di ripristinare la pervietà vascolare e preservare l'apparato valvolare.
reteplase
È usato principalmente per ripristinare la pervietà dell'arteria coronaria. Lo strumento, creato sulla base di alteplazy, ha una lunga durata e una spiccata specificità di fibrina.
Nel processo di ricerca è stato dimostrato che il farmaco causa meno sanguinamento, ma l'efficacia clinica non è superiore a quella di alteplase.
tenecteplase
Il farmaco biosintetico con proprietà farmacologiche migliorate, ha un'elevata specificità per la fibrina, dà un effetto stabile e veloce con un rischio relativamente basso di sanguinamento.
Lanoteplaza
Trombolisi genetica. La formula migliorata è caratterizzata da un'elevata attività trombolitica e bassa frequenza di ri-occlusione.
Lanoteplaza non provoca allergia, in rari casi sono possibili sanguinamento ed emorragie di moderata gravità.
Antistreplaza
Il complesso del plasminogeno umano e la forma inattiva della streptochinasi agisce rapidamente sul coagulo di sangue, viene attivato sulla superficie del trombo. Gli studi confermano un'elevata attività trombolitica.
A causa della lunga emivita di una singola iniezione del farmaco. Il trombo si disintegra circa 45 minuti dopo l'applicazione. Antistreptolase inibisce il processo di incollaggio delle piastrine e il fissaggio del coagulo alla parete del vaso.
conclusione
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Recentemente ha creato una combinazione di farmaci di azione prolungata "Urokinase-Plasminogen", che è in fase di sperimentazione clinica. Gli scienziati stanno cercando di creare un farmaco sotto forma di compresse con un effetto trombolitico.
Mentre il ripristino del flusso sanguigno viene effettuato con l'uso di farmaci di seconda generazione. Promuovono una rapida lisi del coagulo, riducono il rischio di complicazioni tromboembolitiche, causano sanguinamento meno grave rispetto ai trombolitici di prima generazione. L'appuntamento specifico per ogni malattia è determinato in ospedale.
Trombolisi: essenza, aree di utilizzo, farmaci, indicazioni, complicanze
Sfortunatamente, il tempo non rende le persone più giovani. Il corpo sta invecchiando e con esso i vasi stanno invecchiando. Nei tessuti, i cambiamenti del metabolismo, la coagulazione del sangue è disturbata. Le malattie croniche accelerano questi processi. Di conseguenza, nei vasi si formano coaguli di sangue che possono bloccare il flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata trombosi.
A seconda della posizione di un coagulo di sangue, una persona può sviluppare un infarto miocardico, un ictus (infarto cerebrale) e altre complicazioni altrettanto minacciose. Puoi aiutare la vittima? C'è salvezza: trombolisi o terapia trombolitica (TLT)!
Indubbiamente, un'assistenza tempestiva non solo salverà la vita di una persona, ma darà anche speranza per una completa riabilitazione. Non tutti lo sanno e quindi perdono tempo prezioso. Ma è abbastanza logico supporre che il flusso di sangue possa essere ripristinato rimuovendo il trombo a tutti gli effetti in un modo o nell'altro. Questa è l'essenza di TLT.
I farmaci trombolitici salvano vite nel caso di un'ampia varietà di malattie vascolari, tra cui embolia polmonare (PE), trombosi venosa profonda, infarto cardiaco e ictus ischemico.
- Trombolisi selettiva. Il farmaco dissoluzione del sangue viene inserito nel pool dell'arteria danneggiata con questo metodo. Tale azione è possibile entro sei ore dall'interruzione del flusso sanguigno.
- Trombolisi non selettiva - endovenosa. Per utilizzare questo metodo è consentito anche meno tempo - 3 ore.
Trombolisi nell'infarto cerebrale
occlusione dell'arteria cerebrale con trombo in ictus ischemico
L'accidente cerebrovascolare acuto (ONMK), che provoca gravi disturbi neurologici, è chiamato ictus. La diagnosi di ictus sembra una frase. In Russia. Metà dei pazienti muore, la maggior parte di loro nel primo mese. Sì, e non invidierà il sopravvissuto - molti rimangono persone indifese con disabilità fino alla fine dei loro giorni.
Tuttavia, nei paesi che hanno utilizzato la TLT per molti anni, le statistiche sono diverse: non più del 20% dei pazienti muore. In molti pazienti, le funzioni neurologiche sono completamente ripristinate. E questo è dovuto alla trombolisi, il metodo più efficace per trattare l'ictus ischemico.
La procedura TLT non è molto complicata - vengono introdotti speciali enzimi nel vaso in grado di dissolvere il trombo. Tuttavia, ci sono controindicazioni:
- Sanguinamento di diversa localizzazione. Nel CLT tutti i coaguli di sangue si dissolvono nei vasi e quelli formati come risultato di sanguinamento non sono esclusi.
- Possibile dissezione aortica.
- Ipertensione arteriosa
- Tumori intracranici.
- Ictus emorragico (emorragia dovuta alla rottura delle pareti dei vasi cerebrali).
- Malattia del fegato
- Gravidanza.
- Chirurgia cerebrale.
L'età del paziente non interferisce con la terapia trombolitica!
Tra le controindicazioni elencate, alcune sono assolute, altre sono relative. La controindicazione assoluta più importante è il sanguinamento.
L'implementazione della trombolisi può essere ostacolata dall'assenza delle condizioni necessarie: un tomografo computerizzato, un laboratorio, neurorivizzazione. E soprattutto - forse non abbastanza tempo. Tre (massimo sei) ore dall'insorgenza della malattia - è necessario rispettare questi termini durante la terapia trombolitica. Questo è il caso in cui il tempo non è denaro, ma vita! Perché è così importante prestare attenzione ai primi segni di un ictus:
- Intorpidimento unilaterale del braccio o della gamba;
- Discorso incoerente;
- Faccia storta
Puoi chiedere a una persona di allungare le braccia in avanti e dire qualcosa. Se un compito del genere si rivela impossibile per lui, chiama immediatamente un'ambulanza. Ricorda: il conto alla rovescia è iniziato e il paziente ne ha poco!
Cuore e TLT
Qualsiasi imbarcazione nel corpo, compresa la coronaria, può diventare bloccata. In questo caso, si sviluppa un infarto miocardico. Certamente, in un corpo sano l'aspetto di un coagulo di sangue è improbabile. Di solito, questo processo è facilitato da violazioni generali. Tra questi: una riduzione del numero di componenti anticoagulanti nel sangue: eparina e fibrinolizina, un aumento del contenuto di componenti della coagulazione. Inoltre, i disturbi locali compaiono nel vaso: la parete interna diventa ruvida, le placche aterosclerotiche ulcerate, il flusso sanguigno rallenta.
Inoltre, come nel caso di ictus nell'infarto miocardico, è importante rimuovere il coagulo in tempo e ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tuttavia, i medici non osano eseguire questa procedura senza un esame approfondito del paziente, per timore di conseguenze negative.
Questo esame comprende la scansione duplex, l'angiografia con tomografia computerizzata e l'esame Doppler. Tutto ciò consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione di un coagulo di sangue e di iniettare il medicinale direttamente nella nave interessata. Con questo approccio, il rischio di complicanze si riduce molte volte.
Ma ancora, a volte, quando non c'è più tempo per il paziente, la trombolisi viene eseguita anche dai medici dell'ambulanza. In effetti, in questo caso, il ritardo è davvero la morte! Certamente, questa procedura dovrebbe essere eseguita solo da specialisti qualificati - il team cardiologico. La durata della trombolisi può variare da 10 minuti a due ore.
La terapia trombolitica per infarto del miocardio, oltre che per ictus, ha controindicazioni. E anche l'ostacolo principale è il sanguinamento di qualsiasi posizione.
La procedura per sciogliere un coagulo di sangue non è un piacere economico. Il costo dei trombolitici, in particolare quelli importati, arriva a $ 1.000 per iniezione. Ma cosa potrebbe essere più prezioso della vita ?! Dal momento che questa procedura è un'emergenza, i costi sono stabiliti nelle tariffe MMI per lasciare la brigata di ambulanza.
Modi per eseguire la trombolisi
La trombolisi viene eseguita con due metodi principali:
- sistema;
- Locale.
Il primo metodo è vantaggioso in quanto la medicina può essere iniettata in una vena, non avendo idea di dove sia nascosto il trombo. Con il flusso sanguigno, il farmaco si diffonde per tutta la circolazione, dove incontra un ostacolo sotto forma di un grumo di sangue sulla sua strada e lo dissolve. Ma la trombolisi sistemica ha un notevole svantaggio: è necessaria una dose maggiore di farmaci, e questo è un onere aggiuntivo per l'intero sistema circolatorio.
Durante la trombolisi locale, il farmaco viene iniettato direttamente nel sito di un trombo. Il farmaco viene alimentato attraverso un catetere, quindi il metodo è stato chiamato trombolisi catetere. Tuttavia, questo metodo è più complicato del primo ed è associato a un certo pericolo. Quando si esegue la procedura, il medico controlla il movimento del catetere usando i raggi X. Il vantaggio di questo metodo è la bassa invasività. È usato anche nel caso di un gran numero di malattie croniche nel paziente.
Cosa dissolve i coaguli di sangue?
I principali trombolitici usati per le indicazioni per la trombolisi:
- Streptokinase. Questo farmaco è il più economico tra gli agenti trombolitici. Un significativo inconveniente della streptochinasi è la sua incompatibilità con il corpo umano, che causa numerose reazioni allergiche. Inoltre, un'emivita relativamente breve implica la sua somministrazione a lungo termine (60 minuti). E, soprattutto, con l'uso di streptochinasi, si sviluppano numerosi effetti collaterali emorragici. Tutto ciò ha portato allo sviluppo di trombolitici più moderni.
- Urokinase. È molto più costoso, ma il suo vantaggio rispetto alla streptochinasi non è ancora stato dimostrato. Richiede l'introduzione di eparina nella vena. Per la prima volta questa proteina è stata trovata nell'urina umana. Ma in seguito fu isolato da altri tessuti e organi.
- Anistreplase. Caro farmaco. È possibile inserire il getto, che facilita notevolmente la sua applicazione preospedaliera. L'introduzione di eparina nella vena non è richiesta.
- Alteplase. Medicina costosa Con l'introduzione tempestiva del farmaco, la sopravvivenza del paziente è maggiore rispetto all'uso di streptochinasi. La terapia con eparina è necessaria durante la settimana. Alta probabilità di emorragia nel cervello.
Complicazioni TLT
- Bleeding. Sono entrambi minori e molto pericolosi.
- La funzione contrattile del muscolo cardiaco è compromessa, che si manifesta con segni di insufficienza cardiaca.
- Ictus emorragico. Questa complicanza può verificarsi nei pazienti anziani a causa dell'uso di streptochinasi.
- Reazioni allergiche
- Riperfusione di aritmie. È osservato in quasi la metà dei pazienti.
- Riocclusione dell'arteria coronaria. Manifestato nel 19% dei pazienti
- Ipotensione. La sua connessione con sanguinamento non è esclusa.
- Febbre, eruzione cutanea, brividi.
TLT allo stadio prehospital
Su quali basi possiamo assumere violazioni nei vasi del cervello:
- Dolore alla testa;
- vertigini;
- Diminuzione dell'attenzione, visione, memoria.
Chi non conosce questi sintomi! In determinati periodi della vita, possono apparire in persone completamente sane. Tuttavia, gli stessi segni sono stati osservati in una fase iniziale del disturbo della circolazione cerebrale. Per escludere questa possibilità e per non perdere l'ONMK, ogni persona che scambia la quinta dozzina deve eseguire annualmente un'ecografia dei vasi cerebrali, oltre alla scansione duplex delle arterie carotidi.
Inoltre, una buona risonanza magnetica del cervello - lo studio più informativo. È particolarmente indicato per i pazienti a rischio: affetti da diabete, ipertensione, aterosclerosi, obesità e funzionalità cardiaca compromessa. Un fattore serio è l'ipodynamia e l'ereditarietà (specialmente per la madre). È anche utile condurre uno studio sui vasi coronarici.
Cosa fornisce la trombolisi pre-ospedaliera? (infografica: "Salute dell'Ucraina")
Se durante l'esame si rivelasse la trombosi di alcuni vasi, la soluzione più corretta sarebbe la trombolisi. Statistiche testarde dimostrano l'efficacia di questo metodo. L'assioma era che qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. La trombolisi pre-ospedaliera riduce la mortalità da ictus e infarti al 17%.
La terapia trombolitica è preferibile nella fase preospedaliera, a condizione che ci siano personale medico addestrato, personale dell'ambulanza e possibilità di decodifica ECG sul posto. In questo caso, TLT può iniziare entro 30 minuti dopo l'incontro con il paziente.
Panacea?
Una lista impressionante di controindicazioni e complicanze della terapia trombolitica indica il suo uso attento. Questo metodo dovrebbe essere usato solo nei casi più eccezionali in cui è in gioco la vita di una persona.
È importante! Solo l'applicazione anticipata del metodo è efficace: entro 3 (massimo 6 ore) delle prime "campane" della malattia.
Si verifica un'ulteriore morte del muscolo cardiaco o delle cellule cerebrali. L'uso della trombolisi in questo caso non è solo inutile, ma anche di più - estremamente pericoloso!
Trombolisi: caratteristiche, indicazioni, prescrizione, elenco di farmaci
La misteriosa parola trombolisi suona quando viene selezionato il trattamento per tromboembolismo polmonare (PE), infarto, ictus o altri tipi di trombosi. Ma qual è la procedura dietro questo nome? Per comprendere l'importanza e la necessità di tale intervento, considera: cos'è la terapia trombolitica e chi ne ha bisogno.
Qual è questa procedura?
Per capire di cosa si tratta - il trattamento della trombolisi, prestare attenzione alle parole costituenti. Il nome sta per lisi di un coagulo di sangue.
In una persona sana, speciali enzimi del sangue sono coinvolti nella distruzione di un coagulo di sangue, ma in un certo numero di malattie le forze protettive falliscono e si richiede la trombolisi artificiale o artificiale.
La necessità di lisi o dissoluzione di coaguli di sangue si verifica nei seguenti casi:
- un coagulo di sangue distaccato blocca completamente il lume del vaso, impedendo l'afflusso di sangue ai tessuti;
- l'accumulo di coaguli di sangue complica il flusso sanguigno vascolare.
La terapia trombolitica ha lo scopo di eliminare i coaguli di sangue con i farmaci. Mezzi, eliminando l'aggregazione piastrinica, iniettati per via endovenosa o all'interno del vaso trombotico.
varietà di trombolisi
A seconda del luogo di somministrazione dei farmaci necessari per la trombolisi, i medici distinguono i metodi sistemici e quelli locali. Ogni metodo presenta svantaggi e vantaggi.
sistematico
I farmaci trombolitici vengono somministrati a un paziente in una vena al gomito.
I vantaggi del metodo sono i seguenti:
- diradamento generale del sangue;
- la capacità di dissolvere un coagulo di sangue in un'area inaccessibile;
- facilità di manipolazione (può essere eseguita sia in ospedale che come primo soccorso per la trombosi acuta).
Gli svantaggi includono la necessità di introdurre farmaci per la trombolisi nelle dosi terapeutiche massime. Tale effetto medicinale influisce negativamente sulle condizioni generali del sangue.
Locale (selettivo)
I farmaci che eliminano la trombosi vengono iniettati nel vaso dove si trova il coagulo di sangue.
Vantaggi dell'introduzione:
- l'effetto terapeutico si ottiene in breve tempo;
- non c'è bisogno di introdurre grandi dosi di droghe;
- i farmaci meno influenzano la coagulazione generale del sangue;
- efficace 6 ore dopo la cessazione del flusso sanguigno ai tessuti.
La trombolisi selettiva ha un inconveniente: per l'intervento è richiesto uno specialista appositamente formato. La procedura viene eseguita da un medico, inserendo un catetere sotto il controllo di un dispositivo a ultrasuoni.
Inoltre, il trattamento trombolitico è suddiviso in tipi in base alle proprietà dei farmaci somministrati:
- generalizzato (i farmaci sono usati con un ampio spettro di azione);
- selettivo (usare farmaci con effetti strettamente direzionali).
Quale metodo verrà utilizzato: selezionato individualmente. La scelta è influenzata dal tempo trascorso dal momento della trombosi, dalla natura dei disturbi vascolari e da molti altri fattori.
Indicazioni per la trombolisi
Qualsiasi marcata compromissione del flusso sanguigno causata dalla formazione di un coagulo di sangue all'interno della nave.
La trombolisi è indicata nei seguenti casi:
- Infarto miocardico (AMI). La terapia trombolitica per l'infarto del miocardio viene eseguita al fine di prevenire la ricorrenza di coaguli di sangue e aumentare il flusso sanguigno. Indicazioni per la trombolisi nell'infarto del miocardio - le prime ore dopo l'attacco. Se l'AMI si è verificata 6 o più ore fa, i trombolitici non vengono somministrati, ma vengono prescritti farmaci con effetto diradamento da altri gruppi.
- Stroke. La trombolisi con ictus ischemico viene utilizzata relativamente frequentemente. Ma con un colpo causato da una rottura della nave (hemorrhagic) la procedura non è applicata a causa del rischio di sanguinamento aumentato.
- PE. La trombosi polmonare è una condizione pericolosa per la vita. Quando l'embolia polmonare ferma la circolazione del sangue in un piccolo cerchio e una persona muore per mancanza di ossigeno. Indizi per trombolisi in embolia polmonare - blocco di un trombo polmonare.
- Sindrome coronarica acuta (ACS). Più erroneamente considera questo termine sinonimo di infarto del muscolo cardiaco. Ma con l'ACS, non soffre solo il miocardio: il ritmo e l'emodinamica sono disturbati. La causa della sindrome coronarica può essere l'ischemia miocardica acuta, un attacco di angina instabile e alcuni altri disturbi cardiaci. Le indicazioni per la trombolisi con ACS sono associate alla presenza di un trombo nelle arterie coronarie. L'attacco di cuore è considerato una forma di ACS.
- Forme acute di tromboflebite. Nei pazienti con trombosi venosa acuta, la trombolisi può ridurre la gravità della condizione e migliorare il flusso sanguigno nelle estremità.
Per la terapia trombolitica, le indicazioni sono associate all'ostruzione delle vene o delle arterie dovuta alla formazione di coaguli di sangue. Oltre a queste condizioni, è possibile utilizzare trombolitici in altre malattie accompagnate dalla comparsa di trombi intravascolari.
Controindicazioni alla trombolisi
Il medico prende in considerazione indicazioni e controindicazioni quando prescrive la trombolisi. La terapia trombolitica è vietata nei seguenti casi:
- crisi ipertensiva;
- operazioni recenti (rischio di sanguinamento interno nel sito chirurgico);
- malattie del sangue;
- età oltre 70 anni (le navi diventano fragili e possono svilupparsi emorragie);
- la presenza di neoplasie benigne o maligne;
- tendenza al sanguinamento (bassa coagulazione del sangue);
- diabete mellito;
- TBI recentemente posticipato (fino a 2 settimane dal ricevimento);
- la gravidanza;
- l'allattamento al seno;
- lesioni ulcerative della membrana mucosa del tubo digerente;
- aneurisma di qualsiasi localizzazione;
- insufficienza epatica o renale;
- farmaco idiosincrasia.
Anche se le controindicazioni di cui sopra non sono identificate, allora ci sono i seguenti divieti per la procedura in condizioni acute:
- Con AMI. Controindicazioni condizionali alla trombolisi per infarto miocardico - il paziente ha aterosclerosi o sono trascorse più di 6 ore dall'attacco. La trombolisi con infarto in questi casi sarà scarsamente efficace.
- Con ACS. La sindrome coronarica acuta si manifesta per varie ragioni e una controindicazione alla terapia trombolitica nei pazienti con ACS è l'assenza di trombosi.
- Con un ictus. La terapia trombolisi non è sempre necessaria nei pazienti con ictus. Se non è auspicabile eseguire la procedura per l'ictus ischemico, se è trascorso molto tempo dall'attacco, la trombolisi con un ictus emorragico è pericolosa a causa di un aumento delle emorragie intracraniche.
- Con embolia polmonare. Non ci sono controindicazioni. In questa patologia, vi è una marcata compromissione o completa cessazione del flusso sanguigno polmonare e, senza farmaci, il tromboembolismo polmonare termina con la morte. Tenere trombolisi aiuta a salvare vite umane.
Ma tutte le controindicazioni sono relative. Spesso, nei casi più gravi, i medici usano la trombolisi per embolia polmonare o attacchi cardiaci estesi senza chiarire la lista dei divieti. Ciò è dovuto al fatto che gli indicatori di vita del paziente si deteriorano bruscamente e l'introduzione di trombolitici aiuta a evitare la morte.
Metodi di trattamento
Come accennato in precedenza, ci sono modi sistemici e selettivi di somministrazione di farmaci. Cerchiamo di scoprire quale metodo è meglio considerando la natura della patologia che è sorta e come viene effettuata.
sistema
Considerato universale. La trombolisi sistemica viene eseguita iniettando agenti lisanti attraverso una vena. Indicato nei seguenti casi:
La convenienza è che l'aiuto può essere fornito sia in ospedale che nella fase pre-ospedaliera. Raccomandazioni cliniche durante la terapia - monitoraggio dell'ECG e della coagulazione del sangue.
selettivo
Un altro nome è la trombolisi del catetere. In questo caso, il catetere inserisce il medico nella vena o nell'arteria interessata dalla trombosi.
Il modo in cui viene eseguita la procedura dipende dalla posizione del trombo:
- La trombolisi locale con infarto viene eseguita in rianimazione cardiologica con catetere endovenoso. Il metodo serve come alternativa alla chirurgia di bypass delle arterie coronarie.
- La trombolisi selettiva in ictus è raramente dovuta al fatto che è difficile accedere alle arterie cerebrali. La terapia trombolitica per ictus ischemico mediante cateterizzazione è possibile solo in cliniche specializzate nella cura dell'ictus.
- Trombosi delle vene. Con questa patologia, la lisi del coagulo di sangue è considerata una delle più semplici. Il medico inietta il farmaco selezionato nella vena dell'arto.
Quale delle tecniche da usare - è deciso individualmente.
La cateterizzazione della trombosi della nave consente di eliminare il problema in modo più efficace e l'infusione endovenosa di trombolitici consente di assistere e prevenire rapidamente le complicanze.
Preparazioni per trombolisi
La terapia trombolitica per infarto del miocardio, ictus o embolia polmonare viene effettuata con vari farmaci. Gli agenti trombolitici vengono selezionati in base alla natura della patologia, ma a volte è possibile utilizzare quei farmaci presenti nel kit di pronto soccorso (per le cure di emergenza, l'elenco dei farmaci è limitato). Considera le droghe popolari per la trombolisi:
- Streptokinase. Il classico farmaco per la dissoluzione dei coaguli di sangue, è usato per infarto miocardico o embolia polmonare, raramente - come terapia trombolitica per ictus ischemico. Nella trombosi, il farmaco ha un potente effetto lisante, ma assottiglia il sangue e aumenta la permeabilità della parete vascolare. La strepochinasi è considerata un trombolitico con un gran numero di effetti collaterali. Più spesso usato per infarto miocardico ed embolia polmonare.
Actilyse. Meccanismo d'azione: trombolitici e fibrinolitici. I componenti del farmaco, reagendo con fibrinogeno, provocano la lisi del coagulo di sangue. Nonostante Aktilize si riferisca a farmaci trombolitici di seconda generazione, lo strumento ha pochi effetti collaterali ed è spesso usato negli ospedali. Aktilize e altri farmaci della nuova generazione sono considerati i farmaci più ricercati.
Urokinase. Nella classificazione di quarta generazione, è considerato un farmaco utile per lisare i coaguli di sangue. Se usato, dà pochi effetti collaterali, ma è costoso.
Fortelizin. Come Aktilize, appartiene alla seconda generazione (questa lista di farmaci è più popolare per il trattamento della trombosi). Fortelisin è considerato uno dei migliori farmaci per la trombolisi con un piccolo numero di reazioni indesiderabili.
I nomi dei farmaci del gruppo trombolitico di quinta generazione non dovrebbero essere elencati. Questi farmaci moderni hanno un minimo di controindicazioni, sono ben tollerati, ma sono costosi e vengono utilizzati solo nelle grandi cliniche.
Non ci sono agenti per la trombolisi orale - i farmaci sono usati solo in soluzioni di iniezione. Ma alcuni pazienti confondono erroneamente trombolitici e anticoagulanti (warfarin), che sono disponibili in compresse e sono indicati per l'uso a lungo termine.
Emergenza con trombolisi in situazioni di emergenza
Le seguenti linee guida cliniche sono indicate nel sistema di misure di emergenza per i lavoratori in ambulanza:
- PE. Se si verifica questa condizione, viene indicata la terapia trombolitica, indipendentemente dalle possibili controindicazioni.
- Stroke. Se non si ha fiducia nella natura delle lesioni da ictus, l'introduzione di trombolitici è indesiderabile. Le raccomandazioni per i medici e gli assistenti medici "veloci" indicano che è meglio effettuare una terapia di mantenimento per eliminare il rischio di emorragia intracranica nell'ictus emorragico.
- AMI. La trombolisi nell'infarto del miocardio nella fase preospedaliera aiuterà nelle prime ore. Se sono trascorse più di 6 ore dal momento dell'attacco, si raccomanda solo l'introduzione di analgesici narcotici e la consegna del paziente all'ospedale.
Tutti gli appuntamenti sono effettuati dal medico e, in alcuni casi, dal paramedico. Prima di utilizzare la trombolisi nella fase pre-ospedaliera, vengono presi in considerazione i possibili benefici e danni per il paziente.
Quali sono le complicazioni?
I trombolitici sono considerati "pesanti" per il corpo umano. Considerare le complicanze comuni della terapia trombolitica:
- febbre fino a 38 ° e oltre;
- insufficienza acuta della funzione cardiaca;
- emorragie cerebrali emorragiche (con ictus ischemico);
- disturbi del ritmo cardiaco;
- ipotensione della droga;
- emorragia interna ed esterna.
Per evitare reazioni avverse, la trombolisi viene eseguita sotto il controllo di elettrocardiografia e coagulazione del sangue.
Come valutare l'efficacia
Quanto la procedura aiuta viene valutata usando la risonanza magnetica o il doppler. Considerare i principali criteri per l'efficacia della trombolisi:
- Zero. I fondi non influenzano il coagulo di sangue.
- Il primo C'è una leggera lisi della struttura del trombo.
- Il secondo Appare il flusso sanguigno, ma il flusso sanguigno è parzialmente rilasciato.
- Terzo. Il massimo effetto terapeutico - il flusso sanguigno è pienamente funzionante.
Hai bisogno di trombolisi o meno - decidi individualmente. Ma se la procedura è necessaria, allora non si dovrebbe rifiutare - il riassorbimento (lisi) di un coagulo di sangue migliorerà la circolazione del sangue e preverrà le complicazioni della malattia.
Video: applicazione della terapia trombolitica da parte di medici dell'ambulanza
L'autore dell'articolo
Ambulanza paramedica
Diplomi in "Emergency and Emergency Care" e "General Medicine"
Indicazioni per la terapia trombolitica e il suo metodo
La formazione di trombi è uno dei più comuni fenomeni patologici nel corpo umano, la cui lotta dovrebbe essere tempestiva. Questo processo porta a molte conseguenze negative fino alla morte di una persona. Per sbarazzarsi di lui, i medici possono prescrivere la trombolisi.
Panoramica sulla trombolisi
Il processo naturale di trombolisi si verifica in ogni corpo umano. È effettuato con l'aiuto di enzimi speciali nel sangue. Ma queste sostanze non sono in grado di far fronte a grossi coaguli di sangue. Sono efficaci solo in presenza di piccoli coaguli di sangue.
Di conseguenza, grossi grumi formati bloccano il lume della nave in tutto o in parte. A causa di ciò, la circolazione sanguigna non riesce, il che porta alla fame delle cellule del corpo e persino alla loro morte. Questo fenomeno sconvolge il funzionamento degli organi interni.
Pertanto, sorge la domanda, come sciogliere un coagulo di sangue? Per risolvere questo problema, viene utilizzata la trombolisi artificiale. L'essenza del metodo sta nel fatto che il medico inietta droghe nelle vene, che sono intese per il riassorbimento dei coaguli di sangue.
Il trattamento trombolitico viene effettuato in due modi:
- Sistema. La sua particolarità è che non ha alcuna importanza dove si trova esattamente il coagulo di sangue. Il farmaco è distribuito in tutto il corpo insieme al sangue e alla fine affronta un coagulo di sangue, risolvendolo. Ma questo metodo di trombolisi ha uno svantaggio - la necessità di utilizzare un grande dosaggio del farmaco, che influisce negativamente sul sistema circolatorio.
- Locale. Questo metodo è diverso in quanto il medicinale viene iniettato direttamente nell'area in cui si trova il coagulo di sangue. Il farmaco viene consegnato alla nave utilizzando un catetere. Questo metodo è piuttosto complicato, l'esecuzione è controllata da una macchina a raggi X.
Quale metodo per dare la preferenza nell'implementazione del trattamento trombolitico, decide il medico curante per ogni paziente individualmente.
Dov'è la terapia trombolitica? Il trattamento può essere effettuato sia a casa che dopo il ricovero. Il trattamento trombolitico d'emergenza è il più efficace, in quanto ha un vantaggio in relazione al tempo dell'intervento. Dopo tutto, prima viene completata la procedura, maggiore è la possibilità di salvare una persona.
A questo proposito, la trombolisi ospedaliera ha uno svantaggio significativo. È prescritto solo dopo che il paziente è stato completamente esaminato. Pertanto, la velocità di trattamento è inferiore, ma è possibile verificare la presenza di controindicazioni all'uso di trombolitici, che evita molte complicanze avverse.
L'uso della trombolisi nell'ictus e nell'infarto
L'ictus cerebrale è una patologia pericolosa che spesso è fatale. Anche se una persona sopravvive, il recupero è molto difficile per lui. Dopotutto, con la malattia, l'apporto di sangue alle cellule cerebrali viene bloccato, il che porta ad un acuto disturbo della circolazione del sangue cerebrale (ACVM) e alla morte dei tessuti.
La trombolisi in ictus aiuta a prevenire gli effetti avversi. Risolve rapidamente il coagulo e previene la necrosi delle cellule cerebrali. In questo caso, è necessario avere il tempo di introdurre il farmaco entro 6 ore dall'insorgenza dei segni di patologia.
La stessa cosa accade con l'infarto del miocardio. La malattia si verifica anche a causa del blocco del lume dell'arteria da parte di un coagulo di sangue. Spesso questo è accompagnato da tromboflebiti. Per prevenire la morte del tessuto miocardico, deve essere eseguito un trattamento trombolitico. Permette di eliminare la sindrome coronarica acuta (ACS), ridurre l'area delle lesioni muscolari, mantenere la funzione del ventricolo sinistro, che pompa il sangue, oltre a ridurre il rischio di complicazioni e garantire una funzione cardiaca stabile.
Quando è necessario il trattamento trombolitico?
Le indicazioni per la trombolisi sono varie malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che sono unite dal fenomeno della trombosi. Queste malattie includono:
- Stroke.
- Infarto miocardico
- TEL - tromboembolismo polmonare.
- Blocco da un grumo di vene profonde, arterie periferiche o protesi artificiali situate nel lume vascolare.
La necessità di un trattamento trombolitico è determinata dal medico curante dopo l'esame del paziente.
A chi non dovrebbe essere prescritta la terapia?
I medici identificano diversi fattori, in presenza dei quali è impossibile mantenere la terapia trombolitica. Se si prescrive un trattamento, senza prestare attenzione alle controindicazioni, c'è un alto rischio di complicanze.
È vietato fare trombolisi con tali patologie:
- Aumento della pressione sanguigna
- Il diabete mellito.
- Allergia ai farmaci utilizzati nel processo di trattamento.
- Danni ai vasi sanguigni.
- Tumori maligni
- Scarsa coagulazione del sangue
- Insufficienza renale o epatica.
- Malattie degli organi digestivi.
- Malattie che possono scatenare il sanguinamento, come l'aneurisma.
Oltre alle condizioni patologiche, non è consentito eseguire la terapia trombolitica per le donne che trasportano un bambino, così come per le persone che assumono anticoagulanti che hanno subito un intervento chirurgico o che hanno subito un trauma cranico nelle ultime 2 settimane. La trombolisi è anche controindicata nei pazienti con più di 75 anni.
Cosa dissolve i coaguli di sangue?
In medicina, c'è un'enorme quantità di farmaci trombolitici. Stanno migliorando costantemente. Al momento ci sono i seguenti tipi di farmaci che differiscono nella natura dell'impatto:
- Enzimi naturali Vengono utilizzati solo quando si esegue un TLT di sistema. Aiutano a ripristinare la fibrinolisi, hanno un effetto risolutivo sui coaguli di sangue. Ma le droghe colpiscono l'intero corpo, che è irto del verificarsi di sanguinamento, lo sviluppo di allergie. Pertanto, vengono utilizzati con parsimonia.
- Strumenti di ingegneria genetica. Ripristinare il fibrinogeno nel sangue. Colpisce solo il coagulo di sangue. Si distinguono per dissoluzione istantanea nel sangue, quindi sono usati con cautela.
- Gruppo avanzato di farmaci. Sono caratterizzati dal fatto che agiscono selettivamente e per un lungo periodo.
- Droghe combinate La loro struttura comprende diversi dispositivi medici.
Di tutti i gruppi, si possono distinguere diversi agenti trombolitici, che sono spesso usati per la trombolisi. Questi includono:
- "Streptokinase". Ha il costo più basso tra tutti i farmaci trombolitici. Lo svantaggio del suo uso è che una persona ha spesso intolleranza, allergie e altre spiacevoli complicazioni.
- "Urokinase." Nonostante il prezzo di questo farmaco sia superiore a quello precedente, i suoi vantaggi sono piccoli. Quando si utilizza il farmaco richiede l'uso aggiuntivo di "Eparina".
- "Tenecteplase". In vendita ha un nome diverso - "Metalise". Iniettato, richiede l'uso di "Eparina" e "Aspirina". Il farmaco può causare sanguinamento.
- "Anistreplase". Inoltre ha un costo elevato. L'introduzione di questo strumento può essere un jet. Se utilizzato, non è necessario introdurre l'eparina nella vena.
- "Alteplase." Un farmaco costoso che ha un effetto molto efficace. Dopo il suo utilizzo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è significativamente più alto rispetto all'uso di altri mezzi. Tuttavia, il farmaco ha gravi effetti collaterali.
- "Aktilaza". Il farmaco agisce direttamente sul trombo, non provoca un forte assottigliamento del sangue, che impedisce il verificarsi di emorragia.
Oltre ai trombolitici, altri agenti sono utilizzati nella trombosi, ad esempio diuretici ("Fitolysin"), anticoagulanti ("Eparina"), antiagregantesi ("Aspirina"). Inoltre, per eliminare i sintomi, migliorare la circolazione sanguigna, consentono l'uso aggiuntivo di rimedi popolari. In casi estremi, ricorrere alla chirurgia.
La nomina di un trattamento chirurgico o medico è effettuata dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente, del grado di patologia, della presenza di malattie concomitanti e di altri fattori.
Possibili complicazioni
La trombolisi può non solo salvare il paziente, ma anche causare effetti avversi. Questi includono:
- Bleeding. Si verifica a causa del deterioramento della coagulazione del sangue.
- Reazione allergica Manifestato sotto forma di eruzioni cutanee, accompagnato da prurito e gonfiore.
- Aritmia. Appare dopo il ripristino del flusso sanguigno coronarico.
- Manifestazione ripetuta di dolore Con questa complicanza, un analgesico narcotico viene somministrato nella vena.
- Abbassare la pressione sanguigna Per eliminare questo effetto collaterale, è sufficiente smettere di usare i trombolitici.
L'efficacia della terapia
L'efficacia delle compresse e delle iniezioni trombolitiche dipende principalmente dalla tempestività della terapia. L'effetto maggiore si ottiene se il farmaco è stato somministrato non più tardi di 5 ore dopo l'insorgenza dei sintomi della patologia.
Sfortunatamente, non è sempre possibile condurre la trombolisi durante questo periodo. Il problema sta nel fatto che non tutte le istituzioni mediche hanno l'opportunità di utilizzare il metodo in questione.
Quanto è stata efficace la terapia, puoi scoprirlo con l'aiuto di un sondaggio Per fare questo, conduci la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata in caso di ictus o angiografia coronarica nell'infarto del muscolo cardiaco. La diagnosi dopo la trombolisi mostra l'espansione del lume del vaso e la distruzione di un coagulo di sangue.
Pertanto, la terapia trombolitica è un modo efficace per eliminare i coaguli di sangue. Questa tecnica ci dà la risposta alla domanda su come sciogliere un coagulo di sangue nella gamba e in altre parti del corpo. Aiuta a raggiungere rapidamente il riassorbimento di un coagulo di sangue e ad evitare conseguenze pericolose per la vita e la salute umana.
Quali farmaci conducono la terapia di trombolisi
Nel nostro paese, gli agenti fibrinolitici della streptochinasi di prima generazione vengono solitamente utilizzati per la trombolisi (a causa di risorse finanziarie limitate), la sua efficienza è del 40%. La strepochinasi è un farmaco antifibrinogeno non specifico in grado di convertire il plasminogeno (che circola e si lega a un trombo) nella plasmina, che porta alla fibrinolisi sistemica.
Meno comunemente, si usa urokinase costosa, attivatore del plasminogeno tissutale - alteplase (100 mg per endovena per 90 minuti, i primi 15 minuti - un bolo, quindi flebo endovenoso), che più (15%) riduce la mortalità a 30 giorni rispetto a streptochinasi o fibrinolitici 3 generazione (con maggiore selettività contro la fibrina e meno eliminazione dal plasma) - reteplase (bolo endovenoso 10 mg per 30 min), tenecte-plaza (veloce, entro 5-10 s, bolo singolo 10 ml con massa corporea 90 kg o più, 9 ml a 80-89 kg) sullo sfondo di Eparina DENIA (bolo - 60 U / kg, quindi costantemente per via endovenosa alla velocità di 12 U / kgch per 24-48 ore sotto il controllo dell'APTT).
Con l'introduzione precoce, è meglio "aprire" le arterie coronarie rispetto alla streptochinasi. Con un utilizzo tardivo (oltre 4 ore), l'efficacia di questi trombolitici diventa simile.
La strepochinasi viene somministrata per via endovenosa lentamente con il pretesto di prima (30 minuti) l'introduzione di 30 mg di GCS per ridurre il rischio di reazioni allergiche. Ridurre questo rischio è necessario perché la streptochinasi è un antigene streptococco, a cui una persona (specialmente i pazienti con IHD) ha un titolo anticorpale piuttosto alto. Di solito, la prima dose è 0,5 milioni di ED di streptochinasi in 100 ml di soluzione isotonica di NaCl, somministrata per via endovenosa in 30 minuti (questo garantisce un minore sviluppo dell'ipotensione successiva). Quindi un altro milione di U di streptochinasi viene somministrato frazionalmente entro 30-60 minuti.
Per l'effetto trombolitico richiesto, la dose totale di streptochinasi dovrebbe essere di almeno 1,5 milioni UI, poiché 0,5 milioni UI possono legarsi con gli anticorpi e essere eliminati dal flusso sanguigno. Dal punto di vista della possibilità di formazione di anticorpi, la streptochinasi non deve essere somministrata a persone che lo hanno precedentemente ricevuto (è preferibile introdurre un reteplase o tectoplase).
La terapia trombolitica (TLT) deve essere accompagnata dall'aspirina (viene somministrata a tutti i pazienti, indipendentemente dal fatto che abbiano trombolisi) per ridurre la crescita dell'adesione e dell'aggregazione piastrinica. L'aspirina (sebbene agisca solo su un meccanismo di attivazione piastrinica) accelera la TLT, aumenta la sua attività e previene le recidive cliniche. Non è necessario usare l'eparina per la trombolisi con streptochinasi.
I trombolitici devono essere somministrati sotto il controllo della coagulazione del sangue (dovrebbe allungarsi, ma non più di 2-3 volte) o il livello di fibrinogeno (dovrebbe diminuire di 2-3 volte, ma non meno di 0.1 g / l) o di APTT. L'indice di protrombina non viene utilizzato come test di controllo.
I segni (non invasivi) di trombolisi efficace sono il ripristino del flusso sanguigno coronarico (sebbene la loro valutazione clinica sia spesso difficile):
• cessazione del dolore anginoso entro il 60 ° minuto dall'inizio della TLT (sebbene il dolore possa anche essere ridotto somministrando droghe o farmaci anestetici);
• dinamiche positive su ECG seriale - normalizzazione rapida (entro alcune ore) del segmento ST - diminuzione a un'isoline o al 70% o più dopo 2 ore dall'inizio della TLT (correlata con riperfusione efficace a livello tissutale e con risultati clinici migliorati del trattamento); la comparsa di aritmie da riperfusione (che è potenzialmente pericolosa per il paziente) - reparti in ritardo, ZhT, VF (aritmie ventricolari sono sufficientemente specifiche per riperfusione) e blocco AV. Anche la comparsa di aritmie non è un segno affidabile di riperfusione, come nei pazienti con e senza riperfusione, anche le aritmie ventricolari possono essere notate.
La completa scomparsa del dolore anginoso e una diminuzione dell'intervallo ST contro lo sfondo di un episodio di aritmia ventricolare è specifico per riperfusione dopo CLT, ma si manifesta solo nel 10% dei pazienti;
• Crescita del CK del 40-100% e raggiungimento del livello massimo in meno di 12 ore dall'inizio della trombolisi (MV - CK - in meno di 6 ore).
Dopo la terapia trombolitica, la stenosi residua è spesso conservata (la frequenza di occlusione nelle prime 2-3 settimane è dell'8-12%). Il livello ottimale di flusso sanguigno coronarico al 90 ° minuto dall'inizio della TLT è osservato solo nella metà dei pazienti. A volte spendi TLT complementare PSCA.
I farmaci trombolisi aiuteranno contro i coaguli di sangue: che sono i migliori e più efficaci
Preparati enzimatici in grado di distruggere i fili di fibrina vengono utilizzati per sciogliere il trombo. Sono usati nelle prime ore dopo un ictus, infarto del miocardio, tromboembolismo polmonare. L'introduzione avviene nel solito modo endovenoso o nella somministrazione locale del farmaco al coagulo di sangue. La più frequente e grave conseguenza della terapia trombolitica è il sanguinamento.
Leggi in questo articolo.
Farmaci di trombolisi di base
La chiusura dei vasi sanguigni con coaguli di sangue porta a disturbi circolatori acuti - infarto miocardico, rene, intestino, ictus, embolia polmonare. La base del trombo è il filamento di fibrina. I preparati enzimatici sono usati per dissolverli. Il loro meccanismo d'azione si basa sull'attivazione della formazione di plasmina da parte del plasminogeno, che ha la capacità di distruggere le fibre di fibrina.
L'efficacia di questi farmaci non dura a lungo, ma a causa della diminuzione del contenuto di fibrinogeno, le maggiori proprietà anti-coagulazione del sangue durano fino a un giorno. Gli enzimi che sciolgono i coaguli di sangue hanno un'importante caratteristica: nelle malattie renali non cambiano il loro tasso di clearance, ma nella patologia epatica si trovano più a lungo nel sangue. Questo può portare a conseguenze indesiderabili - sanguinamento.
Tutti i trombolitici usati sono divisi in tre generazioni:
- il primo è Streptokinase, Urokinase;
- il secondo è Aktilize (alteplaz);
- il terzo è Metalise (tenecteplase).
I primi farmaci per la terapia trombolitica presentano una serie di inconvenienti: la capacità di causare gravi reazioni allergiche, sanguinamento, un breve periodo di tempo nel sangue, che richiede lunghe iniezioni (almeno un'ora). Questa è stata la ragione per lo sviluppo di nuovi farmaci, hanno benefici tangibili nelle prime quattro ore dopo il blocco di un'arteria o di una vena.
In futuro, la loro efficacia è quasi uguale. Di tutti questi farmaci, la streptokinase è più spesso utilizzata, principalmente a causa del suo basso costo.
Le principali controindicazioni per la terapia trombolitica includono:
- aumento incontrollato della pressione sanguigna (più di 180/100 mm Hg. Art.);
- sanguinamento gastrointestinale evidente o recente;
- emorragia cerebrale;
- grave malattia del fegato.
E qui di più sul trattamento medico dell'ictus.
Farmaci che sono più efficaci nell'infarto del miocardio, ictus
La prima generazione di farmaci è rappresentata da enzimi naturali - Streptochinasi (ottenuti da Streptococco), Urokinase (isolati da sangue e urina). La seconda generazione agisce direttamente sui filamenti di fibrina. Questo attivatore del plasminogeno tissutale, isolato dai tessuti dell'utero e del melanoma - Aktilize. Usando il metodo dell'ingegneria genetica, è stato perfezionato e creato uno strumento di terza generazione: Metalise.
streptochinasi
Può penetrare il coagulo di sangue, innescando il processo di distruzione dei fili di fibrina. Agisce solo sui coaguli di sangue che non superano i 7 giorni. L'effetto trombolitico massimo succede dopo 30 - 40 minuti, dura per un giorno.
Per prevenire reazioni allergiche comuni, viene sempre iniettato con agenti ormonali (Prednisone o Desametasone). Va tenuto presente che dopo il suo utilizzo per 2 - 3 anni, il rischio di allergia grave persiste.
L'introduzione di Streptochinasi porta meno spesso a ictus emorragici, quindi è meglio usarlo per gli anziani, sullo sfondo di ipertensione, con ictus o attacchi di ischemia cerebrale. Può essere efficace con una piccola focalizzazione della necrosi sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, anche dopo 4 ore dall'inizio di un attacco di dolore nel cuore.
urokinase
È ottenuto mediante ingegneria genetica o da cellule renali, urine. L'urochinasi ha una maggiore selettività di azione rispetto alla strepochinasi, scioglie principalmente la fibrina, ma il rischio di sanguinamento non è escluso. Poiché è un enzima naturale per gli esseri umani, è meno probabile che causi allergie. La sua efficacia è aumentata se combinata con eparina.
Con l'aterosclerosi diffusa, re-tromboembolismo o infarto, aumento del peso corporeo e del colesterolo nel sangue, alte dosi o somministrazione intravascolare sono necessari.
Actilyse
È considerato un farmaco selettivo, poiché colpisce il precursore della plasmina, che si trova in un trombo ed è associato alla fibrina.
Dopo 20 minuti, meno del 10% del farmaco somministrato rimane nel sangue. Actilise non viola l'attività di altri fattori della coagulazione, può sciogliere i coaguli di sangue che non sono suscettibili di trattamento alternativo, non causa gravi allergie, perdite di carico. Il suo uso è limitato al costo: una bottiglia costa circa 27.000 rubli o 17.000 grivna.
Indicato nelle prime 6 - 12 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico, 3 - 4,5 ore dallo sviluppo dell'ictus o con un blocco massivo dell'arteria polmonare. Nominato per i pazienti che sono stati applicati Strepochinasi prima sei mesi fa, o sono allergici ad esso. È spesso raccomandato per i pazienti di età giovane, in particolare con ipotensione arteriosa concomitante.
metalize
Prodotto sulla base del metodo ricombinante alteplazy. Presenta i seguenti vantaggi:
- insorgenza più rapida di trombolisi;
- alta affinità per la fibrina (minore rischio di sanguinamento);
- passa nel coagulo di sangue ad una grande profondità;
- agisce più a lungo in Aktilize;
- Efficace ripristino del flusso sanguigno;
- preserva il tessuto che circonda il centro di distruzione;
- riduce la mortalità.
Può causare sanguinamento nei siti di puntura quando si inserisce un catetere o un ago. La dissoluzione del trombo nelle navi coronarie può portare ad aritmie. Prima dell'introduzione di Metalize, si consiglia l'uso di Aspirina e dopo l'infusione si usa l'eparina. È usato per i pazienti fino a 75 anni, con un esteso attacco cardiaco o lesione della parete anteriore, ed è più efficace nelle prime 4 ore dall'inizio del dolore acuto nel cuore.
Guarda il video su indicazioni e controindicazioni per la trombolisi:
Modi per dissolvere un coagulo di sangue
Due metodi sono utilizzati per ripristinare la circolazione del sangue nel vaso occluso - somministrazione endovenosa in modo tradizionale o locale - direttamente nella nave in cui si trova il trombo. Ci sono studi che dimostrano che entrambi i metodi sono abbastanza efficaci nelle prime 6 ore dopo l'inizio di un attacco, ma i risultati positivi massimi della trombolisi sono annotati prima della fine della terza ora.
È più facile dissolvere un coagulo di sangue in una vena, pertanto, con tromboembolia arteriosa polmonare (trasporta sangue venoso), sono necessarie dosi più piccole di enzimi rispetto alla lesione aterosclerotica (infarto miocardico o cerebrale). Va tenuto presente che la dissoluzione di un coagulo di sangue nella vena profonda degli arti inferiori è pericolosa dal suo progresso verso i vasi dei polmoni.
Ma ha anche la dignità: la trombosi non è quasi mai isolata, quindi i grumi di altre localizzazioni subiscono la dissoluzione.
Con l'introduzione locale (selettiva) di enzimi, è richiesto il monitoraggio a raggi X dell'avanzamento del catetere sul sito di occlusione. Ciò consente di erogare con precisione il trombolitico nell'area del flusso sanguigno alterato e di applicare una dose più bassa. Può essere eseguito solo in istituzioni specializzate da medici che possiedono tecniche intravascolari. Può essere efficace in un secondo momento (6 - 12 ore) rispetto al sistema.
Segni di trombolisi di successo
Con la distruzione di un coagulo di sangue, le arterie e le vene ripristinano gradualmente la loro permeabilità, che si riflette nei sintomi clinici. Ciò è più evidente con l'ictus ischemico: la sensibilità degli arti del paziente si normalizza e la forza nei muscoli ritorna, i riflessi del discorso e del tendine migliorano. Con il tromboembolismo polmonare, la pressione sistemica e polmonare ritorna alla normalità e la gravità della mancanza di respiro diminuisce.
Per valutare i cambiamenti nell'infarto del miocardio, vengono valutate l'intensità del dolore e la normalizzazione generale del benessere. Ma per una valutazione oggettiva è necessario un ECG e una diagnostica di laboratorio. I criteri di rendimento sono:
- ripristino della posizione ST - ritorno alla linea isoelettrica o almeno il 70% della dinamica positiva entro 2 ore;
- comparsa di aritmie (segno non sufficientemente affidabile e pericoloso) - dopo la ripresa del flusso sanguigno, extrasistoli, tachicardie ventricolari e fibrillazione, si verifica il blocco degli impulsi sul miocardio;
- normalizzazione dell'attività della creatinfosfochinasi a una velocità maggiore.
Gli ultrasuoni Angiografia e Doppler sono utilizzati per determinare con precisione la pervietà dei vasi.
Possibili complicazioni
La terapia trombolitica indesiderata più severa e frequente è l'alto rischio di sanguinamento. Possono comparire in qualsiasi parte del corpo, causare una significativa perdita di sangue o addirittura causare la morte di un paziente. Ci sono sia emorragie esterne che interne.
Non è inoltre esclusa l'emorragia intracranica, che è accompagnata da disturbi del linguaggio, paralisi degli arti nella metà del corpo, sindrome convulsiva, alterazione della coscienza. L'ictus ischemico può trasformarsi in emorragico, che rallenta il recupero del cervello. Inoltre, a seguito dell'introduzione di fibrinolitici sorgono:
- reazioni allergiche;
- broncospasmo;
- eruzione cutanea, orticaria;
- gonfiore dei tessuti;
- riduzione della pressione, collasso vascolare;
- condizioni di shock;
- accumulo di sangue nella sacca pericardica;
- emorragia intraepatica o polmonare;
- trombosi ed embolia dei vasi sanguigni;
- tosse con sangue;
- sanguinamento di mucose, gengive, naso;
- emorragie gastriche e intestinali;
- vomito sanguinante;
- l'aspetto del sangue nelle feci, l'urina.
Nell'infarto del miocardio, una complicazione specifica della trombolisi è rappresentata da aritmie da riperfusione - fibrillazione atriale, extrasistole, attacchi di tachicardia e fibrillazione. Queste condizioni possono portare alla cessazione delle contrazioni e alla necessità di terapia farmacologica o defibrillazione.
Inoltre, quando la pervietà viene ripristinata, la zona del miocardio che dorme (in letargo) appare o si espande, che è accompagnata da una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco e dallo sviluppo di una forma stabile di insufficienza cardiaca.
Lo sviluppo di complicanze aumenta nei pazienti anziani e anziani, così come in presenza di:
- diabete;
- trattamento con anticoagulanti (warfarin), agenti antipiastrinici (Aspirina, Curantil);
- sanguinamento recente, chirurgia, trauma, parto;
- rianimazione cardiopolmonare;
- grave danno al fegato;
- pancreatite acuta, ulcera peptica;
- decorso maligno della malattia ipertensiva;
- neoplasie;
- aneurisma o malformazioni vascolari;
- ictus grave, sindrome convulsiva, coma cerebrale.
E qui di più sulla trombosi ileofemoralnom.
La terapia trombotica aiuta a ripristinare la permeabilità delle arterie e delle vene con l'aiuto dei fibrinolitici. Questi preparati enzimatici contribuiscono alla dissoluzione dei coaguli di sangue. Ci sono tre generazioni di farmaci. Streptochinasi è il primo e più prescritto strumento a causa della sua accessibilità.
I trombolitici di seconda e terza generazione hanno una maggiore selettività di azione e un minor rischio di reazioni avverse. Il criterio dell'efficacia è l'eliminazione dei sintomi di ischemia e la conferma strumentale della dissoluzione di un coagulo di sangue. A causa dell'elevata probabilità di sanguinamento, è necessaria una valutazione individuale del pericolo percepito per la vita durante la somministrazione di enzimi.
La trombolisi nell'infarto del miocardio consente di dare una previsione sull'esito della malattia. Prima inizia la terapia, prima gli effetti scompariranno.
L'eparina non è sempre prescritta per l'attacco cardiaco, specialmente nell'infarto miocardico acuto, poiché ci sono controindicazioni. Ma aiuterà con trombosi venosa profonda, incl. indotta. Quale dosaggio è necessario per il trattamento e la prevenzione?
Il trattamento dell'infarto miocardico in ospedale è un insieme di misure volte a salvare la vita del paziente. Dal lavoro dei medici dipende dall'esito della malattia.
Il trattamento farmacologico per l'ictus è prescritto per alleviare le gravi manifestazioni della malattia. Nel danno emorragico al cervello o ischemico, aiuteranno anche a prevenire la progressione e l'aumento dei sintomi.
La trombosi dell'arteria renale pericolosa per la vita è difficile da trattare. Le ragioni della sua comparsa sono difetti valvolari, un colpo all'addome, l'installazione di uno stent e altri. I sintomi sono simili alla colica renale acuta.
Con i fattori di rischio per i coaguli di sangue, viene prescritto Trombopol, l'uso della trombosi su base regolare. Le indicazioni per le pillole possono servire come prevenzione nel periodo postoperatorio. Per compresse ci sono controindicazioni. In alcuni casi vale la pena scegliere Cardiomagnyl.
Lo stent viene eseguito dopo un attacco cardiaco per riparare le navi e ridurre le complicanze. La riabilitazione avviene con l'uso di droghe. Il trattamento continua dopo. Soprattutto dopo un esteso infarto, è necessario il controllo del carico, la pressione sanguigna e la riabilitazione generale. Danno le disabilità?
In caso di occlusione di vari vasi con un trombo, viene eseguita la trombectomia. Può essere aspirato, polmonare e può anche essere eseguito con emorroidi. Tuttavia, inizialmente viene somministrato un farmaco. Il recupero dalla trombectomia è breve.
Le ragioni per le quali può verificarsi trombosi delle navi mesenterica, molto. È importante notare le manifestazioni cliniche, diagnosticare e trattare la patologia, poiché il processo acuto nell'intestino, il mesentere può portare alla morte del paziente.