Segni e metodi di trattamento dell'infarto intestinale

Le gravi malattie cardiovascolari, che occupano con sicurezza i primi posti per le cause di morte, includono l'infarto intestinale. La diagnosi di questa patologia è difficile e richiede tempo, quindi il rischio di complicanze è alto. La mortalità in alcune forme di infarto intestinale varia dal 50 al 100%.

Classificazione dei disturbi circolatori dell'intestino

• Compensazione. In questa fase, vi è una parziale restrizione dell'afflusso di sangue nella nave, che passa senza lasciare traccia e la funzione dell'intestino è completamente ripristinata.
• Subindemnification. Porta allo sviluppo di ischemia cronica, sullo sfondo del quale in futuro possono verificarsi sanguinamento, infiammazione, perforazione della parete intestinale.
• Scompenso. In questa fase si sviluppa la necrosi intestinale, cioè un infarto, dopo il quale si verificano effetti avversi. Può essere complicato da peritonite (infiammazione del peritoneo) e persino sepsi - infezione del sangue.

motivi

In questa malattia, il paziente è disturbato dallo scambio di grassi nel corpo, a causa del quale si formano delle placche nel vaso. Inoltre, la nave perde la sua elasticità, limitando il flusso di sangue all'organo con cui fornisce sangue. Se la patologia piastrinica si unisce a questo stato, che inizia a depositarsi sulla placca e ridurre ulteriormente il lume della nave, il flusso sanguigno può fermarsi completamente. In questo caso si svilupperà l'infarto intestinale.

La trombosi delle arterie mesenteriche dell'intestino contribuisce alla patologia del sistema di coagulazione del sangue, alla discrepanza tra il plasma e gli elementi formati. L'assunzione inadeguata di contraccettivi orali e lesioni a un paziente porta alla formazione di un coagulo di sangue.

Un'embolia è la sovrapposizione del lume del vaso da parte di un certo corpo che è "volato" da un altro organo. Molto spesso, l'embolo è un trombo formato nella parte sinistra del cuore. Questo può verificarsi con disturbi del ritmo (specialmente con fibrillazione atriale, che provoca correnti parassite nel sangue), dopo infarto miocardico. Una nave che fornisce sangue all'intestino può anche essere bloccata, e formazioni sulle valvole del cuore possono anche essere formate in endocardite infettiva e reumatismi.

Pressione dei vasi dal tumore

Questo motivo si trova spesso nei pazienti anziani. Compressione dall'esterno si verifica gradualmente, portando a una completa cessazione del flusso sanguigno e necrosi dei tessuti intestinali.

La morte del muro intestinale si verifica nel caso in cui il sangue non fluisca per 4-6 ore. L'area della lesione è determinata dal livello al quale la nave si è occlusa. Se è successo nel primo segmento più alto, ci sarà un esteso infarto intestinale, la maggior parte dell'intestino tenue, il cieco e la metà destra del colon ne soffrirà. L'occlusione del secondo segmento porterà alla necrosi della magra e dell'iliaco, ma una sezione di 1-2 metri rimarrà vitale, il che è sufficiente per la digestione e l'assorbimento di sostanze benefiche. Il blocco nel terzo segmento è compensato e non causa manifestazioni cliniche pronunciate.

L'infarto intestinale può causare non solo danni alle arterie, ma anche trombosi della vena porta. Questa condizione è causata dall'infiammazione ascendente delle vene periferiche. È provocato da tali malattie che sono presenti nel paziente: ascessi nella cavità addominale, infiammazione del cieco, cistifellea, appendici uterine, appendicite. Le cause della trombosi discendente sono la cirrosi epatica, l'aumento della pressione nella vena porta, i disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.

Con il cosiddetto infarto venoso dell'intestino, si verifica edema intestinale, che peggiora l'accesso del sangue ad esso, cioè causa l'ipossia. In questo caso, la necrosi del muro si verificherà in 5-7 giorni, il che si spiega con una circolazione collaterale ben sviluppata dell'intestino.

Quadro clinico

Lo sviluppo di un infarto è preceduto dall'ischemia - una diminuzione del flusso sanguigno nell'area intestinale. Questa condizione dura 6-12 ore ed è caratterizzata da dolore addominale molto intenso. Il dolore si presenta nell'addome superiore, non completamente alleviato dagli antidolorifici narcotici. Un piccolo effetto può avere antispastici (drotaverin, spazmolgon). La localizzazione del dolore dipende dalla posizione della lesione: per l'intestino tenue - la regione ombelicale, il colon ascendente - a destra, il colon discendente - sinistra. I pazienti in questo periodo sono molto irrequieti, non riescono a trovare un posto per se stessi, urlano, forse vomitano. Spesso c'è una diarrea riflessa. La pelle è pallida, la pressione sale. La lingua è ancora bagnata. Una caratteristica distintiva di questo periodo è che la palpazione dello stomaco rimane indolore, non gonfia. Quando si ascolta l'addome, si ascolta la peristalsi attiva.

L'infarto dello stadio dura fino a giorni. In questo momento, i sintomi sono meno pronunciati, perché le terminazioni nervose si estinguono. I pazienti si comportano in modo più calmo. È importante che durante questa fase si riscontri che il vomito e le feci di sangue contengono impurità nel sangue, indicando la sconfitta dell'intestino tenue. All'esame dell'addome viene rilevata la tenerezza, la pressione ritorna normale e, nell'analisi generale del sangue, il livello dei leucociti aumenta in modo significativo. Lingua secca, con fiore. L'auscultazione peristalsi non lo è.

L'ultimo, più pericoloso stadio è la peritonite. Si verifica in 18-36 ore dopo il blocco dell'arteria. Il benessere del paziente si deteriora molto rapidamente e può iniziare il delirio. I pazienti hanno paura di muoversi, poiché qualsiasi movimento aumenta il dolore nell'addome. L'equilibrio di sale e acqua è disturbato, appare la disidratazione. Un'ulteriore progressione può portare al coma e alla morte.

Salvare l'intestino è possibile solo allo stadio di ischemia, quando non è ancora avvenuta la necrosi. Pertanto, è importante sospettare questa condizione il prima possibile. Per la diagnosi di condotta speciali metodi strumentali e analisi del sangue.

diagnostica

I vasi possono essere visualizzati su ultrasuoni. Il vantaggio degli ultrasuoni è che è un metodo non invasivo e può essere usato più volte prima di stabilire una diagnosi definitiva. Cambiamenti nello spessore della parete, viene rilevata la presenza di fluido nella cavità addominale. Se l'attrezzatura è disponibile, sarà utile una risonanza magnetica o TC.

Il metodo più accurato consiste nel riempire i vasi con il contrasto e quindi eseguire una radiografia con la valutazione del movimento del sangue. La mancanza di riempimento di qualsiasi nave indica il suo intasamento. Questo studio è chiamato litografico.

La laparoscopia è un metodo invasivo in cui strumenti e una fotocamera sono collocati nella cavità addominale. Tale operazione può essere eseguita nella maggior parte degli ospedali chirurgici. Il chirurgo può valutare lo stato dell'intestino con i propri occhi e determinare ulteriori tattiche. Nel primo stadio (ischemia) il ciclo dell'intestino è ancora rosa, ma acquista una tinta bluastra, la pulsazione dei vasi scompare. Con un attacco di cuore, il muro è gonfio, rosso. Nell'ultima fase, quando il peritoneo è coinvolto nell'infiammazione, l'intestino è opaco, grigio, senza vita.

Dagli indicatori di laboratorio, un aumento del numero di leucociti nel sangue, la presenza di sangue nascosto nelle feci, sebbene questa analisi non sia considerata specifica oggi, richiama l'attenzione.

Diagnostica differenziale

I sintomi dell'infarto intestinale possono essere simili alla patologia chirurgica di molti organi della cavità addominale, così come le malattie infettive. La prima diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti condizioni:

• ostruzione intestinale acuta;
• colica epatica / renale;
• pancreatite acuta;
• toxicoinfection alimentare.

L'ostruzione intestinale acuta da infarto intestinale si distingue per l'assenza di gas e feci. Con l'ostruzione adesiva, si vedono cicatrici sull'addome. Anche i sintomi non caratteristici sono perdita di peso, perdita di appetito.

In caso di colica epatica e renale, l'ecografia del paziente rivelerà pietre, e nell'anamnesi più spesso i dolori simili sono già avvenuti. I dolori durante le coliche sono simili alle onde e si fermano facilmente. La pancreatite acuta si distingue per una relazione con una violazione della dieta (assunzione di alcol, cibi grassi e fritti) e la presenza di enzimi pancreatici nell'analisi generale delle urine.

Il vomito può essere caratteristico di una malattia infettiva. La diagnosi di infezione tossica conferma febbre alta, nausea. È importante raccogliere una storia epidemiologica: dove il paziente ha mangiato, cosa ha mangiato, se qualcuno della squadra si è ammalato.

trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è sempre chirurgico. Deve iniziare entro il primo giorno dall'occlusione, altrimenti l'esito nel 95% dei casi potrebbe essere sfavorevole. Il trattamento del paziente deve necessariamente includere la resezione della sezione necrotica dell'intestino e il restauro della nave.

Il volume delle operazioni è determinato dai seguenti fattori:

• meccanismo di occorrenza;
• stadio della malattia;
• localizzazione della lesione;
• condizioni del paziente;
• sala operatoria.

Il ripristino dell'afflusso di sangue nell'intestino interessato è possibile entro 6 ore dopo il verificarsi del blocco. A questo scopo, un trombo viene rimosso dal lume del vaso con un catetere speciale. Se è trascorso più tempo e le modifiche diventano irreversibili, è necessario rimuovere la parte morta e ripristinare i vasi delle parti conservate dell'intestino.

L'esito dell'operazione dipende in gran parte dalla preparazione preoperatoria. Include la normalizzazione del lavoro di organi e sistemi, il ripristino del volume del sangue, il miglioramento dello scambio gassoso nei tessuti. Nelle primissime ore dopo l'ospedalizzazione, inizia la terapia infusionale - contagocce con soluzioni elettrolitiche. Per migliorare il flusso sanguigno, vengono introdotte soluzioni smolzolitikov.

Nel periodo postoperatorio, alla terapia vengono aggiunte complicanze anti-batteriche. Per questi scopi vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, la resistenza dei microrganismi viene determinata in anticipo. Eseguono anche la prevenzione di aumentare la coagulabilità del sangue nella nave: prescrivono anticoagulanti e agenti antipiastrinici, utilizzano bende elastiche o calze sugli arti inferiori, tendono ad una precoce attivazione del paziente.

Dopo la dimissione, il paziente viene inviato alla clinica del luogo di residenza dal gastroenterologo. Il medico deve monitorare l'esito della malattia, correggere la patologia che ha portato ad un attacco cardiaco dell'intestino. Il più importante è il trattamento dell'aterosclerosi, il monitoraggio dello spettro lipidico, il monitoraggio dello stato del fegato, le transaminasi epatiche.

Correzione della patologia cardiaca, ripristino del ritmo sinusale nella fibrillazione atriale, correzione di difetti valvolari sono anche di grande importanza.

prospettiva

Con un decorso favorevole della malattia, le condizioni del paziente migliorano entro il terzo giorno, la peristalsi viene ripristinata e i gas iniziano a fluire. Nei pazienti debilitati possono verificarsi complicanze: polmonite, sepsi, trombosi.

Il risultato del trattamento dipende dalla diagnosi rapida, dalla tattica corretta della gestione del paziente e da una terapia adeguata. La prevenzione di un attacco cardiaco ricorrente è il trattamento dell'aterosclerosi, la normalizzazione del metabolismo dei grassi, il mantenimento di uno stile di vita sano.

Infarto intestinale

Infarto intestinale - necrosi della parete intestinale associata alla cessazione acuta del flusso sanguigno attraverso i vasi mesenterici a causa della loro embolia o trombosi. Un segno caratteristico dell'infarto intestinale è un intenso dolore all'addome in completa assenza di dati oggettivi durante l'esame del paziente (l'addome è morbido, leggermente doloroso). Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite un'ecografia e un esame a raggi X dell'OBP, scansione duplex e angiografia dei vasi mesenterici e laparoscopia. Il trattamento conservativo delle forme non occlusali dell'infarto intestinale è possibile solo nelle prime ore della malattia, le fasi tardive e altre forme richiedono un trattamento chirurgico.

Infarto intestinale

L'infarto intestinale è una compromissione acuta della circolazione mesenterica con conseguente necrosi intestinale e sviluppo di peritonite. Questa patologia è uno dei problemi principali della gastroenterologia chirurgica negli ultimi anni. Molto spesso, embolia, trombosi, aterosclerosi e ischemia non occlusiva dei vasi intestinali si verificano sullo sfondo di una grave malattia cardiaca. A causa dell'aumento della percentuale della popolazione anziana e del ringiovanimento della patologia cardiovascolare, l'infarto intestinale sta diventando più comune (0,63% rispetto a casi isolati alla fine del secolo scorso). L'età media dei pazienti con infarto intestinale è di 70 anni, dominata dalle donne (oltre il 60%). Data l'età considerevole dei pazienti e la massa delle malattie di fondo, è abbastanza difficile decidere le tattiche del trattamento chirurgico.

Un altro problema è che è piuttosto difficile diagnosticare un infarto intestinale, ed è quasi impossibile confermarlo senza un'angiografia prima dell'operazione. A causa di una diagnosi errata, la preparazione preoperatoria è in ritardo; Durante questo tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nell'intestino, portando alla morte del paziente. La situazione è aggravata dal fatto che negli ultimi anni l'infarto intestinale è significativamente ringiovanito (ogni decimo paziente ha meno di 30 anni) e la resezione dell'intestino radicale nella fase avanzata della malattia si traduce in invalidità permanente. Nonostante il miglioramento delle misure diagnostiche e terapeutiche per l'infarto intestinale, la mortalità nelle sue varie forme raggiunge il 50-100%.

Cause di infarto intestinale

Tutti i fattori causali che portano all'infarto intestinale possono essere suddivisi in tre gruppi: trombotico, embolico e non occlusivo. Una variante trombotica dell'infarto intestinale è caratterizzata da trombosi delle arterie mesenterica (meno comunemente vene) nelle loro sezioni prossimali. Molto spesso, un coagulo di sangue è localizzato nella bocca dell'arteria mesenterica superiore. La trombosi dei rami viscerali dell'aorta può essere causata da un aumento della coagulazione del sangue, policitemia, insufficienza cardiaca, pancreatite, lesioni, tumori, contraccettivi ormonali.

La variante embolica dell'infarto intestinale si sviluppa quando i vasi mesenterici sono bloccati dal tromboembolismo che è migrato dalle parti prossimali del letto vascolare. Questo è il più delle volte causato da fibrillazione atriale, formazione di trombo parietale sullo sfondo di infarto miocardico, aneurisma aortico, marcati disturbi della coagulazione. Dopo l'otturazione della nave, l'embolo può spostarsi sulle sezioni distali e sui rami della nave, causando un'ischemia intermittente e migratoria.

La visione non occlusiva dell'infarto intestinale è associata non all'otturazione dei vasi viscerali, ma a una diminuzione del flusso sanguigno attraverso di essi. Le ragioni per la restrizione del flusso sanguigno viscerale possono essere la trombosi mesenterica, una diminuzione della frazione di portata cardiaca, grave aritmia, spasmo dei vasi del mesentere, ipovolemia in stato di shock, sepsi, disidratazione.

I fattori di questi tre gruppi sono spesso combinati. La malattia può manifestarsi con compensazione, sottocompensazione e scompenso del flusso sanguigno. Inoltre, ci sono tre fasi successive dell'infarto intestinale: ischemia, infarto e peritonite. Nel primo stadio, i cambiamenti nell'intestino sono ancora reversibili e le manifestazioni cliniche sono principalmente associate alle reazioni riflesse del corpo. Nella fase di infarto si verifica la necrosi intestinale, i cambiamenti distruttivi continuano anche dopo il ripristino del flusso sanguigno. Le proprietà protettive della parete intestinale gradualmente si indeboliscono, i batteri iniziano a penetrare attraverso tutti i suoi strati nella cavità addominale. Nella fase della peritonite si verifica la disintegrazione dei tessuti della parete intestinale, la sudorazione emorragica con lo sviluppo di una grave infiammazione del peritoneo.

Sintomi di infarto intestinale

Il primo stadio di infarto intestinale - ischemico - di solito non dura più di sei ore. Durante questo periodo, il paziente è preoccupato per il dolore addominale grave, inizialmente crampi, quindi persistente. La localizzazione del dolore dipende da quale parte dell'intestino è interessata: durante l'ischemia del dolore dell'intestino tenue nella regione ombelicale, ascendente e cieco - nell'addome destro, colon trasverso e discendente - nella metà sinistra. Il dolore è molto forte, ma non corrisponde ai dati oggettivi ottenuti durante l'esame del paziente. La palpazione dell'addome è morbida, leggermente dolorosa. Per l'infarto intestinale acuto, è caratteristico un esordio acuto del dolore, ma è anche possibile un esordio graduale, a volte a due stadi della malattia. Oltre al dolore addominale, il paziente può lamentare nausea, vomito, diarrea. L'auscultazione dell'addome nella fase iniziale rivela un aumento della peristalsi, che gradualmente si indebolisce per diverse ore.

Nelle fasi di infarto e peritonite, le condizioni del paziente peggiorano progressivamente. La pelle è pallida, secca. Il dolore diminuisce gradualmente, e con la completa necrosi della parete intestinale scompare completamente, che è un segno prognostico negativo. Lingua secca, con fiore. L'addome è gonfio, ma poiché l'infarto intestinale è caratterizzato dalla comparsa tardiva dei sintomi di irritazione peritoneale, lo stomaco rimane morbido per molto tempo. Sintomo patognomonico Kadyan-Mondor: con la palpazione nella cavità addominale è determinata da una formazione cilindrico-elastica stretta, maloshkommenaemoe e doloroso - sezione gonfia dell'intestino e del mesentere. Durante l'auscultazione della cavità addominale, le aree di timpanite (un suono sonoro sopra i cappi divisi dell'intestino) si alternano con le aree di attenuazione del suono (sopra i cappi necrotici). Un versamento nella cavità addominale (ascite) può formarsi entro poche ore dall'inizio della malattia.

Se la malattia progredisce, i fenomeni di intossicazione e disidratazione aumentano, il paziente diventa indifferente, apatico. Anche se iniziamo ad aiutare il paziente in questa fase, la condizione può progressivamente peggiorare, coma inizia, iniziano le convulsioni. In questa fase della malattia, la mortalità raggiunge quasi il 100%.

Diagnosi di infarto intestinale

La scarsa consapevolezza dei medici preospedalieri sull'infarto intestinale complica in modo significativo la diagnosi tempestiva di questa malattia. Inoltre, il rilevamento tardivo di questa patologia contribuisce alla mancanza di attrezzature ospedaliere con attrezzature diagnostiche (angiografo, scanner CT). Tuttavia, è possibile sospettare l'infarto intestinale con l'aiuto di altri metodi di ricerca. Ultrasuoni degli organi addominali in questa malattia hanno rivelato una parete intestinale ispessita, la presenza di fluido libero nella cavità addominale. La scansione ultrasonora a colori duplex è l'unico metodo a ultrasuoni affidabile per diagnosticare la trombosi mesenterica.

La radiografia del sondaggio degli organi addominali è utile nelle fasi successive, quando le ciotole di Kloyber e gli archi intestinali sono visibili. L'esame radiografico a contrasto non è raccomandato, in quanto non fornisce alcun dato che sia utile per la diagnosi, ma ritarda significativamente la fase della diagnosi. La tomografia computerizzata a spirale multistrato degli organi addominali consente un esame più accurato delle anse intestinali (consente di rilevare il gas nel mesentere e la parete dell'intestino) e la risonanza magnetica dei vasi mesenterici per valutare lo stato del letto vascolare, rilevare i coaguli di sangue e gli emboli.

Il metodo più accurato di indagine è l'angiografia vascolare mesenterica. Questo studio è raccomandato in due proiezioni: dritto e laterale. Questa tecnica ci consente di calcolare l'esatta localizzazione del processo patologico, identificare i rami interessati dei vasi viscerali, determinare la tattica e la quantità dell'intervento chirurgico. Aiuta nella diagnosi e nella determinazione delle tattiche mediche e nella consultazione dell'endoscopista. La laparoscopia diagnostica offre l'opportunità di valutare visivamente la condizione delle anse intestinali, per identificare alcuni segni patognomonici per l'infarto intestinale. Questi includono un cambiamento nel colore della parete intestinale, l'assenza di pulsazione dei vasi marginali, un cambiamento nel modello vascolare (longitudinale anziché trasversale). L'identificazione di questi segni consente di impostare le indicazioni per un intervento chirurgico urgente, anche se è impossibile effettuare un'angiografia. Controindicazioni alla laparoscopia sono: pronunciato gonfiore dell'intestino, presenza di una estesa laparotomia nella storia, condizioni estremamente gravi del paziente.

Non ci sono segni specifici di laboratorio di infarto intestinale, specialmente nelle fasi iniziali della malattia. In generale, con il progredire della malattia, l'emocromo aumenta, aumenta la leucocitosi, il leucoformula si sposta a sinistra. Anche il test del sangue occulto fecale diventa positivo allo stadio della necrosi intestinale. Alcuni autori indicano un aumento del lattato nel sangue come un segno specifico di infarto intestinale.

Trattamento dell'infarto intestinale

L'obiettivo del trattamento dell'infarto intestinale è l'eliminazione di tutti i collegamenti patogenetici di questa malattia. Uno dei principi fondamentali del trattamento della trombosi mesenterica è l'insorgenza precoce della fibrinolisi. Tuttavia, l'inizio del trattamento patogenetico nella fase pre-ospedaliera è possibile solo teoricamente, perché questa diagnosi non viene quasi mai fatta prima che il paziente sia ricoverato in ospedale. Subito dopo il ricovero, iniziano a correggere la patologia che ha portato allo sviluppo di un infarto intestinale, contemporaneamente alla terapia infusionale. L'infusione di soluzioni cristalloide e colloide è progettata per compensare il volume mancante di sangue circolante, per ripristinare la perfusione delle sezioni ischemiche dell'intestino. Inizia la terapia cardiotropic, è necessario rifiutare l'uso di vazopressor siccome causano uno spasmo di navi di un bryzheyka e aggravano ischemia. In caso di ischemia non occlusale, la somministrazione di antispastici è indicata per migliorare il flusso sanguigno viscerale.

La terapia conservativa è giustificata solo in assenza di peritonite paziente. La massima efficacia si ottiene con la terapia iniziata nelle prime due o tre ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Più a lungo dura il periodo di trattamento conservativo, meno probabilità ci sono di un esito favorevole, quindi lo stadio della terapia non chirurgica dovrebbe essere il più breve possibile. In assenza di un effetto rapido, viene eseguita un'operazione urgente. Lo stesso vale per la preparazione preoperatoria: più è breve, maggiori sono le possibilità di recupero.

Con l'infarto intestinale, solo gli interventi chirurgici sul letto vascolare sono considerati radicali (se indicato, in combinazione con la resezione intestinale). La resezione isolata dell'ansa intestinale necrotica senza rimuovere il trombo dal vaso non elimina il principale meccanismo patogenetico dell'infarto intestinale, e quindi non migliora le condizioni del paziente. Se l'intervento chirurgico viene effettuato entro il periodo di più di 24 ore dall'inizio della malattia, la laparotomia nel 95% dei casi indica solo cambiamenti irreversibili nella maggior parte dell'intestino. La resezione radicale dell'intestino colpito in tale situazione non impedisce la morte del paziente.

Se è stata eseguita una resezione intestinale estesa, nel periodo postoperatorio, il paziente potrebbe dover consultare un gastroenterologo per determinare la tattica della nutrizione enterale e parenterale. A volte questi pazienti richiedono una nutrizione parenterale parziale o completa per tutta la vita con l'aiuto di carboidrati per via endovenosa, proteine ​​e frazioni di grasso.

La prognosi e la prevenzione dell'infarto intestinale

La prognosi dell'infarto intestinale è sfavorevole, poiché questa malattia viene diagnosticata raramente in modo tempestivo e nelle fasi successive il trattamento chirurgico è spesso inefficace. La prevenzione dell'infarto intestinale è il trattamento tempestivo delle malattie che lo portano (difetti cardiaci aortici e mitrali, aritmie, aterosclerosi, trombofilia).

Una malattia dell'infarto intestinale relativamente nuova è una seria minaccia per la vita.

Se c'è un blocco delle arterie del mesentere a causa di trombosi, spasmo o embolia, allora si sviluppa la necrosi del muro - infarto intestinale. È accompagnato da un forte dolore addominale, ma non c'è dolore alla palpazione. Questa grave malattia può essere trattata con farmaci nelle prime 3-6 ore di formazione, e quindi è necessario un intervento chirurgico. A causa della rara diagnosi, c'è un'alta mortalità dei pazienti.

Leggi in questo articolo.

Fa un intestino tenue e un intestino crasso

Il mesentere è formato dalle pieghe del film che rivestono la cavità addominale - il peritoneo. In esso sono i nervi, le arterie, le reti venose e linfatiche. Con l'aiuto del mesentere, il piccolo e il grosso intestino sono attaccati alla parete posteriore dell'addome.

Più recentemente (nel febbraio 2017) è stato stabilito che il mesentere è un organo a tutti gli effetti dell'apparato digerente, che ha una struttura indivisibile, quindi, con danni locali, il funzionamento di tutte le altre parti è compromesso.

Se le arterie mesenteriche (mesenteriche) cessano di nutrire l'intestino, si verifica un disturbo acuto del flusso sanguigno - necrosi con successiva peritonite (infiammazione del peritoneo). Molto spesso le persone anziane sono ammalate dopo 65 anni, ma tali casi sono diventati più comuni tra i giovani. Ogni decimo malato non ha raggiunto i trent'anni. Ciò è dovuto al ringiovanimento totale delle malattie vascolari a causa di uno stile di vita improprio.

L'infarto intestinale è considerato una delle patologie più complesse per diversi motivi:

• clinicamente simile al processo infiammatorio o allo spasmo intestinale;
• accompagnato solo da dolore addominale, il cui grado è difficile da valutare;
• per la diagnosi e la prescrizione di un'operazione, è necessaria la diagnostica strumentale;
• l'esame viene eseguito dopo un po ';
• la chirurgia allo stadio di necrosi porta alla disabilità;
• i tassi di mortalità variano dal 65% al ​​100%.

Raccomandiamo di leggere l'articolo su cos'è un infarto del miocardio e le sue conseguenze. Da esso imparerai cos'è l'infarto miocardico, i suoi sintomi, le cause e i tipi di patologia, oltre a come calcolare un infarto, il suo trattamento e la successiva riabilitazione.

E qui c'è di più su quali sono le principali complicanze dell'infarto del miocardio e le misure per prevenirle.

Cause dello sviluppo

Tutti i fattori che contribuiscono all'infarto intestinale sono suddivisi in trombosi, embolia e non occlusivo (senza ostruzione dei vasi sanguigni). Solo una ragione non è sempre coinvolta nello sviluppo della malattia, più spesso sono combinate.

trombosi

Il blocco con un coagulo di sangue avviene alla bocca dell'arteria mesenterica, le vene sono raramente colpite. Ciò si verifica nelle seguenti condizioni:

• malattie del sangue - alta attività coagulativa, policitemia (formazione di cellule del sangue maligne);
• insufficienza di contrattilità cardiaca;
• infiammazione del pancreas;
• trauma addominale;
• tumori degli organi addominali o metastasi da neoplasie degli organi digestivi, utero, vescica, prostata;
• uso a lungo termine di pillole con ormoni, compresi i contraccettivi.

embolia

Un embolo sovrastante la nave è formato da malattie cardiache - fibrillazione atriale, infarto miocardico (trombo parietale), espansione aneurismatica dell'aorta. Una caratteristica di tali stati è che dopo il blocco il tromboembolo si muove nella direzione opposta e provoca un periodico sollievo del flusso sanguigno. Si forma un'ischemia migratoria della parete intestinale.

Lesione non occlusiva

Questo tipo di malattia non è associato all'occlusione (occlusione) della nave, ma si sviluppa a causa di una diminuzione del flusso sanguigno. Ciò si traduce in uno spasmo delle arterie o flusso sanguigno inadeguato nella caduta della funzione di pompaggio del cuore, grave disturbo del ritmo, disidratazione, sanguinamento, il processo settico, l'abbassamento dello shock della pressione sanguigna.

Fasi e tipi di malattia

L'infarto intestinale può avere uno stato compensato o subcompensato del flusso sanguigno, le forme gravi procedono con completo scompenso. Inoltre, sono evidenziate 3 fasi consecutive della malattia, di cui solo la prima è reversibile:

1. Ischemia: le manifestazioni hanno origine riflessa.
2. Attacco cardiaco - il tessuto della parete viene distrutto, la necrosi continua anche dopo la ripresa del flusso sanguigno, lo strato protettivo si rompe, contribuendo alla penetrazione dei microbi attraverso tutte le membrane intestinali nella cavità addominale.
3. Peritonite - l'intestino a causa della scissione dei tessuti diventa permeabile al liquido e al sangue, si accumulano nell'addome, portando a un processo infiammatorio molto grave.

Segni e sintomi della malattia

Lo stadio di ischemia iniziale dura circa 5-6 ore dopo la cessazione della fornitura di tessuto. Il paziente è preoccupato per il dolore intenso, ma se osservato dall'addome rimane morbido, il dolore è debole quando viene premuto, il che porta a una diagnosi ritardata della malattia, nella maggior parte dei casi c'è un'assunzione di disturbo intestinale.

Intenso dolore addominale

Più spesso, i sintomi si sviluppano in modo acuto e in continuo aumento, ma in alcuni pazienti scompaiono per un po 'e poi riprendono. Nausea e vomito, si verificano diarrea, ma meno frequentemente che durante il processo infiammatorio.

Nella fase iniziale è possibile ascoltare il rumore intestinale espresso dovuto a contrazioni attive.

Con ulteriore progressione, si formano necrosi e peritonite. Sono manifestati dai seguenti sintomi:

• la pelle è secca, pallida;
• il dolore si attenua, indicando la distruzione dei tessuti;
• lingua asciutta, ci sono depositi sulla superficie;
• l'addome è morbido, gonfio;
• quando sondare trova un cilindro denso, è leggermente spostato, sensibile quando premuto, è un tessuto gonfio;
• sopra l'area della necrosi, il suono della percussione (quando si tocca) è offuscato.

Metodi diagnostici

I medici distrettuali sospettano raramente l'infarto intestinale e la sua diagnosi tardiva porta a gravi manifestazioni della malattia. Per diagnosticare la malattia è necessario:

Esame ecografico della cavità addominale. Mostra ispessimento delle pareti, accumulo di liquidi. Con ultrasuoni addominali

la scansione fronte-retro è in grado di rilevare la trombosi mesenterica.

Guarda il video su cosa è l'infarto intestinale:

Trattamento dell'infarto intestinale

Il metodo migliore è quello di sciogliere un coagulo di sangue utilizzando fibrinolitici (Urokinase, Streptokinase). Sfortunatamente, questo metodo è usato molto raramente a causa della diagnosi tardiva. Se il paziente è ancora ricoverato, e la diagnosi è stata confermata, iniziare la terapia infusionale con soluzioni elettrolitiche - fisiologiche, Ringer, potassio, nonché glucosio e Refortan. In presenza di spasmo vascolare applicare Riabal, No-shpu.

I farmaci possono essere somministrati solo in assenza di infiammazione del peritoneo, nella maggior parte dei casi questo stadio deve essere ridotto o il paziente deve essere immediatamente inviato per un intervento chirurgico.

Se ci vuole più di un giorno dall'insorgenza dell'ischemia, le violazioni diventano irreversibili per una lunghezza considerevole dell'intestino, quindi anche la sua rimozione non aiuterà. Quando si esegue la resezione su una vasta area, i pazienti possono essere trasferiti per tutta la vita al cibo attraverso contagocce per via endovenosa con proteine, carboidrati e grassi.

Raccomandiamo di leggere un articolo sull'infarto con sintomi di gastrite o patologia addominale. Da esso apprenderete i tipi di necrosi atipica del muscolo cardiaco, i sintomi clinici e la prevenzione della forma addominale, nonché le regole per fare la diagnosi di infarto miocardico, il trattamento della sua forma acuta nelle prime 48 ore.

E qui è più dettagliato come la trombosi di navi bryzheechny si alza e sia trattata.

prospettiva

Nella maggior parte dei pazienti, la prognosi per il recupero e la vita è sfavorevole. Buoni risultati possono essere ottenuti solo con l'inizio della terapia intensiva nelle prime 3 a 5 ore dal momento della diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi del mesentere. Anche dopo un'operazione riuscita, molti pazienti diventano disabili.

Infarto intestinale si verifica in caso di malnutrizione dei tessuti a causa della restrizione di afflusso di sangue attraverso i vasi del mesentere. Questo può essere causato da: formazione di coaguli di sangue, blocco con embolia, spasmo o bassa pressione sanguigna. Un tipico sintomo della malattia è il dolore grave con una parete addominale morbida e indolore. Per la diagnosi richiede un esame strumentale urgente.

I metodi più informativi sono considerati tomografia e angiografia, ma con l'aiuto degli ultrasuoni convenzionali, puoi decidere sulle tattiche di trattamento. Le medicine sono efficaci nelle prime ore allo stadio di lesioni reversibili, solo la chirurgia può aiutare in futuro. A causa del rilevamento tardivo, la prognosi è scarsa nella maggior parte dei pazienti.

Se noti i primi segni di un coagulo di sangue, puoi prevenire una catastrofe. Quali sono i sintomi se un coagulo di sangue si trova nel braccio, nella gamba, nella testa, nel cuore? Quali sono i segni dell'istruzione che viene fuori?

Le ragioni per le quali può verificarsi trombosi delle navi mesenterica, molto. È importante notare le manifestazioni cliniche, diagnosticare e trattare la patologia, poiché il processo acuto nell'intestino, il mesentere può portare alla morte del paziente.

A causa del blocco dei vasi sanguigni, può verificarsi aterosclerosi intestinale. Sintomi: dolore, nausea, perdita di coscienza e altri. Il trattamento è abbastanza lungo e difficile.

L'infarto miocardico addominale è simile ai comuni problemi gastrointestinali. È importante capire i sintomi e i metodi di diagnosi, in modo da non perdere i minuti di fuga.

Le conseguenze dell'infarto del miocardio, estese o trasmesse alle gambe, saranno deprimenti. È necessario riconoscere i sintomi in tempo per ottenere aiuto.

A seconda del momento dell'evento, così come delle complicanze, si distinguono tali complicanze dell'infarto miocardico: precoce, tardivo, acuto, frequente. Il loro trattamento non è facile. Per evitarli, aiuta a prevenire complicazioni.

Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'operazione può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. È possibile vivere senza chirurgia in generale, ma solo se l'aneurisma, per esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.

Le cause del piccolo infarto miocardico focale sono simili a tutti gli altri tipi. È piuttosto difficile da diagnosticare, acuto su un ECG ha un quadro atipico. Le conseguenze del trattamento tempestivo e della riabilitazione sono molto più semplici rispetto a un normale infarto.

Grave complicanza è considerata un aneurisma del cuore dopo un infarto. La prognosi è significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico. A volte il trattamento viene eseguito con farmaci. Quante persone vivono con l'aneurisma post-infarto?

Attacco cardiaco e ischemia intestinale: cause, segni, diagnosi, trattamento, conseguenze

L'infarto intestinale è un processo necrotico sullo sfondo del blocco dei tronchi arteriosi o venosi che forniscono l'organo. La distruzione acuta del flusso sanguigno provoca cancrena e il rapido sviluppo della peritonite e la mortalità raggiunge il 100%.

La trombosi dei vasi mesenterici (che è la causa principale di infarti intestinali) è un fenomeno molto pericoloso, la frequenza di questa patologia sta inesorabilmente aumentando. Tra i pazienti, più della metà sono donne, l'età media dei pazienti è di circa 70 anni. L'età svolge un ruolo aggravante significativo, perché la chirurgia radicale negli anziani può essere rischiosa a causa di gravi comorbidità.

Un infarto intestinale si sviluppa come un infarto del cuore o del cervello. A differenza di quest'ultimo, un danno acuto del flusso sanguigno nei vasi del mesentere può essere sentito molto meno frequentemente. Nel frattempo, nonostante la disponibilità di moderni metodi di diagnosi e lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento, il tasso di mortalità da trombosi di vasi intestinali continua a rimanere elevato anche nella condizione di un'operazione urgentemente eseguita.

afflusso di sangue nell'intestino - sottile (a sinistra) e spesso (a destra)

La gravità della patologia, la velocità di sviluppo di cambiamenti irreversibili, l'alta probabilità di morte richiedono che gli specialisti prestino molta attenzione alle persone a rischio, e questi sono pazienti anziani con aterosclerosi, ipertensione e insufficienza cardiaca, che costituiscono la maggioranza della popolazione in molti paesi.

Cause e stadi dell'infarto intestinale

Tra le cause dell'infarto intestinale sono più importanti:

• Trombosi dei vasi mesenterici nella patologia della coagulazione del sangue, tumori del sistema sanguigno (eritremia), insufficienza cardiaca, infiammazione del pancreas, tumori degli organi interni e del colon stesso, lesioni, abuso di farmaci ormonali, aterosclerosi degli orifizi dei vasi mesenterici;
• Embolia delle arterie mesenteriche con coaguli di sangue da altri organi e vasi nella patologia cardiaca (infarto miocardico, aritmie, difetti reumatici), aneurisma aortico, patologia della coagulazione del sangue;
• Cause non occlusive: aritmie cardiache, vasospasmo della cavità addominale, diminuzione del flusso sanguigno durante la perdita di sangue, shock, disidratazione.

meccanismo di mesotrombosi tipica

Dato che la necrosi intestinale spesso colpisce la popolazione anziana, nella maggior parte dei pazienti si trova una combinazione di diverse cause. L'aterosclerosi, l'ipertensione e il diabete, che causano danni al letto arterioso ad alto rischio di trombosi, sono importanti anche per il flusso sanguigno alterato.

Nello sviluppo dell'infarto intestinale ci sono diversi stadi, che si sostituiscono l'uno con l'altro:

1. Lo stadio di ischemia acuta dell'intestino, quando i cambiamenti che si verificano sono reversibili, la clinica non è specifica.
2. Stadio di necrosi - distruzione della parete intestinale, irreversibile, continua anche dopo la normalizzazione della circolazione sanguigna, il sintomo principale è il dolore nell'addome.
3. Peritonite dovuta alla distruzione dell'intestino, attivazione degli enzimi, adesione di un'infezione batterica. Di solito è versato in natura, espresso intossicazione.

L'ischemia intestinale caratterizza il blocco parziale del lume dei vasi, il loro spasmo o lo stadio iniziale dell'occlusione completa, quando il flusso sanguigno non è completamente interrotto. I cambiamenti distrofici iniziano nella parete dell'organo, appare l'edema e si verifica la formazione di elementi formati dai vasi. Tipicamente, l'ischemia è lo stadio iniziale della necrosi (attacco cardiaco), cioè la morte cellulare irreversibile nell'area di cessazione del flusso sanguigno.

Il termine "infarto intestinale" si riferisce al fattore vascolare come causa principale della necrosi, può anche essere definito gangrena intestinale, che significa morte cellulare nell'organo a contatto con l'ambiente esterno e l'intestino, sebbene indirettamente, ma a contatto con esso. Non ci sono altre differenze tra queste definizioni, esse indicano la stessa malattia. I chirurghi usano il termine "trombosi mesenterica" ​​o "mesotrombosi", che è anche sinonimo di infarto.

Quando si chiude il lume di una nave che partecipa all'afflusso di sangue all'intestino, la morte di elementi di un organo con infezione precoce progredisce molto rapidamente, perché l'intestino stesso è abitato da batteri e il cibo proveniente dall'esterno li trasporta. L'area dell'intestino diventa edematosa, rossa, con fenomeni pronunciati di trombosi venosa di congestione venosa. In cancrena, la parete dell'organo è assottigliata, il colore marrone o marrone scuro del lume è gonfio. Nella cavità addominale con peritonite, appare fluido infiammatorio, i vasi peritoneali sono a sangue pieno.

Manifestazioni di necrosi intestinale

La malattia ha inizio, di regola, improvvisamente, mentre la non specificità dei segni clinici non consente a tutti i pazienti di effettuare una diagnosi accurata nella fase iniziale. Se il flusso sanguigno nelle arterie intestinali è già stato disturbato per qualche tempo sullo sfondo di aterosclerosi, spasmi periodici, quindi il disagio addominale è una sensazione familiare del paziente. Se il dolore appare su questo sfondo, allora il paziente non è sempre pronto a chiedere aiuto, anche se questo dolore è intenso.

I sintomi dell'ischemia intestinale iniziano con il dolore addominale - intenso, sotto forma di contrazioni, che entro la fine del primo periodo della malattia diventa permanente e forte. Se l'intestino tenue è colpito, il dolore è localizzato principalmente vicino all'ombelico, con ischemia del colon (ascendente, trasversale, discendente) - a destra o sinistra nello stomaco. Ci possono essere reclami di nausea, instabilità della sedia, vomito. I dati del sondaggio non corrispondono alla clinica, e con un dolore grave l'addome rimane non teso, morbido, la palpazione non causa un aumento del dolore.

I sintomi dell'infarto intestinale si manifestano dopo il primo periodo, circa sei ore dopo la cessazione della circolazione sanguigna nelle arterie o nelle vene. Allo stesso tempo aumenta il dolore, si uniscono i sintomi dell'intossicazione. Nella trombosi acuta o nell'embolia, i segni di necrosi si sviluppano rapidamente, a cominciare da un intenso dolore all'addome.

La progressione della cancrena intestinale, l'aggiunta di infiammazione del peritoneo (peritonite) porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente:

• La pelle è pallida e secca, la lingua è ricoperta di una fioritura bianca, secca;
• C'è una forte ansia, forse l'agitazione psicomotoria, che viene poi sostituita dall'apatia e dall'indifferenza del paziente a ciò che sta accadendo (peritonite reattiva);
• I dolori diminuiscono e possono scomparire del tutto, che è associato alla necrosi totale e alla morte delle terminazioni nervose, e quindi questo è considerato un segno estremamente sfavorevole;
• L'addome è inizialmente morbido, poi si gonfia gradualmente man mano che l'atonia dell'intestino si approfondisce e la peristalsi si ferma.

Specifico per la cancrena intestinale sarà un sintomo di Kadyan-Mondor: quando si sonda l'addome, si rivela una formazione cilindrica di consistenza densa, dolorosa, scarsamente spostata. Questo è un frammento dell'intestino con un mesentere, sottoposto ad edema.

Qualche ora dopo l'insorgenza dell'ischemia, è possibile la comparsa di liquido nell'addome (ascite): quando si unisce all'infiammazione, viene indicata la peritonite ascitica.

In caso di infarto dell'intestino tenue dovuto al blocco dell'arteria mesenterica superiore, il vomito con sangue e bile può essere tra i sintomi. Con la progressione del contenuto dello stomaco diventa fecale.

Danni all'arteria mesenterica inferiore e cancrena della sezione spessa possono essere manifestati dal sangue nelle feci, che a volte viene liberato in forma invariata.

Nella fase terminale dell'infarto intestinale, le condizioni del paziente diventano critiche. I dolori diminuiscono o cessano del tutto, le feci ei gas non svaniscono, si sviluppa un'ostruzione intestinale, si manifesta una grave intossicazione, il paziente è apatico e indifferente, debole e non presenta alcun disturbo a causa della gravità della condizione. Convulsioni e coma sono possibili. La peritonite inizia 12-14 ore dopo la chiusura della nave, la morte - durante i primi due giorni.

Anche se il trattamento è iniziato nell'ultima fase dell'infarto intestinale, l'effetto è appena possibile. L'irreversibilità dei cambiamenti nella cavità addominale condanna il paziente fino alla morte.

L'ischemia intestinale cronica può precedere forme acute di danno. L'arteriosclerosi dell'aorta, del tronco celiaco o delle arterie mesenteriche, che provoca una mancanza di flusso sanguigno nell'intestino, è la causa più comune.

L'ischemia intestinale cronica si manifesta con dolori addominali intermittenti che compaiono o si intensificano dopo aver mangiato, a causa della quale il paziente inizia a limitarsi nel tempo con l'alimentazione e perde peso.

La violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino è accompagnata da un disturbo dell'assorbimento, carenza di vitamine, disordini metabolici. I pazienti si lamentano di costipazione prolungata, che sono sostituiti da diarrea. La mancanza di flusso sanguigno provoca una diminuzione dell'attività motoria dell'intestino, le masse fecali ristagnano - c'è stitichezza. La fermentazione delle feci provoca diarrea e gonfiore periodici.

La scarsa consapevolezza dei medici nel campo della rilevazione della trombosi mesenterica allo stadio pre-ospedaliero influenza in modo significativo i risultati del trattamento, che viene ritardato a causa della mancanza di una diagnosi corretta. Un altro motivo per la diagnosi tardiva potrebbe essere la mancanza di capacità tecniche nell'ospedale stesso, perché non ovunque ci sono le condizioni per condurre un'angiografia di emergenza, e non tutti gli ospedali possono vantarsi di avere un dispositivo CT funzionante.

Il sospetto infarto intestinale è possibile grazie alla presenza di un conglomerato compatto e doloroso nell'addome, alla presenza di un aumento dei soffi di peristalsi e alla rilevazione mediante percussione di aree di intestino disteso da un caratteristico suono di chiamata. Ultrasuoni, raggi X, angiografia, laparoscopia possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.

trattamento

Il trattamento dell'infarto intestinale è solo chirurgico, le possibilità di salvare la vita del paziente dipendono dalla velocità con cui viene prodotta. Il suo scopo non è solo quello di rimuovere il segmento intaccato dell'intestino, ma anche di eliminare il principale legame patogenetico, cioè il blocco della nave.

La necrosi della parete intestinale si sviluppa rapidamente e la clinica non consente di effettuare una diagnosi accurata nella fase preospedaliera, e quindi il trattamento viene ritardato. Nelle prime ore di sviluppo della malattia il paziente ha bisogno di fibrinolisi, che può aiutare a dissolvere il coagulo di sangue che ha occluso la nave, ma durante questo periodo, i medici cercano spesso di stabilire una diagnosi accurata, e il paziente rimane senza trattamento patogenetico.

Un altro ostacolo all'intervento chirurgico precoce diventa un lungo periodo di diagnosi già in ospedale, poiché per confermare la trombosi sono necessari metodi di ricerca complessi, in particolare l'angiografia. Quando diventa chiaro che un infarto intestinale si è verificato a causa di trombosi, il paziente avrà bisogno di un'operazione di emergenza, il cui esito a causa di un prolungato ritardo potrebbe diventare sfavorevole.

La terapia conservativa della necrosi intestinale deve essere iniziata nelle prime 2-3 ore dopo la trombosi o l'embolia. Include:

1. Infusione di soluzioni colloidali e cristalloidi al fine di migliorare la circolazione del sangue nell'intestino, per sostituire il volume del sangue circolante, la disintossicazione;
2. Introduzione di antispastici in forme non occlusive di patologia;
3. L'uso di trombolitici, aspirina, l'introduzione di eparina ogni sei ore sotto il controllo di indicatori di coagulogramma.

Il trattamento conservatore non può essere un metodo indipendente, è mostrato solo in mancanza di segni di peritonite. Più breve è il periodo di trattamento medico e di preparazione per l'imminente intervento chirurgico, maggiore è la probabilità di un esito positivo di un infarto intestinale.

Il trattamento chirurgico è considerato il modo principale per salvare una vita malata. Idealmente, la rimozione della parte interessata dell'intestino dovrebbe essere accompagnata da un intervento chirurgico sulla nave (trombectomia), altrimenti l'effetto del trattamento non radicale non sarà positivo. Senza rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno, è impossibile garantire un'adeguata perfusione intestinale, pertanto le resezioni isolate non porteranno alla stabilizzazione delle condizioni del paziente.

La chirurgia per l'infarto intestinale dovrebbe consistere nello stadio di ripristinare la pervietà vascolare e la rimozione dei cicli intestinali necrotici. Secondo la testimonianza sanitizzata la cavità addominale, con peritonite - lavata con soluzione salina e antisettici. Alla fine dell'operazione, il drenaggio viene stabilito per il deflusso delle secrezioni addominali.

ripristino della pervietà della nave trombizzata, precedente la rimozione del tessuto intestinale necrotico

A seconda dell'estensione della lesione, possono essere rimossi sia i singoli anelli dell'intestino che le sezioni significative, fino a un'asportazione completa dell'intestino tenue, la metà destra o sinistra del grasso. Tali operazioni radicali sono difficili, portano a una disabilità permanente e la mortalità raggiunge il 50-100%.

È auspicabile che le cure chirurgiche siano state fornite nei primi giorni della malattia. Dopo 24 ore, i processi necrotici irreversibili si sviluppano nella parete intestinale, gli effetti dell'aumento della peritonite, rendendo inefficace qualsiasi trattamento. Quasi tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico dopo il primo giorno, muoiono nonostante la terapia intensiva.

Se i chirurghi riescono a salvare la vita di un paziente con un infarto intestinale, nel periodo postoperatorio vi sono difficoltà significative associate alle conseguenze della malattia. Tra le complicanze più probabili ci sono la peritonite, sanguinamento che può verificarsi prima dell'intervento o immediatamente dopo, in caso di successo del trattamento ci sono difficoltà con la digestione, assorbimento insufficiente di sostanze nutritive, perdita di peso con esaurimento.

Per eliminare l'intossicazione dopo l'intervento, la terapia per infusione continua, antidolorifici e antibiotici vengono introdotti al fine di prevenire complicazioni infettive.

Mangiare pazienti che hanno subito un trattamento radicale della cancrena intestinale è un compito difficile. La maggior parte di loro non sarà mai in grado di assumere cibo regolare, nella migliore delle ipotesi sarà una dieta che esclude il cibo solido, nel peggiore dei casi - dovrà prendere il cibo parenterale (tubo) per tutta la vita. Con una dieta appropriata per compensare la mancanza di sostanze nutritive in parallelo con la nutrizione parenterale principale è assegnato.

La prognosi per la necrosi dell'intestino è deludente: oltre la metà dei pazienti muore, anche con un trattamento chirurgico. In caso di ritardo con l'operazione, ogni paziente muore.

Poiché le difficoltà diagnostiche nel caso dell'infarto intestinale sono molto difficili da superare e il trattamento è quasi sempre inefficace, è necessaria la prevenzione di questa condizione più pericolosa. Consiste nell'osservare i principi di uno stile di vita sano, nella lotta contro l'aterosclerosi, nel trattamento tempestivo della patologia degli organi interni, nel costante monitoraggio delle persone con patologia cardiovascolare che provocano trombosi ed embolia.

L'infarto intestinale è pericoloso per la vita? Come prevenire lo sviluppo e il trattamento della malattia?

Qualsiasi danno, anche di lieve entità, ai vasi intestinali può portare a conseguenze orrende, chiamate infarti intestinali. Qual è questa condizione critica, quali sono le cause, i metodi di diagnosi e di cura? A proposito di questo e un altro discorso più lontano.

Cos'è l'infarto intestinale?

Una malattia pericolosa in cui vi è una violazione della circolazione del sangue nei vasi dell'intestino, i medici chiamano il termine infarto intestinale. Con questa patologia c'è un blocco di vasi grandi e piccoli con coaguli di sangue. Di conseguenza, il sangue smette di scorrere in parti separate dell'intestino. Ciò porta al fatto che le cellule in alcune aree, non ricevendo un'alimentazione adeguata, iniziano a morire gradualmente. Il risultato è la cosiddetta necrosi.

La maggior parte dei pazienti con diagnosi di infarto intestinale sono persone anziane che hanno superato la soglia di età a 50 anni. Molti di loro hanno un elenco completo di patologie associate e patologie: aterosclerosi vascolare, reumatismi, difetti cardiaci, ipertensione, ecc.

Un altro nome per la patologia è la trombosi mesenterica. Quando uno spasmo nei vasi intestinali, assicurando il suo normale funzionamento, si restringe. Se ci sono coaguli di sangue nel sangue, li ostruiscono.

Pericolo di malattia

L'infarto intestinale è una patologia chirurgica pericolosa che rappresenta una minaccia per un paziente di qualsiasi età. Ci sono diversi motivi per questo:

• Il tasso di mortalità della malattia è estremamente elevato, dall'85 al 100%, molte volte superiore al tasso di mortalità dell'ulcera gastrica penetrante e dell'appendicite.
• Nelle fasi iniziali, la patologia è abbastanza problematica diagnosticata.
• Nelle sue manifestazioni cliniche, l'infarto intestinale è molto simile ad altre patologie chirurgiche acute e pertanto molto spesso la sua diagnosi è tardiva, il che porta a conseguenze irreversibili e alla morte.

Chi è a rischio?

La particolare gravità della malattia, l'impressionante tasso di sviluppo della patologia e dei processi irreversibili nel corpo, così come l'alta probabilità di morte del paziente, determinano la necessità di un'attenzione particolare alle persone a rischio. Questi sono pazienti che soffrono di:

• insufficienza cardiaca;
• ipertensione;
• aterosclerosi dei vasi;
• altre gravi malattie del sistema cardiovascolare.

Cause di malattia

Ci sono molte ragioni che possono causare infarto intestinale. Tutti loro sono uniti da una circostanza - una graduale, lenta, accumulata nel corso degli anni, la sconfitta dei vasi sanguigni.

La patologia non sorge mai senza causa. I suoi principali "colpevoli":

• Aterosclerosi delle navi Patologia sistemica pericolosa che richiede un monitoraggio costante da parte dei medici.
• Ipertensione. Una malattia che di per sé non è la causa principale dell'infarto intestinale. Tuttavia, la malattia può contribuire alla comparsa di coaguli di sangue e alla loro rapida diffusione attraverso le navi.
• Difetti cardiaci (sia acquisiti che congeniti). Portare a una violazione del processo di circolazione del sangue nel cuore e l'aspetto di tutti gli stessi coaguli di sangue.

Altre cause di infarto intestinale:

• reumatismi;
• infarto miocardico;
• vene varicose e tromboflebiti;
• sepsi di qualsiasi eziologia;
• trombosi, sviluppata sullo sfondo di lavori pesanti o dopo l'intervento chirurgico.

palcoscenico

La medicina ufficiale distingue 3 stadi dell'infarto intestinale. Ogni fase successiva sostituisce la precedente. Di conseguenza, la patologia passa rapidamente ogni fase e raggiunge l'ultimo.

Fase iniziale (compensazione). L'intestino funziona come al solito e la stessa patologia non si manifesta con alcuna sintomatologia pronunciata. Il paziente può sentire dolore all'addome, ma non dare loro il giusto valore. È la fase iniziale che è la più importante e pericolosa, poiché nella maggior parte dei casi non può essere determinata, in relazione alla quale passa rapidamente nel secondo grado di gravità della patologia.

Stadio intermedio (sottocompensazione). Alcune arterie che forniscono la funzione intestinale non sopportano più il sovraccarico. Di conseguenza, il lavoro delle singole cellule del corpo è disturbato. In questo momento, il paziente inizia a sperimentare crampi e dolore addominale, che passano rapidamente. Ai sintomi di cui sopra si unisce disturbo delle feci, distensione intestinale. Anche in questa fase, l'infarto viene diagnosticato in modo problematico, sebbene i cambiamenti avvenuti nella fase di ricompensa siano già irreversibili.

Ultimo (scompenso). La patologia si manifesta con una disfunzione pronunciata dell'intestino, in cui vi è una necrosi di cellule nelle lesioni. Al fine di salvare la vita di un paziente durante il rilevamento di un attacco di cuore in questa fase, è necessario eseguire un trattamento chirurgico per rimuovere singole sezioni dei vasi interessati. Se un intervento chirurgico viene eseguito 6 ore o più dopo l'inizio dello stadio di decompensazione, allora la prognosi per il paziente è molto sfavorevole - la persona cadrà in un coma e muore.

sintomatologia

I sintomi della patologia saranno in grado di "raccontare" in tempo il verificarsi dell'infarto intestinale e di prevenire cambiamenti irreversibili nel corpo, così come la morte.

Cosa dovrebbe avvisare il paziente?

• pelle pallida, aspetto malsano;
• febbre irragionevole;
• dolore di localizzazione incomprensibile nell'addome;
• un brusco salto della pressione sanguigna, seguito da un brusco calo;
• problemi con il movimento intestinale e flatulenza;
• impurità del sangue nelle feci;
• nausea e vomito (possibilmente con sangue).

Infarto interessato può essere diverse parti dell'intestino. Questo determina l'intensità del dolore e la loro localizzazione.

diagnostica

Diagnosticare l'infarto intestinale è un processo piuttosto complicato. La malattia pericolosa e spiacevole può essere determinata utilizzando metodi di esame strumentali e di laboratorio.

Se una persona cerca aiuto medico quando compaiono i primi sintomi, allora la probabilità di determinare la patologia al primo stadio è alta.

Per determinare la predisposizione del corpo all'infarto intestinale, puoi usare:

• Laparoscopia diagnostica Viene eseguito attraverso piccole incisioni sulla parete addominale anteriore e consente di prevenire tempestivamente l'insorgenza di un attacco di cuore. Questo metodo viene utilizzato nei casi in cui sono già comparsi i pre-sintomi della malattia, che possono indicare una condizione patologica prossima a venire.
• Emocromo totale. Livelli elevati di leucociti e ESR indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e la necessità di eliminarlo.
• Laparotomia diagnostica Dà l'opportunità di valutare visivamente lo stato dell'intestino e dei vasi, oltre a rimuovere immediatamente il blocco dei vasi sanguigni, se presente.
• Angiografia delle navi. Fornisce la colorazione del sangue con un agente di contrasto speciale, seguito da scattare foto, che mostrerà quanto completamente l'intestino viene fornito con il sangue.

Altri metodi diagnostici per l'infarto intestinale non sono informativi. Molto spesso, semplicemente non hanno tempo, dato che le condizioni del paziente peggiorano di minuto in minuto e richiedono decisioni e misure drastiche.

trattamento

La gravità dell'infarto intestinale determina la scelta del metodo di trattamento e dipende non solo dallo stadio della malattia, ma anche da:

• l'età del paziente;
• la presenza di malattie concomitanti;
• risultati diagnostici.

Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un approccio integrato: terapia farmacologica e trattamento chirurgico.

Trattamento farmacologico Fornisce l'assunzione di farmaci dai seguenti gruppi di farmaci:

• vasodilatatori;
• farmaci che impediscono la comparsa di coaguli di sangue;
• farmaci che riducono la viscosità e la coagulazione del sangue.

Nel 95% dei casi, l'assunzione di farmaci come metodo di trattamento indipendente è indicata solo nelle fasi iniziali di un infarto intestinale. Nelle fasi intermedie e finali della patologia, il trattamento farmacologico viene utilizzato in aggiunta alla procedura chirurgica e viene eseguito sia prima che dopo l'operazione. Se l'infarto è stato diagnosticato nelle prime fasi e il trattamento farmacologico non ha aiutato e la patologia progredisce, l'operazione viene eseguita senza ritardi.

Trattamento chirurgico Lo scopo principale dell'intervento è di ripristinare il normale flusso sanguigno nei vasi, rimuovere i tratti intestinali morti ed anche eliminare gli effetti della peritonite (se presente).

Interventi chirurgici usati per l'infarto intestinale:

• Embolectomia. Manipolazione durante la quale viene effettuata la rimozione del coagulo di sangue che ha raggiunto una nave con flusso sanguigno. Durante l'operazione, il medico apre il lume del vaso occluso e rimuove il "colpevole" del blocco.
• Trombectomia. Se nel vaso stesso si è formato un coagulo di sangue che fornisce nutrimento all'intestino, esso viene rimosso con una parte del vaso stesso. Questo intervento chirurgico è considerato più difficile. In questo caso, l'area della nave remota viene chiusa con una patch speciale.
• Resezione. Un'operazione durante la quale vengono rimossi i singoli loop intestinali. Viene eseguito in situazioni in cui si è già verificata la necrosi della parete intestinale. I cappi che hanno perso la loro vitalità vengono rimossi e le parti sane dell'intestino sono collegate tra loro da speciali suture intestinali.
• La lotta contro la peritonite. Condotto per pulire la cavità addominale. Nel corso dell'intervento, il peritoneo viene lavato con soluzioni speciali, dopodiché vengono introdotti speciali preparati antisettici nella cavità addominale. Il paziente è installato scarichi escretori, fornendo una pulizia completa. Dopo diversi giorni dall'intervento, gli scarichi vengono rimossi e la ferita viene infine suturata.

prospettiva

I giovani non dovrebbero essere diagnosticati per un possibile infarto intestinale. Il monitoraggio regolare delle loro condizioni è solo per coloro che sono a rischio. Dando periodicamente un emocromo completo, è possibile determinare il momento in cui il corpo inizia a formare attivamente coaguli di sangue. In questo caso, il paziente sarà in grado di prevenire il verificarsi di patologie, dopo aver bevuto un ciclo di anticoagulanti. Tuttavia, anche questo non può assicurare completamente contro la possibilità di infarto intestinale. Dopo un po 'di tempo, riappare la probabilità di una ricaduta.

Se stiamo parlando di un caso grave quando un attacco di cuore è passato nell'ultimo stadio, allora nessuno e niente aiuterà il paziente, nemmeno un intervento chirurgico. Si aspetta la morte.

Nelle fasi iniziali, la patologia viene trattata con complicazioni minime per il paziente stesso. Il successo del trattamento dipende dal sito del blocco della nave, nonché dalla salute generale del paziente. La probabilità che una persona recuperi rapidamente e ritorni ad uno stile di vita più o meno normale dopo aver fornito le cure mediche necessarie è piuttosto alta.

prevenzione

La prevenzione dell'infarto intestinale fornisce una serie di misure simili raccomandate per prevenire l'infarto del miocardio.

Una persona che ha una predisposizione alla malattia, dovrebbe monitorare le condizioni del sangue e prevenire la comparsa di coaguli di sangue. Per fare questo:

• condurre uno stile di vita sano;
• in caso di obesità, sbarazzarsi di chili in più;
• trattare tempestivamente eventuali malattie e patologie del sistema cardiovascolare;
• muoviti di più;
• temperato.

Come potete vedere, l'infarto intestinale è una malattia molto pericolosa che minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente. La fornitura tardiva di assistenza è irta di conseguenze irreversibili e morte. A questo proposito, è importante una diagnosi precoce e la fornitura di assistenza medica qualificata a una persona nelle prime fasi della patologia.